急性心肌梗死后的再梗和預(yù)防

西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院主任醫(yī)師　李國安

一個(gè)患有冠心病十多年的老年患者，半年前發(fā)生急性心肌梗死，經(jīng)過救治后康復(fù)出院。但是他聽說如果不注意還會(huì)發(fā)生第二次心肌梗死，心里很是糾結(jié)，這天他來到專家門診詢問醫(yī)生：該怎么預(yù)防呢？

隨著冠心病發(fā)病率和急性心肌梗死存活率的增加，患過急性心肌梗死的患者，發(fā)生第二次心肌梗死（再梗）的概率也增加。再梗者數(shù)占心肌梗死患者總數(shù)的10%～20%。再梗發(fā)生次數(shù)越多，間隔時(shí)間越短，其病死率越高。所以，對發(fā)生過急性心肌梗死的患者，尤其是以下4種容易發(fā)生再梗情況者，要高度重視預(yù)防再梗：①冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，特別是冠狀動(dòng)脈3個(gè)主要分支病變者；②存在嚴(yán)重心絞痛者；③吸煙，合并高血壓、糖尿病等疾病者；④心肌梗死發(fā)生后半年內(nèi)進(jìn)行手術(shù)者。

預(yù)防再梗需要做到以下幾點(diǎn)：①積極治療心絞痛；②戒煙；③積極治療并發(fā)癥，如控制高血壓、糖尿病等；④藥物預(yù)防，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用小劑量阿司匹林片、倍他樂克、氨酰心安等，對預(yù)防再梗有一定效果；⑤實(shí)行科學(xué)的生活方式，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

除了上面提到的方法外，目前，臨床上有一種ABC藥物療法，是預(yù)防再梗最好的服藥方案，現(xiàn)介紹如下：

ABC療法是把三種藥物聯(lián)合起來讓發(fā)生過心肌梗死的患者服用，以達(dá)到預(yù)防再梗的效果。大量實(shí)踐證明，目前ABC療法是心肌梗死后預(yù)防再梗的最佳方案。現(xiàn)將A、B、C三種藥物分述如下：

A是指阿司匹林其能夠抑制血小板聚集和血栓形成。醫(yī)學(xué)資料表明，單獨(dú)服用阿司匹林或其與溶栓藥物鏈激酶聯(lián)合服用，是防治急性心肌梗死的重要方法。一般情況下可以單獨(dú)服用阿司匹林。阿司匹林每日口服小劑量與大劑量對心肌梗死的作用相似，但不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，劑量越大，不良反應(yīng)越多，所以提倡服用小劑量阿司匹林治療心肌梗死。

B是指β受體阻滯劑該類藥物有普萘洛爾、氨酰心安、倍他洛克、比素洛爾等，可以有效預(yù)防致死性室顫，降低心肌梗死的病死率。使用這類藥物要注意因人而異，具體劑量要個(gè)體化。

C是指血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑這類藥物有卡托普利、來諾普利、苯那普利、依那普利（悅寧定）、西拉普利、福辛普利等，都具有拮抗動(dòng)脈硬化、血管緊張、心律失常等作用，同時(shí)可以改善胰島素抵抗，能夠預(yù)防或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。一旦發(fā)生心肌梗死，這類藥物就應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)用，早期應(yīng)用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以明顯降低心肌梗死后的病死率。

患者可以結(jié)合自己的病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用ABC療法，以預(yù)防再梗及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。