李麗莎,關(guān)凱,支玉香,尹佳
(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科,北京100730)
·醫(yī)學(xué)教育·
變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程中電子教學(xué)方法的應(yīng)用
李麗莎,關(guān)凱,支玉香,尹佳
(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科,北京100730)
目的評(píng)價(jià)電子教學(xué)方法應(yīng)用于八年制臨床醫(yī)學(xué)生《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》教學(xué)中的效果。方法2015-2016學(xué)年第二學(xué)期,89名八年制臨床醫(yī)學(xué)生根據(jù)學(xué)號(hào)使用簡(jiǎn)單隨機(jī)表分為對(duì)照組45名,試驗(yàn)組44名,對(duì)照組學(xué)生單純接受傳統(tǒng)課堂教學(xué),試驗(yàn)組學(xué)生除接受傳統(tǒng)課堂教學(xué),還在課后接受電子閱讀資料推送。在為期1周的《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課程前后,使用多項(xiàng)選擇問(wèn)卷對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),并收集學(xué)生對(duì)本項(xiàng)教學(xué)方法的反饋情況。結(jié)果研究期間,因北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院選派部分臨床醫(yī)學(xué)生出國(guó)交流,對(duì)照組和試驗(yàn)組各脫落3名,最終對(duì)照組42名,試驗(yàn)組41名。完成本研究試驗(yàn)前調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,兩組學(xué)生所掌握的變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識(shí)基線(xiàn)水平一致。試驗(yàn)后,試驗(yàn)組正確答案數(shù)為(14.6±4.2)項(xiàng),錯(cuò)誤答案數(shù)為(5.5±2.3)項(xiàng);對(duì)照組正確答案數(shù)為(14.2±3.5)項(xiàng),錯(cuò)誤答案數(shù)為(4.6±2.0)項(xiàng),兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)均明顯提高,但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);亞組分析結(jié)果顯示,每日參與電子教學(xué)時(shí)間≥15 min者的復(fù)測(cè)錯(cuò)題數(shù)為(4.6±2.1)項(xiàng),顯著優(yōu)于<15 min者的錯(cuò)題數(shù)(6.6±2.1)項(xiàng),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01);試驗(yàn)結(jié)束時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示,中文學(xué)習(xí)資料比英文學(xué)習(xí)資料更受醫(yī)學(xué)生歡迎,但此項(xiàng)研究中推送學(xué)習(xí)資料主要為后者。結(jié)論電子教學(xué)可能成為現(xiàn)有《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充,但其教學(xué)效果受到學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)和學(xué)習(xí)資料具體內(nèi)容的影響。
變態(tài)反應(yīng)學(xué);教學(xué)方法;電子教學(xué);醫(yī)學(xué)教育
變態(tài)反應(yīng)(allergy)也被稱(chēng)為過(guò)敏反應(yīng),近年來(lái),該疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)都呈上升趨勢(shì)[1],醫(yī)療行業(yè)急需變態(tài)反應(yīng)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)科人才。變態(tài)反應(yīng)學(xué)是基于發(fā)病機(jī)制的學(xué)科,與諸多基于解剖系統(tǒng)的臨床學(xué)科存在廣泛交叉,如呼吸內(nèi)科的支氣管哮喘、皮膚科的接觸性皮炎和特應(yīng)性皮炎、耳鼻喉科的過(guò)敏性鼻炎、眼科的過(guò)敏性結(jié)膜炎、急診科的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)(最嚴(yán)重的亞型即為過(guò)敏性休克)等。因此,臨床醫(yī)學(xué)生有必要具備變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識(shí),各臨床醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)學(xué)教育。
長(zhǎng)期以來(lái),雖然北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(原中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué))對(duì)八年制臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)立有《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》考查科目,但僅依靠為期1周共17學(xué)時(shí)的課堂授課,無(wú)論對(duì)于了解變態(tài)反應(yīng)學(xué)科概況,還是介紹學(xué)科進(jìn)展都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。隨著智能手機(jī)、平板電腦等便攜式移動(dòng)電子設(shè)備的普及,人們通過(guò)移動(dòng)電子設(shè)備獲取各種知識(shí)和信息的時(shí)間越來(lái)越多,在公共場(chǎng)所隨處可見(jiàn)專(zhuān)注于移動(dòng)電子設(shè)備屏幕的人,大學(xué)生更是使用網(wǎng)絡(luò)的活躍群體。教師使用電子設(shè)備、軟件和網(wǎng)絡(luò)向?qū)W生傳播知識(shí)和信息,稱(chēng)為電子教學(xué)(E-learning)。已有研究表明,電子教學(xué)可以成為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充[2],甚至優(yōu)于課堂教學(xué)[3]。
如何應(yīng)用移動(dòng)電子設(shè)備對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行電子教學(xué),在當(dāng)下是一個(gè)值得探討的課題,而相關(guān)的前瞻性隨機(jī)、對(duì)照研究很少[4],尤其是在變態(tài)反應(yīng)學(xué)領(lǐng)域。本項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究擬評(píng)價(jià)電子教學(xué)在變態(tài)反應(yīng)學(xué)教學(xué)中的益處,并探索合適的操作方法。
1.1 研究對(duì)象2015-2016學(xué)年第二學(xué)期,本研究共招募89名來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是我國(guó)最早開(kāi)設(shè)八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和最早開(kāi)展《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課程的高等醫(yī)學(xué)院校。八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程由兩部分組成:前2.5年在清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院接受大學(xué)基礎(chǔ)教育,后5.5年在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)各項(xiàng)課程。本研究中的所有學(xué)生均為第5年的臨床醫(yī)學(xué)生,已完成內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科及皮膚科等課程,初步了解各課程中所涉及的變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識(shí)。
1.2 研究設(shè)計(jì)所有89名臨床醫(yī)學(xué)生完成首次測(cè)評(píng)后,根據(jù)學(xué)號(hào)、使用隨機(jī)數(shù)表分成對(duì)照組45人和試驗(yàn)組44人。對(duì)照組接受與往屆臨床醫(yī)學(xué)生相同的課堂授課,總計(jì)17學(xué)時(shí);試驗(yàn)組除接受課堂授課外,增加電子教學(xué)干預(yù)。
本研究中的電子教學(xué)干預(yù)基于微信平臺(tái)實(shí)施,所有試驗(yàn)組學(xué)生納入同一群組,由指導(dǎo)老師每天推送變態(tài)反應(yīng)學(xué)相關(guān)學(xué)習(xí)資料。推送資料主題與課堂教學(xué)完全一致,但為激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣而采取多樣化形式,包括文字、圖片、漫畫(huà)、動(dòng)畫(huà)。此外,針對(duì)課堂教學(xué)的重要知識(shí)點(diǎn)提供文獻(xiàn)原文或鏈接地址,推送內(nèi)容參照《Middleton's allergy》教科書(shū)、歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)(EAACI)、美國(guó)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)學(xué)會(huì)(AAAAI)和全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)等網(wǎng)站上標(biāo)準(zhǔn)教育資料。整個(gè)推送學(xué)習(xí)過(guò)程非強(qiáng)制性,僅為激發(fā)受試者學(xué)習(xí)興趣并提供學(xué)習(xí)途徑,是否閱讀完全由受試者自行決定。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)在本研究開(kāi)始前,所有89名學(xué)生完成由13道多選題組成的變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識(shí)測(cè)評(píng),用以評(píng)估兩組的基線(xiàn)知識(shí)水平是否一致。在為期1周授課后,再次進(jìn)行復(fù)測(cè)。雖然兩次測(cè)試內(nèi)容一致,但題目順序和選項(xiàng)順序均進(jìn)行了重排。測(cè)評(píng)問(wèn)卷初稿由兩名變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱設(shè)計(jì),并覆蓋所有重要章節(jié)知識(shí)點(diǎn),經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院變態(tài)反應(yīng)學(xué)教研室集體討論達(dá)成一致后用于本研究。本研究同時(shí)對(duì)所有學(xué)生每天使用手機(jī)和電腦的休閑總時(shí)長(zhǎng)、試驗(yàn)組學(xué)生每天參與電子教學(xué)的閱讀時(shí)長(zhǎng)、對(duì)電子教學(xué)采用的資料形式等方面進(jìn)行了調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有學(xué)生在研究前后兩次測(cè)試分?jǐn)?shù)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn),兩次測(cè)試中試驗(yàn)組和對(duì)照組分?jǐn)?shù)比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。試驗(yàn)組學(xué)生根據(jù)參與電子教學(xué)時(shí)長(zhǎng)分為兩個(gè)亞組,組間測(cè)試分?jǐn)?shù)比較使用非參數(shù)檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組學(xué)生的一般情況比較研究期間,因北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院選派部分臨床醫(yī)學(xué)生出國(guó)交流,對(duì)照組和試驗(yàn)組各脫落3名,最終對(duì)照組42名,試驗(yàn)組41名完成本研究。試驗(yàn)組中男性18名,女性23名,年齡(22.5±0.8)歲;對(duì)照組中男性20名,女性22名,年齡(22.7±0.7)歲。兩組學(xué)生的性別分布和年齡分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)比較研究前,試驗(yàn)組學(xué)生正確答案數(shù)為(11.4±2.8)項(xiàng),錯(cuò)誤答案數(shù)為(4.7±1.6)項(xiàng),對(duì)照組正確答案數(shù)為(11.3±2.7)項(xiàng),錯(cuò)誤答案數(shù)為(4.8±1.5)項(xiàng),組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),提示兩組變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識(shí)基線(xiàn)水平一致。研究后,試驗(yàn)組學(xué)生正確答案數(shù)為(14.6±4.2)項(xiàng),錯(cuò)誤答案數(shù)為(5.5±2.3)項(xiàng),對(duì)照組正確答案數(shù)為(14.2±3.5)項(xiàng),錯(cuò)誤答案數(shù)為(4.6±2.0)項(xiàng)。雖然兩組研究后正確答案數(shù)均明顯高于研究前(P<0.05),但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 電子教學(xué)每日參與時(shí)長(zhǎng)亞組比較試驗(yàn)組學(xué)生課外參與電子教學(xué)每日時(shí)長(zhǎng):最短5 min,最長(zhǎng)45 min,中位數(shù)20 min。將試驗(yàn)組依據(jù)時(shí)長(zhǎng)分為2個(gè)亞組:A組22名(≥15 min),B組19名(<15 min)。B組學(xué)生的錯(cuò)誤答案數(shù)為(6.6±2.1)項(xiàng),顯著高于A組的(4.6±2.1)項(xiàng),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.4 電子教學(xué)形式選擇23.8%學(xué)生偏好英文學(xué)術(shù)文章,57.1%學(xué)生偏好中文科普文章,52.4%學(xué)生偏好中文科普漫畫(huà)。
2.5 每日使用手機(jī)閱覽時(shí)長(zhǎng)83名學(xué)生每日使用手機(jī)閱覽各類(lèi)信息總時(shí)長(zhǎng):工作日使用中位數(shù)時(shí)長(zhǎng)為60 min,周末使用中位數(shù)時(shí)長(zhǎng)為120 min。推算本研究試驗(yàn)組參與電子教學(xué)時(shí)長(zhǎng)占每日使用手機(jī)閱覽時(shí)長(zhǎng)的17%~33%。
電子教學(xué)即為利用電子信息和交流技術(shù)的輔助和支持來(lái)完成的教學(xué)行為。它既可以豐富教學(xué)內(nèi)容,激發(fā)學(xué)生興趣,成為傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充;也可以是完全獨(dú)立的遠(yuǎn)程在線(xiàn)教育。不同于傳統(tǒng)課堂教學(xué)的是,電子教學(xué)不受時(shí)間和空間的限制,學(xué)習(xí)時(shí)間可以自由選擇,也支持同時(shí)給大規(guī)模人群授課,因此大大節(jié)省了人力物力成本,讓教學(xué)資源得到了更為有效的利用[5-6]。在醫(yī)學(xué)教育方面,已有系統(tǒng)綜述顯示,在多個(gè)醫(yī)療專(zhuān)科領(lǐng)域應(yīng)用電子教學(xué),均有助于提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)水平[7]。
目前探討電子教學(xué)在醫(yī)學(xué)生變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程中的應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究缺乏。僅有一項(xiàng)研究是Salter等[8]在2014年利用電子教學(xué)工具向醫(yī)學(xué)生及藥劑師遠(yuǎn)程傳授嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診療知識(shí),將電子教學(xué)組、傳統(tǒng)課堂教學(xué)組、未接受任何嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)教育的對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,電子教學(xué)組的知識(shí)掌握水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,而電子教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組相比沒(méi)有顯著差異。該研究未做到隨機(jī)化分組有可能導(dǎo)致選擇偏倚,其選取的電子教學(xué)方式是向?qū)W生提供在線(xiàn)幻燈片及文字講解,缺乏互動(dòng)交流,而師生交流正是傳統(tǒng)課堂教學(xué)的重要組成部分和優(yōu)勢(shì)所在。
本研究中電子教學(xué)平臺(tái)基于“微信”,是一個(gè)為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序。微信支持跨通信運(yùn)營(yíng)商、跨操作系統(tǒng)平臺(tái)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字,目前已經(jīng)覆蓋中國(guó)90%以上的智能手機(jī),是亞洲地區(qū)最大用戶(hù)群體的移動(dòng)即時(shí)通訊軟件。本研究利用微信平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程電子教學(xué)的原因有兩個(gè):首先,教師每天可以使用該平臺(tái)推送多種形式的學(xué)習(xí)資料給學(xué)生,包括英文/中文文章、網(wǎng)絡(luò)鏈接地址、科普漫畫(huà)、甚至是教學(xué)動(dòng)畫(huà),有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;此外,與單向推送不同,微信支持互動(dòng),所有的學(xué)生反饋可以及時(shí)送達(dá)教師一端,甚至未來(lái)可以支持所有師生在線(xiàn)討論。有文獻(xiàn)報(bào)道,缺乏師生互動(dòng)是遠(yuǎn)程電子教學(xué)的一個(gè)弊端[9],而微信作為通訊軟件,可有效地彌補(bǔ)這一缺憾。
本研究中所有受試者均來(lái)自同一所醫(yī)學(xué)院的同一年級(jí),然后被隨機(jī)分配成試驗(yàn)組和對(duì)照組,前者接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)聯(lián)合電子教學(xué),后者只接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)。兩組學(xué)生的人口學(xué)特征和課前測(cè)試成績(jī)均沒(méi)有顯著差異,提示其基線(xiàn)情況一致且具有可比性,增加了試驗(yàn)結(jié)果的可信度。但遺憾的是,在完成1周試驗(yàn)后,雖然兩組學(xué)生的課后復(fù)測(cè)成績(jī)都明顯優(yōu)于課前成績(jī),但兩組之間仍無(wú)顯著差異,未體現(xiàn)出增加電子教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
除了試驗(yàn)時(shí)間過(guò)短、僅有1周集中授課這一客觀因素外,為進(jìn)一步分析可能原因,我們根據(jù)每天參與電子教學(xué)時(shí)長(zhǎng)將試驗(yàn)組為兩個(gè)亞組:≥15 min組,< 15 min組。兩個(gè)亞組復(fù)測(cè)成績(jī)顯示學(xué)習(xí)時(shí)間越長(zhǎng),錯(cuò)題數(shù)量越少,提示電子教學(xué)效果受到學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短的影響。既往也有類(lèi)似研究:Detroyer等[10]報(bào)道醫(yī)學(xué)生收看電子課件的進(jìn)度與其提高的分?jǐn)?shù)成正比,教學(xué)完成度越高,成績(jī)改善越顯著。
在本研究中,電子教學(xué)組學(xué)生每日參與電子教學(xué)的中位時(shí)間為20 min,最小值5 min,最大值45 min,而在工作日(周一至周五)課余花在手機(jī)的平均總時(shí)長(zhǎng)為60 min,可見(jiàn)本研究中醫(yī)學(xué)生用于電子學(xué)習(xí)的時(shí)間普遍較短,只占總體上網(wǎng)時(shí)間的33%。因此,本研究中電子教學(xué)的效果欠佳,可能與學(xué)生課后關(guān)注資料推送的時(shí)間不足有關(guān),不排除作為考查課(非考試課)的《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性方面存在“先天短板”。
另一方面,電子教學(xué)的具體形式上需要照顧學(xué)生喜好,才能更好地吸引學(xué)生參與。本研究的反饋調(diào)查顯示,醫(yī)學(xué)生更喜好中文科普文章和中文科普漫畫(huà),但本次電子教學(xué)中推送學(xué)習(xí)資料的主體為英文文章。語(yǔ)言障礙有可能也是影響學(xué)習(xí)效果的因素之一,這導(dǎo)致學(xué)生對(duì)推送資料的興趣不足、整體參與時(shí)間縮短。未來(lái)我們需要改變電子教學(xué)的資料形式,既要生動(dòng)有趣吸引學(xué)生關(guān)注,又要簡(jiǎn)明易懂提高學(xué)習(xí)效率。
綜上所述,電子教學(xué)有可能成為現(xiàn)有變態(tài)反應(yīng)學(xué)課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充,但它的教學(xué)效果受到學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短和學(xué)習(xí)資料具體形式的影響,將來(lái)需要設(shè)計(jì)更富吸引力的教學(xué)內(nèi)容,以激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
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1003—6350(2017)10—1699—03
2016-12-09)
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院青年教師培養(yǎng)項(xiàng)目(編號(hào):2015zlgc0726)
關(guān)凱。E-mail:dr_guankai@126.com