乳腺X線影像引導(dǎo)對不可觸及乳腺病灶術(shù)前導(dǎo)絲定位的護(hù)理配合

鄧建紅 柳杰 劉佩芳

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺影像診斷科 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

乳腺X線影像引導(dǎo)對不可觸及乳腺病灶術(shù)前導(dǎo)絲定位的護(hù)理配合

鄧建紅 柳杰 劉佩芳

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺影像診斷科 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

目的 探討護(hù)理配合在乳腺X線影像引導(dǎo)對不可觸及病灶術(shù)前導(dǎo)絲定位過程中的價值。方法 選取130例臨床觸診陰性、乳腺X線片顯示可疑病變的患者，在對其行乳腺X線影像引導(dǎo)術(shù)前導(dǎo)絲定位中給予相應(yīng)的護(hù)理配合，探討護(hù)理配合的重要性。結(jié)果 130例患者病灶均一次性定位成功；病理結(jié)果良性病變45例，惡性病變85例；定位過程無感染及局部出血、導(dǎo)絲脫出等問題，術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合可提高乳腺X線影像引導(dǎo)對不可觸及病灶術(shù)前導(dǎo)絲定位的成功率，極大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺X線攝影； 不可觸及病灶； 導(dǎo)絲定位； 護(hù)理配合

Breast X-ray Imaging; Inaccessible Lesions; Wire Localization; Nursing cooperation

隨著乳腺普查工作廣泛開展，乳腺X線圖像顯示病變而觸診陰性的患者逐漸增多，對一些可疑惡性病變須盡早定性。乳腺三維立體定位穿刺技術(shù)應(yīng)用于診斷及治療臨床觸診陰性的乳腺微小病變，可有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān)[1-2]。與臨床盲目切除病變相比，切除范圍大幅度減小，對乳房外形的影響明顯減輕，為臨床進(jìn)一步開展保乳工作奠定了基礎(chǔ)。通過對130例患者進(jìn)行立體定位穿刺，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年1月-2014年10月期間在本科行乳腺X線影像引導(dǎo)術(shù)前導(dǎo)絲定位的130例住院女性患者，均為單側(cè)病變，年齡28～67歲，中位年齡45歲。術(shù)前均行觸診和常規(guī)乳腺X線攝影檢查。觸診檢查均提示為陰性，乳腺常規(guī)X線片顯示為細(xì)沙樣鈣化98例，邊緣有毛刺或呈分葉狀腫塊29例，結(jié)構(gòu)扭曲2例，局部結(jié)構(gòu)不對稱1例。檢查過程中1例出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，1例低血糖反應(yīng)，經(jīng)過及時處理病情好轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 采用美國Hologic公司生產(chǎn)的數(shù)字乳腺X線攝影機(jī)(Selenia)和Multicare俯臥式X線立體定位床；德國寶雅公司生產(chǎn)的單鉤導(dǎo)絲定位針(型號275S090102，20 G×100 mm)。

1.2.2 定位方法 醫(yī)師根據(jù)患者CC位及ML位乳腺圖像確定病灶位置并標(biāo)記于患者乳房上，技師根據(jù)病灶位置選擇合適體位。(1)術(shù)前先安裝定位活檢系統(tǒng)，進(jìn)行機(jī)器校正。(2)囑患者脫去上衣戴好帽子取俯臥位趴在穿刺床上，將所需定位的病變放于定位框中心并壓緊鎖好，然后分別攝取0°和±15°定位像，觀察定位框中病變的位置是否合適。(3)在±15°兩幅圖像中確定同一病變的點，將其x、y、z軸的數(shù)值輸入到定位針引導(dǎo)架，使其自動運(yùn)行到相應(yīng)位置。(4)將定位框內(nèi)的乳房組織消毒，并在引導(dǎo)架上安裝定位針卡子。(5)將定位針穿過卡子并迅速插入患側(cè)乳房。(6)拔出針套，松開定位框，托住患側(cè)乳房，使其慢慢下垂，用紗布包扎固定導(dǎo)絲的體外部分。(7)拆掉定位活檢系統(tǒng)，拍攝與定位角度垂直的乳腺片，以核實針尖與病變的位置關(guān)系，然后將患者及這張乳腺片一并送往手術(shù)室。(8)外科醫(yī)生根據(jù)乳腺片的指示，切除連同導(dǎo)絲在內(nèi)的病變組織。(9)拍攝標(biāo)本像，確定病變是否被完整切除及針尖到病變的距離，然后將標(biāo)本送病理室進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，根據(jù)病理結(jié)果決定下一步是否行根治術(shù)。

1.3 結(jié)果 130例患者均一次性定位成功，標(biāo)本攝片證實切除全部病灶。定位過程無感染及局部出血、導(dǎo)絲脫出等問題，術(shù)后無并發(fā)癥。經(jīng)病理證實，良性病變45例，惡性病變85例。

2 護(hù)理

2.1 定位前護(hù)理

2.1.1 機(jī)房準(zhǔn)備 術(shù)前30 min給予紫外線空氣消毒，并避免不必要的人員走動保持無菌環(huán)境。為給設(shè)備及患者提供最佳的溫濕度環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫保持在22 ℃～26 ℃，濕度在55%～65%。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 一次性無菌治療包(碘酒及酒精棉球、鑷子)、定位針、無菌手套、無菌紗布、5 mL注射器、2%利多卡因5 mL、地塞米松1 mg、腎上腺素1 mg、膠布等(必要時安定10 mg，胃復(fù)安10 mg)，并準(zhǔn)備好相應(yīng)急救藥品。操作時醫(yī)護(hù)人員要衣帽整齊、洗手、戴口罩。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 為防止術(shù)中出現(xiàn)意外及對醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)，患者術(shù)前常規(guī)行血尿常規(guī)、血凝分析、乙肝三項、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等檢查，并確認(rèn)其各項常規(guī)檢查無異常；詢問患者月經(jīng)情況，向其講解經(jīng)期人體免疫力低下，易發(fā)生出血、感染等情況，故手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，同時詢問有無過敏史及其他基礎(chǔ)疾?。恢笇?dǎo)患者做好乳房局部皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前洗澡；為防止緊身衣服碰觸導(dǎo)絲導(dǎo)致導(dǎo)絲脫出，囑患者穿寬松病號服，患者簽署知情同意。

2.2 定位中護(hù)理 術(shù)中密切觀察患者意識、面色、脈搏、呼吸及血壓的變化，穿刺部位有無滲出、疼痛及其他不適等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。130例患者檢查過程中，1例出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)面色蒼白，出虛汗，測血壓80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)暫停檢查，自述由于精神緊張睡眠不好所致，給予心理護(hù)理休息片刻后好轉(zhuǎn)；1例出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、出汗、惡心、脈膊增快等癥狀，暫停檢查，給胃復(fù)安10 mg肌注后緩解；2位患者均順利配合至定位結(jié)束。對于年老、體弱或精神緊張者可允許家屬陪伴，并給予相應(yīng)的心理支持(必要時遵醫(yī)囑給安定5～10 mg)。

2.3 定位后護(hù)理

2.3.1 患者護(hù)理 導(dǎo)絲定位完成后，退出時護(hù)士要用手托住乳房，以免因為重力因素乳房突然下垂而影響定位的準(zhǔn)確性。密切觀察患者的意識、面色、呼吸、脈搏、血壓變化，觀察穿刺部位有無滲血、疼痛及有無其他不適等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。哺乳期患者定位后，囑其應(yīng)停止哺乳，對患側(cè)乳房進(jìn)行有節(jié)奏按摩，使腫塊變的越小越好，直到乳房變的松軟，同時用寬松的乳兜把乳房輕輕的托起或用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房，直到乳汁排空。對于乳頭皸裂的患者，必要時根據(jù)醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，待病情痊愈后在恢復(fù)哺乳[5]。

2.3.2 定位針的保護(hù) 妥善固定好暴露在乳腺皮膚外的金屬定位導(dǎo)絲，常規(guī)用3M膠布分別將針眼、針體、針尾粘貼在胸壁上，針眼處應(yīng)用膠布作橫形，并左右交叉固定，并囑患者托住乳腺，幫助患者穿好衣服，注意保暖。囑咐患者同側(cè)上肢減少運(yùn)動，避免人為造成導(dǎo)絲移位。避免外力及穿緊身、套頭衣服等碰觸導(dǎo)絲造成導(dǎo)絲脫出。

2.3.3 心理護(hù)理 定位成功后，將患者帶入觀察室休息15～20 min，觀察其反應(yīng)，在此期間做好心理護(hù)理，如無明顯異常，將患者及膠片送至手術(shù)室。

2.3.4 機(jī)房處理 所有物品分類放回原處，及時補(bǔ)充所缺物品。將垃圾分類處理，其中定位針鞘放銳器桶，一次性換藥包放黃色垃圾桶，所有外包裝放黑色垃圾桶。做好機(jī)房的清潔衛(wèi)生，最后紫外線消毒30 min備用。

3 小結(jié)

為了更好地提高乳腺X線立體定位細(xì)針引導(dǎo)切檢的準(zhǔn)確性，在技術(shù)操作中我們還應(yīng)注意以下幾點：(1)確定目標(biāo)病變位置后，進(jìn)針前技師應(yīng)注意穿刺定位針的進(jìn)針方向應(yīng)與胸壁平行，以免刺破胸壁造成氣胸。(2)拔出針套時，醫(yī)師要一手捏住針芯，一手向外拔出針套，避免拔出針套的同時將針芯向外帶出，以保持其進(jìn)針深度不變。(3)定位成功后，在患側(cè)乳房上標(biāo)注建議手術(shù)切口并再與定位角度垂直拍攝的乳腺膠片上標(biāo)明針尖與病變的關(guān)系，及時與外科醫(yī)生進(jìn)行溝通。

乳腺癌是威脅女性生命健康的常見惡性腫瘤，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率逐年增高。乳腺X線檢查是乳腺癌成像方面的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來數(shù)字化技術(shù)發(fā)展迅速，不僅對臨床發(fā)現(xiàn)的腫瘤作出明確診斷，對隱匿性乳腺癌也可以做到發(fā)現(xiàn)病變、明確定位[3]。乳腺X線立體定位系統(tǒng)則更加清晰顯示鈣化、腫塊等病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提高病變定位準(zhǔn)確性，明顯縮短了操作時間，減少了患者的痛苦。因金屬導(dǎo)絲具有一定硬度，且尖端有倒鉤，術(shù)中很容易捫及，在保證準(zhǔn)確切除病變的同時減少了乳腺損傷，解決了以往外科手術(shù)盲目切除、漏切和穿刺活檢假陰性的問題，縮短診療過程。導(dǎo)絲定位過程中護(hù)理配合工作要做到細(xì)致、周密。在整個定位過程中，最重要的是做好患者穿刺前后的心理護(hù)理，緩解其緊張、恐懼等不良情緒[4]，取得患者的合作，防止因其精神緊張引起頭暈、心慌、出虛汗等迷走神經(jīng)反射癥狀。俯臥式定位術(shù)比較舒適，而且更容易被患者接受。與坐位或立位定位術(shù)相比，俯臥式X線立體定位床可遮擋患者視線，明顯減輕患者焦慮所帶來的身體移動。同時可顯著減少因迷走神經(jīng)反應(yīng)、氣胸等引起的并發(fā)癥。但術(shù)中較多出現(xiàn)的不適為頸部和肩部短暫的疼痛及麻木，不影響定位準(zhǔn)確，能順利配合醫(yī)生完成定位術(shù)。

術(shù)前導(dǎo)絲定位過程中優(yōu)質(zhì)密切的護(hù)理配合是保證乳腺X線下定位穿刺成功的重要因素，科學(xué)合理的護(hù)理能夠很好的緩解病人的心理壓力，還能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，然而護(hù)理上的配合在臨床工作中并未受到足夠的重視。隨著現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也在逐步提高，護(hù)理工作不再局限于嫻熟的配合主治醫(yī)生，而應(yīng)在基本護(hù)理要求的基礎(chǔ)上，樹立“以患者為本”的人性化服務(wù)理念，切實做到從患者的角度出發(fā)，不斷拓寬和調(diào)整護(hù)理服務(wù)的模式和內(nèi)容，這種動態(tài)的護(hù)理服務(wù)可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，使定位穿刺順利、準(zhǔn)確。因此在乳腺X線立體定位穿刺中，給予患者全面的護(hù)理干預(yù)也是十分重要的。

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天津市抗癌重大科技專項(編號：12ZCDZSY16000)

鄧建紅(1988-)，女，河北，本科，護(hù)師，研究方向：乳腺攝影護(hù)理

劉佩芳，Email：cjr.liupeifang@vip.163.com

R814，R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.015

2016-02-17)