康復(fù)新液在治療前列腺癌根治術(shù)后淋巴漏的護(hù)理應(yīng)用

田孟真 馬宏慧 阿麗亞·買(mǎi)提庫(kù)爾班 畢興 彭守華

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科，新疆 烏魯木齊 830011)

康復(fù)新液在治療前列腺癌根治術(shù)后淋巴漏的護(hù)理應(yīng)用

田孟真 馬宏慧 阿麗亞·買(mǎi)提庫(kù)爾班 畢興 彭守華

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探討康復(fù)新液在治療前列腺癌根治術(shù)后淋巴漏患者的護(hù)理方法。方法 對(duì)2例前列腺癌根治術(shù)后淋巴漏的患者使用康復(fù)新液進(jìn)行引流管內(nèi)注射，保留30 min后排出。注射后密切觀(guān)察患者生命體征，保持引流通暢，預(yù)防感染；給予營(yíng)養(yǎng)支持治療；與患者及家屬充分溝通，做好心理護(hù)理。同時(shí)，指導(dǎo)患者做好盆底肌功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生。結(jié)果 2例患者于注射康復(fù)新液后第4～5天引流量明顯減少，于術(shù)后15 d拔出引流管，疾病康復(fù)后順利出院 。結(jié)論 通過(guò)對(duì)淋巴漏的患者全面的評(píng)估并與患者及家屬充分溝通，在使用康復(fù)新液后密切觀(guān)察病情做好術(shù)后護(hù)理，并在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染的同時(shí)，進(jìn)行有效的功能鍛煉，可促進(jìn)淋巴漏患者更快康復(fù)，提高其手術(shù)后的生活質(zhì)量。

前列腺癌； 淋巴漏； 康復(fù)新液； 護(hù)理

Prostatic cancer; Lymph leakage; New rehabilitation liquid; Nursing

前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在歐美國(guó)家發(fā)病率較高，中國(guó)發(fā)病率相對(duì)較低，但隨著人們生活方式、生態(tài)環(huán)境的改變及人均壽命的延長(zhǎng)等因素，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[1]。前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌最有效的方法，因其療效確切，術(shù)后生存時(shí)間長(zhǎng)而得到廣泛認(rèn)同[2]。我院自2013年6月-2016年6月行前列腺癌根治術(shù)31例，其中2例患者術(shù)后發(fā)生了淋巴漏，除采取常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持治療外，另外使用康復(fù)新液進(jìn)行引流管內(nèi)的保留注射?？祻?fù)新液[3]是從美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物制成的溶液，含有多種生物活性物質(zhì)、多種氨基酸和活性物質(zhì)，具有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，改善微循環(huán)，加速潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的作用，能有效緩解疼痛癥狀，同時(shí)又能激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，抑菌消炎。2例患者經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組2例前列腺癌患者，年齡分別為69歲和65歲，血清前列腺特異抗原(t-PSA)分別為1.149 ng/mL和20.244 ng/mL，血清游離前列腺特異性抗原(F-PSA)分別為0.37 ng/mL和2.050 ng/mL。其中1例經(jīng)直腸B超引導(dǎo)行前列腺穿刺,病理證實(shí)為前列腺癌,Gleason評(píng)分7分；1例外院行前列腺增生電切后病理回報(bào)前列腺癌轉(zhuǎn)入我院，Gleason評(píng)分6分，同位素骨掃描未見(jiàn)有異常。2例患者行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后留置盆腔引流管及尿管，術(shù)后分別于第4天、第5天出現(xiàn)一側(cè)盆腔引流管引流量增多(大于200 mL)，呈淡黃色，立即通知主管醫(yī)師，引流液送檢，尿肌酐測(cè)定，排除尿漏的可能。行引流液的乳糜試驗(yàn)：一例為陰性，一例陽(yáng)性；且引流量持續(xù)增多達(dá)600 mL左右，持續(xù)3 d未見(jiàn)減少跡象。

1.2 治療方法 患者確診為淋巴漏以后，觀(guān)察引流情況及患者生命體征。采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白飲食，加強(qiáng)患者心理護(hù)理。引流量持續(xù)增多到第4天經(jīng)盆腔引流管注入康復(fù)新液30 mL，夾閉引流管，保留30 min后引流出體外，每日2次。2例患者引流液于注射后第4天和第5天逐漸減少至50 mL左右，停止康復(fù)新液的引流管內(nèi)注射，術(shù)后15d引流液減少至20 mL以下，拔出引流管。

1.3 結(jié)果 由于淋巴液中含有大量淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白，長(zhǎng)期大量丟失可致淋巴細(xì)胞功能低下和免疫缺陷，故一旦發(fā)生淋巴漏應(yīng)積極治療。淋巴漏的治療以保守治療為主，雖然國(guó)內(nèi)外有成功手術(shù)治療淋巴漏的報(bào)道[4]，但由于二次手術(shù)時(shí)腹腔廣泛粘連，造成手術(shù)難度增加，如操作不慎可再次造成損傷，故淋巴漏多主張保守治療[5]。淋巴漏保守治療的自然病程一般為9～14 d，嚴(yán)重者需限制飲食。本組中2例患者均未限制飲食，使用康復(fù)新液引流管注射后4 d，引流液由每日600 mL減少至50 mL，效果明顯。經(jīng)上述治療和護(hù)理，本組2例患者康復(fù)出院，術(shù)后隨訪(fǎng)中患者機(jī)體恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 醫(yī)生經(jīng)引流管注射康復(fù)新液后密切觀(guān)察患者病情變化，并詢(xún)問(wèn)患者主訴，每日監(jiān)測(cè)生命體征。發(fā)熱患者遵醫(yī)囑給予降溫處理，其中1例患者注射康復(fù)新液后出現(xiàn)低熱38 ℃左右，持續(xù)2 h，物理降溫后體溫恢復(fù)正常；于第3天注射后發(fā)熱癥狀緩解、體溫正常。每班統(tǒng)計(jì)引流量，并除去康復(fù)新液的注射量。

2.2 預(yù)防發(fā)生靜脈血栓 由于2例患者年齡偏大，手術(shù)后留置引流管臥床時(shí)間較長(zhǎng)，增加了其深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后加強(qiáng)健康教育，使患者和家屬了解深靜脈血栓可能造成的危害。遵醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行肢體氣壓治療，每日2次。術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)家屬有效按摩，術(shù)后第一天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并在責(zé)任護(hù)士協(xié)助下下床活動(dòng)，根據(jù)患者的身體狀況，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

2.3 飲食護(hù)理 給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬和患者在飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，選用低鹽、低脂、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食[6]。烹調(diào)時(shí)應(yīng)少油，以蒸、煮為主，指導(dǎo)選用去脂牛奶、豆奶或靜脈輸入高蛋白的營(yíng)養(yǎng)，既減少脂肪攝人，又保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給和淋巴漏的治療。

2.4 引流管護(hù)理 術(shù)后患者留置左、右盆腔引流管各一根，保持各管道引流通暢。尿管：一般留置10～14 d，注意觀(guān)察尿色及尿量，每日做好尿道口護(hù)理，并囑患者多飲水，達(dá)到內(nèi)沖洗目的，預(yù)防尿路感染。盆腔引流管：注意觀(guān)察引流液的量、顏色、性狀，使用抗返流引流袋。由于發(fā)生淋巴漏后患者的導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，且需經(jīng)引流管逆行注入康復(fù)新液，存在潛在感染的危險(xiǎn)。 因此，在注射過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保持引流管清潔，開(kāi)放后準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性狀及引流量。

2.5 尿失禁護(hù)理 尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，為了增強(qiáng)患者的控尿能力，應(yīng)在術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉即凱格爾運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)淋巴漏同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉，強(qiáng)化盆底肌功能鍛煉，增加肌肉的張力，以改善拔出尿管尿失禁癥狀。

2.6 心理護(hù)理 由于引流液增多，患者和家屬容易產(chǎn)生急躁情緒，加之對(duì)康復(fù)新液臨床治療機(jī)理的不理解，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、悲觀(guān)等不良情緒，因此需要醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解與疾病有關(guān)的信息，如治療的必要性、治療方案、目前對(duì)該病的治療水平以及如何配合等，取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。在用藥前醫(yī)護(hù)需耐心細(xì)致地做好解釋工作，并觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)，并采取積極的處理措施，減輕患者的焦慮。

3 小結(jié)

前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)成為治療局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。該手術(shù)的主要并發(fā)癥包括：血管損傷、直腸損傷、吻合口瘺、吻合口狹窄、性功能障礙等[7]。淋巴漏為前列腺根治術(shù)較罕見(jiàn)的并發(fā)癥，單純淋巴漏患者多數(shù)可以經(jīng)保守治療后痊愈，如禁食、胃腸道外營(yíng)養(yǎng)等，但也有需3個(gè)月才愈合的病例?？祻?fù)新液早期主要用來(lái)治療消化道潰瘍，其有效成分粘糖氨酸可以活化細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，同時(shí)可分泌白介素、干擾素等物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)炎癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；另外其含有多元醇類(lèi)、肽類(lèi)等活性物質(zhì)，可促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生，從而加速創(chuàng)面的修復(fù)；其含有的活性物質(zhì)還可以促進(jìn)粘膜細(xì)血管增生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，加速上皮組織新生，以利組織的再生，康復(fù)新液還可以通利血脈，養(yǎng)陰生肌[8]。目前康復(fù)新液在臨床上廣泛應(yīng)用于治療潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、糖尿病足、口腔潰瘍、褥瘡及宮頸糜爛等婦科疾病的治療[8-10]。但文獻(xiàn)中未報(bào)道胸腹腔引流管注射治療淋巴漏的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，在使用過(guò)程中仍需密切觀(guān)察患者的病情變化，并及時(shí)采取有效護(hù)理措施，預(yù)防前列腺癌根治術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 葉定偉.前列腺癌的流行病學(xué)和中國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)[J].中華外科雜志，2006,44(6)：362-364.

[2] SchuesslerWW,Schulam PG,Clayman RV,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:Initial short-term experience[J].Urology,1997,50(6):854-857.

[3] 王寧寧，呂霞.康復(fù)新液外敷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍48 例療效觀(guān)察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012， 29(1):2933.

[4] Richard E Link，Nivee Amin,Louis R Kavoussi.Chylous astites following retoperitoneal lymphadenectomy for testes cancer [J].Nature Clinical Practice Urology,2006(3):226-232.

[5] Zhang LS,Fei HT，Sheng QY,et al.Preventionand treatment of lymphorrhoea following surgery for gastric cancer[J].ANZJ Surg，2010(80):515-518.

[6] 章平，章先萍.胃癌根治術(shù)后淋巴漏的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6 (25)：214- 215.

[7] 殷長(zhǎng)軍，邵鵬飛，秦超.經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013，18(5):421-424.

[8] 存玲，陳敬華.康復(fù)新液聯(lián)合慶大霉素治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013,28(2):217-218.

[9] 呂志蓮，唐宏春.康復(fù)新液聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛臨床療效觀(guān)察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(4):381-382.

[10] 張熙洋，董松，雷蕾.紫外線(xiàn)聯(lián)合康復(fù)新液治療糖尿病足的臨床觀(guān)察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013,7(8)：3604-3606.

田孟真(1980-)，女 ，四川，本科，主管護(hù)師，研究方向：泌尿系統(tǒng)腫瘤患者護(hù)理，護(hù)理管理

彭守華，E-mail：psh11089@126.com

R473.73，R737.25

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.017

2016-09-26)