新生血管性青光眼的手術(shù)治療效果分析

徐小麗

欒川縣人民醫(yī)院 五官科 河南 洛陽(yáng) 471500)

新生血管性青光眼的手術(shù)治療效果分析

徐小麗

欒川縣人民醫(yī)院 五官科 河南 洛陽(yáng) 471500)

目的探討新生血管性青光眼采用小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療的臨床效果。方法在2014年12月至2015年12月欒川縣人民醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者中隨機(jī)選取48例(48只眼)，所有患者均接受小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，分析其視力、眼壓變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，患者平均眼壓(20.0±2.0)mm Hg，低于術(shù)前(54.5±4.0)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。10眼無(wú)變化，18眼光感，5眼數(shù)指，6眼視力0.01～0.05，9眼視力0.1～0.2。視力提升20眼，占41.7%。本研究中48例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度睫狀部反射性疼痛，對(duì)癥治療3 d后均好轉(zhuǎn)；10眼出現(xiàn)眼壓降低造成的前房積血，對(duì)癥治療后癥狀均消失。結(jié)論采用小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療新生血管性青光眼患者臨床效果較好，該術(shù)式可控制患者眼壓，改善其視力，且并發(fā)癥少，安全性高，值得深入研究和推廣。

新生血管性青光眼；小梁切除術(shù)；睫狀體冷凍術(shù)

作為臨床上常見(jiàn)的難治性青光眼，新生血管性青光眼發(fā)生率較高。一般來(lái)說(shuō)，新生血管性青光眼是由于受多種因素的影響，導(dǎo)致患者前房角及虹膜出現(xiàn)新生血管，堵塞前房角，提升眼壓而引發(fā)的。有研究認(rèn)為，新生血管性青光眼常繼發(fā)于多種眼部疾患及全身性疾病，對(duì)視功能的破壞性極大，嚴(yán)重危害患者的視力[1]。目前，臨床上多采用手術(shù)方法對(duì)新生血管性青光眼患者進(jìn)行治療。而且，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療方法也不斷增多。本研究以48例新生血管性青光眼患者為研究對(duì)象，探討小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料在2014年12月至2015年12月欒川縣人民醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者中隨機(jī)抽取48例(48眼)，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為新生血管性青光眼，并知情同意本研究。其中男25例，女23例；年齡28～74歲，平均(51.5±5.6)歲；原發(fā)疾?。?5眼為糖尿病視網(wǎng)膜病變，12眼為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，8眼為高血壓眼底病變，7眼為視網(wǎng)膜血管炎，6眼為其他。本研究經(jīng)欒川縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2手術(shù)方法均接受小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療。睫狀體冷凍術(shù)操作步驟：常規(guī)消毒，進(jìn)行球后麻醉，麻醉藥物及劑量為2%利多卡因5 ml+0.5%布比卡因5 ml+50 U透明質(zhì)酸酶。以2.5 mm冷凝頭，在零下80 ℃下，將180 °范圍6～8點(diǎn)冰凍作于角膜緣后2.5 mm處，每處治療40～60 s。小梁切除術(shù)操作步驟：做結(jié)膜瓣，以穹隆部為基底，對(duì)鞏膜進(jìn)行分離，并充分暴露，實(shí)施電凝止血。做鞏膜瓣，以角膜緣為基底，以2 mg/10 ml絲裂霉素C棉片覆蓋，持續(xù)5 min，使用林格氏液沖洗。將小梁切除，并切除虹膜周邊。對(duì)鞏膜瓣、球結(jié)膜進(jìn)行縫合。將1.5 ml慶大霉素與地塞米松混合液注入球結(jié)膜，并進(jìn)行包扎。完成手術(shù)后，以0.8%潔霉素、5 mg地塞米松、250 ml甘露醇靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療5 d。以典必殊眼藥水、阿托品眼藥水進(jìn)行局部滴眼。

1.3觀(guān)察指標(biāo)術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察患者視力、眼壓變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1眼壓變化所有患者均順利完成手術(shù)。患者治療前眼壓為(20.0±2.0)mm Hg，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月眼壓為(54.5±4.0)mm Hg，低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=45.250，P=0.000<0.05)。

2.2視力變化10眼無(wú)變化，18眼光感，5眼數(shù)指，6眼視力0.01～0.05，9眼視力0.1～0.2。視力提升20眼，占41.7%。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況48例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度睫狀部反射性疼痛，對(duì)癥治療3 d后均好轉(zhuǎn)；10眼出現(xiàn)前房積血，主要由眼壓降低造成，對(duì)癥治療后癥狀均消失。

3 討論

目前，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，新生血管性青光眼發(fā)病率不斷增加[2]。該病病理特點(diǎn)為視網(wǎng)膜缺血、缺氧，使血管生長(zhǎng)因子水平增加，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增生，導(dǎo)致形成角膜、虹膜及視網(wǎng)膜增生。以往臨床上多采用藥物方法進(jìn)行治療，但效果并不理想。

目前，臨床上治療新生血管性青光眼的常用方法為手術(shù)。而且，隨著局部抗代謝藥物的應(yīng)用，以及手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，新生血管性青光眼的手術(shù)成功率不斷提高[3-4]。小梁切除術(shù)是臨床上治療新生血管性青光眼的常用手術(shù)方法之一，術(shù)中使用絲裂霉素C，能確保濾過(guò)道處于通暢狀態(tài)，且能避免瘢痕化粘連及纖維增生，從而對(duì)患者眼壓進(jìn)行控制。此外，小梁切除術(shù)所采用的非切穿方式，能控制眼壓，避免出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血及虹膜過(guò)度突出現(xiàn)象。

而睫狀體冷凍術(shù)具有調(diào)低溫效果，可對(duì)睫狀上皮細(xì)胞及其血管系統(tǒng)進(jìn)行間接破壞，從而控制房水的生成，達(dá)到控制眼壓的目的。但是，值得注意的是，在采用睫狀體冷凍術(shù)治療新生血管性青光眼時(shí)，需要采取積極措施控制其冷凍范圍，一旦冷凍范圍變大，可能會(huì)導(dǎo)致眼球萎縮；而冷凍范圍縮小，可能達(dá)不到控制眼壓的效果。

本研究對(duì)48例患者實(shí)施小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，患者眼壓低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在新生血管性青光眼患者的臨床治療過(guò)程中，采用小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療，能有效降低患者眼壓。此外，本研究中患者治療后，視力提升20眼，占41.7%，與研究結(jié)果相符[5-6]。說(shuō)明小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療新生血管性青光眼，能有效改善患者視力。此外，48例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度睫狀部反射性疼痛，對(duì)癥治療3d后均好轉(zhuǎn)，10眼出現(xiàn)前房積血，對(duì)癥治療后癥狀均消失，說(shuō)明小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療新生血管性青光眼的安全性高。

綜上所述，采用小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凍術(shù)治療新生血管性青光眼效果顯著，可控制患者眼壓，改善其視力，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得深入研究和推廣。

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R 779.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.068

2016-12-10)