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    Brava組織外擴張輔助自體脂肪移植乳房重建的護理

    2017-02-26 11:51:23宋麗君劉曉麗金霞浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江杭州310016
    護理與康復(fù) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:受區(qū)擴張器供區(qū)

    宋麗君,劉曉麗,金霞(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州310016)

    Brava組織外擴張輔助自體脂肪移植乳房重建的護理

    宋麗君,劉曉麗,金霞
    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州310016)

    總結(jié)3例乳腺癌術(shù)后使用Brava組織外擴張裝置輔助自體脂肪移植乳房重建患者的護理。主要護理措施:術(shù)前給予個性化心理護理,增強治療信心和治療依從性,調(diào)整合適的心理預(yù)期;指導(dǎo)患者正確佩戴Brava組織外擴張器;術(shù)后加強供區(qū)和受區(qū)的護理,重視并發(fā)癥的觀察及護理;給予科學(xué)細(xì)致的健康宣教和出院指導(dǎo),最終達到重建乳房的目的。3例患者乳房重建滿意。

    乳腺癌;乳房重建;脂肪移植;Brava組織外擴張;護理

    乳房重建是修復(fù)乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者形體及心理缺陷最有效的手段。在目前常用的重建方法中,自體脂肪移植乳房重建因其外形自然、不存在排異反應(yīng)、創(chuàng)傷小、費用相對低廉等優(yōu)點較易被患者接受[1],但傳統(tǒng)自體脂肪移植存在著移植后脂肪易吸收、存活率低、單次脂肪注射量小、需多次注射等缺點[2]。為此,在自體脂肪移植術(shù)前輔助使用組織外擴張裝置可使受區(qū)獲得更多的填充空間,減少由移植擁擠現(xiàn)象和組織間隙壓力過高引起的脂肪吸收,同時還能改善血運使移植成活率增高,移植物壞死和并發(fā)癥減少[3]。Brava組織外擴張器是1994年由美國整形協(xié)會專家Dr.Roger Khouri根據(jù)組織擴張原理研究發(fā)明的非手術(shù)豐胸系統(tǒng),不僅增加脂肪的移植量,而且有效地提高脂肪移植的成活率以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。2014年8月至2015年4月,本院整形外科對3例乳腺癌術(shù)后患者施行乳房重建手術(shù)時應(yīng)用Brava組織外擴張器輔助自體脂肪移植技術(shù),效果較好,現(xiàn)將護理報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料本組3例,均為女性,年齡32~46歲;1例已婚未育,2例已婚已育;3例診斷均為浸潤性導(dǎo)管癌,在腫瘤外科行乳腺癌根治術(shù)并經(jīng)過多次放化療治療。

    1.2 治療方法本組3例患者均實施2次脂肪移植,2次手術(shù)間隔3個月。第1次手術(shù)前1月開始使用Brava組織外擴張器,每天佩戴10 h,手術(shù)前堅持佩戴24~36 h,直到手術(shù)開始;術(shù)后第2天起重新佩帶,每天10 h,直至第2次手術(shù)。第2次手術(shù)后第2天繼續(xù)佩戴至2周,每天10 h。

    1.3 結(jié)果術(shù)后3個月測量乳房體積,第1次移植成活率為66%~78%,第2次移植成活率為61%~72%;乳房外形滿意,無明顯并發(fā)癥。

    2 護理

    2.1 術(shù)前護理

    2.1.1 心理護理傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)后的乳房缺失和胸壁“搓衣板”樣畸形不僅造成患者生理功能的缺陷,還容易產(chǎn)生極大的心理障礙。臨床研究表明:患者乳房缺失后,10%女性情緒低落、憂郁,80%以上患者有明顯的形體缺陷感、行走時感到失衡,同時伴有全身不適癥狀,30%~50%患者坦言夫妻感情發(fā)生危機[1];另有研究表明,乳腺癌患者心理困擾與年齡、文化程度和城鄉(xiāng)差異有明顯關(guān)系[5],年齡越輕,受教育程度越高,生活條件越優(yōu)越,其乳腺癌術(shù)后心理困擾越大,其焦慮更多來自于形體的改變和對生活質(zhì)量的高要求。護士主動與患者溝通,通過開放式的交談方式鼓勵患者傾訴,深入交流并了解患者所擔(dān)心的問題;利用口頭及書面形式詳細(xì)介紹治療方案、過程、大致費用、預(yù)期效果以及自體脂肪移植優(yōu)點,讓患者樹立信心,明白只要配合治療,可以達到重建乳房的目的,同時告知患者脂肪移植的不足之處,特別是多次放化療及原手術(shù)瘢痕導(dǎo)致的組織黏連和攣縮限制每次注射量,同時部分移植脂肪會被吸收,治療一般需要實施2次以上,幫助患者調(diào)整合適的心理預(yù)期;告知佩戴Brava組織外擴張器需要患者高度配合并堅持,否則將影響治療效果;安慰未育患者健側(cè)乳房以后照樣可以哺乳,減輕患者焦慮;同時重視與家屬尤其是配偶的溝通,對患者家屬進行宣教,讓配偶了解患者的心理活動,獲得家屬對疾病的正確認(rèn)識和支持,營造一種充滿親情的社會環(huán)境,減輕患者的心身癥狀,提高生活質(zhì)量。本組患者經(jīng)歷了從恐懼、否認(rèn)、憤怒到接受的過程,經(jīng)上述護理,情緒穩(wěn)定。

    2.1.2 Brava組織外擴張器使用指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)前1個月開始按要求佩戴Brava組織外擴張器,保持恒定負(fù)壓2~4 kPa(15~30 mmHg)并以彈力衣固定;告知患者需持續(xù)1個月,每天佩戴10 h,手術(shù)前佩戴24~36 h直到手術(shù)開始;告訴患者佩戴Brava組織外擴張器是無痛的,但在第1周可能會感覺不舒服,負(fù)壓裝置就像拔火罐一樣,1周后會慢慢習(xí)慣,主要的不良反應(yīng)有出汗、瘙癢、噪音影響睡眠等,部分患者會有一定的色素沉著;指導(dǎo)患者做好皮膚清潔保養(yǎng)工作,每天溫水清洗并用潤膚液涂抹,受壓部位可予以適當(dāng)按摩促進血液循環(huán),如在佩戴過程中出現(xiàn)周圍皮膚變態(tài)反應(yīng)、潰爛等情況,立即停用擴張器并延期手術(shù),同時局部涂以抗生素軟膏治療;建議患者夜間佩戴減少對生活和社交的影響。本組患者均按要求足量佩戴Brava外擴張器并重視皮膚護理,術(shù)前無皮膚不良反應(yīng)發(fā)生。

    2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1 d洗澡,標(biāo)記供區(qū)及受區(qū)手術(shù)范圍,測量健側(cè)乳房體積及患側(cè)受區(qū)面積,術(shù)前常規(guī)拍照便于術(shù)后比對手術(shù)效果及臨床資料保存。

    2.2 術(shù)后護理

    2.2.1 體位指導(dǎo)脂肪移植后1個月內(nèi)吸收率最高[6],指導(dǎo)患者盡量避免患側(cè)臥位及俯臥位,以免因受壓導(dǎo)致移植脂肪吸收過快或移位。本組患者術(shù)后依從性較好能很好配合治療,未發(fā)生上述不良現(xiàn)象。

    2.2.2 供區(qū)護理第1次手術(shù)均選用左大腿為供脂區(qū),第2次手術(shù)選擇右大腿為供脂區(qū)。術(shù)后觀察患者供區(qū)情況,采用數(shù)字評分法評估供區(qū)疼痛;由于局部行腫脹麻醉,術(shù)后滲出液較多,敷料容易濕透,給予及時消毒切口、更換敷料并做好皮膚護理,保持皮膚清潔干燥;觀察滲出液顏色及量,正常為淡血性透明液體;要求患者術(shù)后6個月穿著彈力褲起到壓迫和塑形作用。本組患者術(shù)后第1天均感大腿供區(qū)疼痛,疼痛評分2~3分,未作特殊處理,3 d后疼痛緩解,切口愈合良好。

    2.2.3 受區(qū)護理患者術(shù)后第1~2天感受區(qū)輕微脹痛,告知其屬正?,F(xiàn)象,重點觀察受區(qū)局部有無紅腫、硬結(jié),除脂肪注射穿刺部位敷貼保護外,其余部位避免敷料壓迫;術(shù)后第2天指導(dǎo)患者重新佩戴Brava組織外擴張器,注意避免壓迫脂肪注射部位,每天10 h直至第2次手術(shù);術(shù)后3~6個月內(nèi)禁止按摩重建側(cè)乳房,避免壓迫脂肪移植部位,以免影響微血管長入移植的脂肪顆粒,導(dǎo)致移植組織損傷和血運重建困難,影響脂肪的成活。第2次手術(shù)后第2天起繼續(xù)佩戴Brava組織外擴張器2周,每天10 h。本組患者經(jīng)反復(fù)宣教后遵醫(yī)行為良好,嚴(yán)格按要求配合治療,未見明顯脂肪吸收過快及脂肪壞死現(xiàn)象發(fā)生。

    2.2.4 并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后并發(fā)癥分為供區(qū)并發(fā)癥和受區(qū)并發(fā)癥,受區(qū)常見并發(fā)癥有血腫、感染、脂肪液化、脂肪吸收、硬結(jié)、鈣化等[7];供區(qū)并發(fā)癥較少發(fā)生,與脂肪提取技術(shù)相關(guān),可能發(fā)生的并發(fā)癥有局部組織淤青、水腫、血腫形成、感覺障礙,供體部位疼痛、感染、瘢痕過度增生,外形不規(guī)則等[8]。患者術(shù)前均多次放化療,感染風(fēng)險增加[9],一旦感染將可能導(dǎo)致手術(shù)失敗,因此嚴(yán)密觀察移植部位有無紅、腫、熱、痛、波動感、表面凹凸不平等癥狀,如有異常及時報告醫(yī)生處理。本組患者除術(shù)后輕度疼痛均未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。

    2.2.5 健康宣教及出院指導(dǎo)囑患者定期門診復(fù)查,觀察有無局部硬塊、結(jié)節(jié)、紅腫疼痛等癥狀;教會患者乳房自檢的方法,告知患者可能出現(xiàn)硬塊、結(jié)節(jié)等并發(fā)癥,減少不必要的恐癌心理;告知患者5年內(nèi)避免妊娠;穿著選擇柔軟寬松的全棉內(nèi)衣,減少對切口及周圍皮膚的壓迫和刺激;告知患者3周后可恢復(fù)性生活,但仍應(yīng)慎重為之,避免對乳房壓迫造成傷害;術(shù)后恢復(fù)期忌食辛辣刺激食物,飲食注意營養(yǎng)均衡;遵醫(yī)囑足量佩戴Brava組織外擴張器,并加強皮膚護理。本組患者出院時均能復(fù)述術(shù)后注意事項并按時復(fù)查。

    3 小結(jié)

    Brava組織外擴張輔助自體脂肪移植技術(shù),近年來越來越多被應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后乳房重建及小乳癥隆乳患者。在脂肪移植前輔助利用吸力的體外擴張可顯著提高自體脂肪移植術(shù)的效果,移植更多的脂肪,且移植成活率更高,脂肪壞死或并發(fā)癥發(fā)生更少;應(yīng)用Brava組織外擴張器需取得患者的高度配合,只有堅持每天10 h的足量佩戴才能取得預(yù)期效果。因此術(shù)前的心理護理和健康宣教尤為重要,術(shù)后做好供區(qū)及受區(qū)護理,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,同時做好健康教育和出院指導(dǎo),以保證手術(shù)成功。

    [1]穆蘭花,辛敏強,欒杰.乳腺癌術(shù)后乳房重建的研究現(xiàn)狀及其評價[J].中華乳腺病雜志(電子版),2011,5(2):49-52.

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    [3]Veber M,Tourasse C,Toussoun G,et al.Radiographic findings after breast augmentation by autologous fat transfer[J].Plast Reconstr Surg,2011,127(3):1289-1299.

    [4]穆大力,欒杰,穆蘭花,等.組織外擴張自體脂肪顆粒注射移植隆乳術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013(5):323-325.

    [5]駱玉喬,李征蓮,汪春燕.乳腺癌患者術(shù)后心理問題的調(diào)查及護理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(1):61-62.

    [6]孫立紅,鄒東梅,周方紅,等.自體脂肪注射隆乳術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(10):1119-1120.

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    [9]Kato H,Nakagami G,Iwahira Y,et al.Risk factors and risk scoring tool for infection during tissue expansion in tissue expanderandimplantbreastreconstruction[J].Breast J,2013,19(6):618-626.

    R473.6

    B

    1671-9875(2017)04-0339-03

    宋麗君(1969-),女,本科,主管護師.

    2016-10-15

    10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.013

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