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    兒童先天性多指畸形行手術(shù)治療的護(hù)理

    2017-02-26 11:51:23周愛(ài)琴王鳳利劉亞臣秦建華浙江省杭州整形醫(yī)院浙江杭州310014
    護(hù)理與康復(fù) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:多指患肢畸形

    周愛(ài)琴,王鳳利,劉亞臣,秦建華(浙江省杭州整形醫(yī)院,浙江杭州310014)

    ·??谱o(hù)理·

    兒童先天性多指畸形行手術(shù)治療的護(hù)理

    周愛(ài)琴,王鳳利,劉亞臣,秦建華
    (浙江省杭州整形醫(yī)院,浙江杭州310014)

    總結(jié)23例兒童先天性多指畸形行手術(shù)治療的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為做好心理護(hù)理,重視術(shù)前、術(shù)后的飲食護(hù)理,加強(qiáng)全麻術(shù)后護(hù)理、疼痛護(hù)理和患肢護(hù)理,同時(shí)做好康復(fù)指導(dǎo)。23例患兒多指畸形均矯形成功,切口愈合良好,Carroll手功能評(píng)分與術(shù)前比較改善明顯。隨訪>1年,22例患兒拇指對(duì)掌功能恢復(fù)良好,1例患兒因右拇指大魚際肌止點(diǎn)損傷,術(shù)后拇指對(duì)掌功能受限,再次行功能重建術(shù)后對(duì)掌功能恢復(fù)良好。

    多指畸形;兒童;手術(shù);護(hù)理

    多指畸形是臨床較為常見(jiàn)的一種兒童先天性畸形,我國(guó)平均發(fā)生率為9.45/10 000[1],其發(fā)病特點(diǎn)是男性高于女性,右手多于左手,雙手發(fā)病率占10%左右[2]。研究認(rèn)為[3],多指畸形的發(fā)病因素為遺傳因素和環(huán)境因素,以遺傳因素較多見(jiàn),環(huán)境因素如病毒、藥物、放射線、創(chuàng)傷等,也會(huì)導(dǎo)致畸形的發(fā)生。如不及時(shí)矯形會(huì)影響患兒手的功能和外觀,甚至影響兒童的發(fā)育及心身健康。由于多指畸形臨床表現(xiàn)多樣,目前臨床對(duì)其治療的手術(shù)方案選擇和護(hù)理要求均較高。2011年5月至2013年10月,本院手外科收治多指畸形患兒23例,經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理,療效較好。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料本組23例,均經(jīng)臨床??茩z查

    及X線檢查確診多指畸形,其中男14例、女9例;年齡3個(gè)月~11歲,平均年齡(3.2±1.3)歲;右手畸形14例、左手畸形8例、雙手畸形1例;依據(jù)Wassel分型[4]:末節(jié)分叉型(Ⅰ型)1例,末節(jié)成對(duì)型(Ⅱ型)2例,近節(jié)分叉型(Ⅲ型)3例,近節(jié)成對(duì)型(Ⅳ型)11例,掌骨分叉型(Ⅴ型)0例,掌骨成對(duì)型(Ⅵ型)6例,三指節(jié)拇指型(Ⅶ型)0例;Carroll手功能評(píng)分[5](89±1.8)分。

    1.2 治療方法所有患兒完善術(shù)前檢查,排除手術(shù)禁忌證,在全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。設(shè)計(jì)切口(“Z”字、鋸齒狀、弧形等),按設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚,顯微鏡下分離皮下組織,注意保護(hù)功能指血管神經(jīng)束,切除復(fù)指,修復(fù)關(guān)節(jié)囊、肌腱止點(diǎn)及韌帶,必要時(shí)關(guān)節(jié)作克氏針內(nèi)固定,縫合切口,如有皮膚缺損行皮片或皮瓣移植,無(wú)菌包扎。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染、換藥等對(duì)癥治療。

    1.3 結(jié)果本組患兒手術(shù)時(shí)間(55±12)min,術(shù)后住院時(shí)間3~9 d,平均住院時(shí)間5 d。切口均愈合良好,術(shù)后Carroll手功能評(píng)分(96±1.6)分。所有患兒隨訪>1年,22例患兒拇指對(duì)掌功能良好,1例患兒因右拇指大魚際肌止點(diǎn)損傷,術(shù)后拇指對(duì)掌功能受限,再次行功能重建術(shù)后對(duì)掌功能恢復(fù)良好。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理患兒年幼不能進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通,護(hù)士首先做好患兒家長(zhǎng)的心理準(zhǔn)備工作,向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹手術(shù)方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,說(shuō)明手術(shù)的安全性,消除家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的顧慮,以取得家長(zhǎng)的信任,配合護(hù)理工作;鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪護(hù)及照顧患兒,固定護(hù)理人員對(duì)患兒連續(xù)的、全面的護(hù)理,與患兒接觸時(shí)微笑說(shuō)話、撫摸患兒,允許患兒留下心愛(ài)的玩具、物品等,協(xié)助患肢動(dòng)作訓(xùn)練。本組患兒術(shù)后均有不同程度的煩躁焦慮、哭吵不安、拒絕治療等情況,經(jīng)個(gè)體化心理護(hù)理后,心理狀況良好。

    2.2 飲食護(hù)理由于患兒麻醉及術(shù)中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐,引起窒息,向患兒家長(zhǎng)交代術(shù)前禁飲食的目的、時(shí)間,術(shù)前禁飲水6 h,禁固體食物8 h。術(shù)后患兒麻醉完全清醒,無(wú)惡心嘔吐,送回病房4 h后,可少量分次進(jìn)食糖水;術(shù)后6 h均予正常飲食,但避免進(jìn)食海鮮、火腿、鴿子類易引起瘢痕增生的食物。本組患兒均按醫(yī)囑執(zhí)行飲食計(jì)劃。

    2.3 全麻術(shù)后護(hù)理因兒童在解剖、生理、心理等方面均與成人有差異,如肺泡、心肌結(jié)構(gòu)發(fā)育均不完善,耐受麻醉差等,術(shù)后患兒易發(fā)生嘔吐、誤吸、呼吸道梗阻、通氣及換氣困難、窒息、循環(huán)系統(tǒng)功能異常?;純河墒中g(shù)室返回病房后,立即將患兒頭偏向一側(cè),去枕平臥位,及時(shí)清除口腔分泌物,保持呼吸道通暢;予心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、脈搏氧飽和度等,觀察患兒呼吸頻率和幅度,必要時(shí)遵醫(yī)囑予氧氣吸入;患兒全麻復(fù)蘇期間可出現(xiàn)多語(yǔ)、幻覺(jué)、哭鬧不停、躁動(dòng)不安,不利心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)生命體征,隨時(shí)可出現(xiàn)窒息和損傷等意外情況[6],予準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包、拉舌器、吸引器等搶救物品;護(hù)理人員高度警惕,密切觀察,根據(jù)患兒的表情、面色、口唇、呼吸、體溫、躁動(dòng)和哭鬧程度來(lái)判斷病情,及時(shí)采取正確有效的護(hù)理措施。本組患兒經(jīng)上述措施,均安全度過(guò)全麻復(fù)蘇期間。

    2.4 疼痛護(hù)理麻醉清醒后,術(shù)后疼痛如不及時(shí)妥當(dāng)處理,除導(dǎo)致惡心、嘔吐、煩躁,延遲患兒康復(fù)外,還可影響患兒以后與疼痛相關(guān)的行為、觀點(diǎn)和智力發(fā)育等健康心智的成長(zhǎng)[7]。兒童由于缺乏完善認(rèn)知和表達(dá)能力,增加了護(hù)理人員對(duì)患兒的疼痛評(píng)估難度。為此,術(shù)后應(yīng)用東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分(CHEOPS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,如哭鬧、面部表情、疼痛的口頭表達(dá)、緊張程度、對(duì)疼痛點(diǎn)的反應(yīng)及腿部活動(dòng)等,6項(xiàng)總分≥6分則進(jìn)行疼痛干預(yù),通過(guò)分散患兒注意力來(lái)減輕疼痛感受,爭(zhēng)取患兒家長(zhǎng)配合,必要時(shí)給予藥物治療[8]。本組23例患兒CHEOPS評(píng)分均<6分,未作特殊處理。

    2.5 患肢護(hù)理術(shù)后給予醫(yī)用上肢墊抬高患肢15~20°,有利靜脈回流,消除水腫,必要時(shí)對(duì)腫脹區(qū)作局部按摩;密切觀察切口輔料滲血、滲液情況,如出血明顯,立即報(bào)告醫(yī)生予換藥處理;定時(shí)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況,如皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)、腫脹程度等;避免較小患兒吃手指或用患指抓物品,必要時(shí)患肢套上醫(yī)用網(wǎng)套或用支具進(jìn)行保護(hù)。本組患兒患肢切口均無(wú)感染,切口愈合佳。

    2.6 康復(fù)指導(dǎo)患兒康復(fù)治療需發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)的積極性。針對(duì)患兒生理特點(diǎn)及手術(shù)方式,術(shù)后3 d由醫(yī)護(hù)人員在家長(zhǎng)的配合下對(duì)患兒患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),因患兒不能較好配合康復(fù),對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、運(yùn)動(dòng)速度和持續(xù)時(shí)間可酌情設(shè)定。一般活動(dòng)幅度從無(wú)痛的活動(dòng)范圍開(kāi)始,逐步擴(kuò)大,2~3次/d,15~20 min/次。拆線后鼓勵(lì)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng),較小患兒予以顏色鮮艷的玩具,讓患兒用患手做一些力所能及的活動(dòng),如抓、握、捏、拍等;較大患兒盡量按其興趣愛(ài)好設(shè)計(jì)以游戲、娛樂(lè)形式的主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng),如橡皮筋網(wǎng)練習(xí)、作業(yè)療法、彈性支具輔助治療。本組患兒經(jīng)康復(fù)治療后,手功能較術(shù)前明顯改善。

    3 小結(jié)

    先天性多指畸形需要手術(shù)治療。各年齡段患兒對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、住院反應(yīng)有所不同,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒年齡制定不同的護(hù)理目標(biāo)和措施。對(duì)年齡較小患兒,做好患兒家長(zhǎng)工作,爭(zhēng)取得到家長(zhǎng)信任,配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒治療和護(hù)理;做好患兒的心理護(hù)理、術(shù)后全麻復(fù)蘇期護(hù)理、疼痛護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)理過(guò)程護(hù)士不僅要細(xì)心,有愛(ài)心及較強(qiáng)的責(zé)任心,而且要有較高的綜合護(hù)理水平,能根據(jù)患兒的表情、面色、口唇、呼吸、體溫、躁動(dòng)和哭鬧程度等來(lái)判斷病情,及時(shí)采取準(zhǔn)確、有效的護(hù)理措施,避免并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患兒安全度過(guò)圍手術(shù)期,促進(jìn)患兒康復(fù)。

    [1]譚雄,易朝鋒,李瑾,等.小兒先天性多指畸形的治療和療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(3):141-142.

    [2]王亞軍,李勝,余永桂.先天性多指畸形X線表現(xiàn)與臨床分型對(duì)照分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(1):79-82.

    [3]史靜敏.多、并指(趾)畸形的遺傳學(xué)分析[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2016.

    [4]徐蘊(yùn)嵐,陳博昌.兒童復(fù)拇畸形WasselⅣ型的新分型及治療體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(9):710-711.

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    R473.6

    B

    1671-9875(2017)04-0333-02

    周愛(ài)琴(1979-),女,本科,主管護(hù)師.

    2016-11-21

    10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.010

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