心腦血管疾病中血漿D-二聚體的臨床研究價(jià)值

石耿利

(偃師市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 偃師 471900)

心腦血管疾病中血漿D-二聚體的臨床研究價(jià)值

石耿利

(偃師市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 偃師 471900)

目的 分析血漿D-二聚體含量檢測對心腦血管疾病的臨床價(jià)值。方法 選取偃師市人民醫(yī)院2015年1月至2016年2月收治的心腦血管疾病患者67例為研究組，選擇體檢健康的自愿者60例為對照組。檢測所有研究對象血漿中的D-二聚體含量。結(jié)果 研究組中冠心病、高血壓、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肺動脈栓塞患者的血漿D-二聚體含量分別為(4.77±1.13)、(3.84±1.34)、(4.12±1.11)、(5.25±1.05)mg/L FEU，均為陽性；對照組D-二聚體含量為(0.33±0.19)mg/L FEU，為陰性。兩組D-二聚體含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血漿D-二聚體檢測有助于心腦血管疾病的診斷和早期治療，具有較高的診斷價(jià)值，值得在心腦血管疾病的檢查中廣泛應(yīng)用。

血漿D-二聚體；心腦血管疾??；臨床價(jià)值

血漿D-二聚體是纖維蛋白的有機(jī)分子中的碳原子數(shù)減少，分子量降低后所形成的特異性產(chǎn)物；而血漿D-二聚體含量的檢測結(jié)果可用于分析纖維蛋白有無形成，從而為進(jìn)一步研究原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥提供重要指標(biāo)[1]。原發(fā)性纖溶亢進(jìn)是指纖維蛋白在形成早期遭受破壞，分子量降低，導(dǎo)致出血，D-二聚體含量檢結(jié)果顯示陰性或正常(0.5 mg/L FEU)；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)是指在疾病早期凝血機(jī)制便已經(jīng)形成，比如腦血栓、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等，這時(shí)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白的數(shù)目很多，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)，D-二聚體含量檢測結(jié)果呈現(xiàn)陽性或明顯升高。醫(yī)學(xué)上將D-二聚體檢測作為心血管疾病判斷的標(biāo)準(zhǔn)之一，因此，偃師市人民醫(yī)院對部分心腦血管疾病患者和60例身心健康者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測，旨在分析血漿D-二聚體含量對心腦血管疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇偃師市人民醫(yī)院2015年1月至2016年2月收治的心腦血管疾病患者67例為研究組；選擇體檢后身體健康的自愿者60例為對照組。觀察組中男39例，女28例，年齡35～76歲，平均(55.6±6.6)歲，其中冠心病27例，高血壓23例，肺動脈栓塞13例，DIC 4例。對照組中男33例，女27例，年齡33～78歲，平均(56.1±6.9)歲。對照組前1周沒有使用過任何藥物，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有研究對象清晨空腹抽取靜脈血1.8 ml，注入內(nèi)含0.2 ml 0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝真空采血管中混合，1 500～2 500 r/min，離心10～15 min，分離血漿，使用Sysmex CA-7000全自動血凝分析儀檢測D-二聚體含量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有研究對象血漿中的D-二聚體含量檢測結(jié)果，<0.5 mg/L FEU為陰性；>0.5 mg/L FEU為陽性。

2 結(jié)果

研究組中冠心病、高血壓、DIC、肺動脈栓塞患者的血漿D-二聚體含量分別為(4.77±1.13)、(3.84±1.34)、(4.12±1.11)、(5.25±1.05)mg/L FEU，均為陽性；對照組D-二聚體含量為(0.33±0.19)mg/L FEU，為陰性。兩組D-二聚體含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

DIC是由多種致病因素，如嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、組織損傷、病理產(chǎn)科、肝臟疾病等引起，導(dǎo)致循環(huán)血液在全身微小血管內(nèi)廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓[2]。這時(shí)血漿中D-二聚體的含量變化出現(xiàn)的最早，所以對血漿中D-二聚體的含量進(jìn)行檢測，能夠較為準(zhǔn)確地診斷DIC的程度。肺動脈栓塞是因?yàn)榉蝿用}主干、分支內(nèi)源性或外源性的栓子阻塞，引起肺循環(huán)障礙，出現(xiàn)血液栓塞癥狀，以致血液沉積凝聚。這時(shí)血漿中的D-二聚體大量堆積，對血漿中D-二聚體的含量檢測可進(jìn)一步確診肺動脈栓塞及程度、部位[3]。

醫(yī)學(xué)上，用D-二聚體檢測輔助診斷的疾病較多，因此，對發(fā)病機(jī)制中涉及到血栓的疾病，需要對血漿中D-二聚體的含量進(jìn)行長期的跟蹤檢查，以便判斷疾病的發(fā)展進(jìn)程，為臨床治療提供重要的參考指標(biāo)[4]。所以，重視血液中各項(xiàng)指標(biāo)的變化，能夠在一定程度上預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生和及時(shí)給予有效治療。高血壓和冠心病患者D-二聚體含量的變化是血漿中標(biāo)志性的指標(biāo)，能夠提前預(yù)測動、靜脈的變化情況[5]。因此，血漿中D-二聚體的含量測定對于高血壓、冠心病、DIC、肺靜脈栓塞等具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者D-二聚體含量均較高，這是由于交聯(lián)纖維蛋白分子量降低后形成了特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物引起；血栓形成后的溶栓活度是通過D-二聚體交聯(lián)碎片反映[6]。當(dāng)溶栓藥物進(jìn)入機(jī)體后，參與體循環(huán)，纖維蛋白溶解系統(tǒng)受到激化，促進(jìn)血栓溶解，促進(jìn)D-二聚體生成或再次變化，溶栓治療后顯示有效。但D-二聚體檢測方法存在一些局限性，膠體金免疫過濾檢測法具有重復(fù)性好、檢測靈敏、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛。因此，血漿中D-二聚體含量是人體凝血功能、纖溶功能的重要評價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，血漿D-二聚體檢測在心腦血管疾病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能為臨床提供相對準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為疾病的治療預(yù)防和治療方式的調(diào)整提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉雪梅.血清缺血修飾白蛋白聯(lián)合血漿D-二聚體檢測對肺栓塞的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):127.

[2] 梁劍琦,鄒志.D-二聚體和FDP檢測對心腦血管疾病的診斷參考價(jià)值探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(10):1269-1271.

[3] 王秋桐,門劍龍.孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].血栓與止血學(xué),2014,20(6):344-346.

[4] 劉翠華.心腦血管疾病血漿D-二聚體水平的變化及臨床意義[J].臨床合理用藥雜志,2015,(2):135.

[5] 王麗.血漿中D-二聚體測定的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2015,(29):191-192.

[6] 劉劍榮,廖永強(qiáng).D-二聚體檢測及臨床意義分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,(1):61-62.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.098

2016-11-11)