固沖湯加減聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果分析

牛晶娟

(鶴壁市京立醫(yī)院 婦科 河南 鶴壁 458030)

固沖湯加減聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果分析

牛晶娟

(鶴壁市京立醫(yī)院 婦科 河南 鶴壁 458030)

目的 探討固沖湯加減聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。方法 將鶴壁市京立醫(yī)院2015年5月至2016年5月收治的58例功能性子宮出血患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各29例。對照組采用米非司酮治療，治療組采用固沖湯加減聯(lián)合米非司酮治療，治療時間均為90 d，比較兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 固沖湯加減聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果顯著，不良反應(yīng)少。

固沖湯加減；米非司酮；圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的致病機(jī)制大多不是因為生殖器官器質(zhì)性病變及身體全身性的疾病，往往是由于神經(jīng)系統(tǒng)一些內(nèi)分泌機(jī)制失衡，進(jìn)而造成子宮不規(guī)則性出血所引起[1]。這種機(jī)制所引起的出血約占子宮功能性出血的一半，且一般表現(xiàn)為無排卵性出血。圍絕經(jīng)期婦女因內(nèi)分泌功能減退，卵巢排卵異常，體內(nèi)孕激素水平達(dá)不到正常水平，引起子宮內(nèi)膜異常，從而導(dǎo)致月經(jīng)不正常。其臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量不正常、月經(jīng)周期過長及陰道異常流血。該病病程長且復(fù)雜，易發(fā)生繼發(fā)性貧血及感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，威脅患者的生命[2]。本研究應(yīng)用固沖湯加減聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，旨在探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年5月至2016年5月鶴壁市京立醫(yī)院收治的58例功能失調(diào)性子宮出血患者，所有患者臨床癥狀、體征及經(jīng)婦科相關(guān)檢查均符合2005 WHO功能失調(diào)性子宮出血標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為治療組和對照組，各29例。治療組年齡 44～55歲，平均(48±1.5)歲，其中月經(jīng)周期過長10例，月經(jīng)失衡10例，月經(jīng)量異常9例，對照組年齡45～54歲，平均(47±2.0)歲，其中月經(jīng)周期過長9例，月經(jīng)失衡10例，月經(jīng)量異常10例。兩組患者均經(jīng)中醫(yī)認(rèn)為氣虛脾弱、體虛無力、面色淡白、舌苔泛黃、脈搏細(xì)膩、胃寒反酸。納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期過長，月經(jīng)量異常；②子宮異常出血，周期不規(guī)律；③經(jīng)病理診治性刮宮診斷為子宮內(nèi)膜異常增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮實質(zhì)性病變或生殖道惡性腫瘤者；②各種血液、生化指標(biāo)異常者；③嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；④對米非司酮過敏者；⑤治療前90 d用過其他激素藥。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用固沖湯加減米非司酮治療，固沖湯組成成分：黃芪、煅牡蠣、煅龍骨各25 g，白芍、山茱萸、熟地黃各15 g，白術(shù)23 g、五倍子5 g、茜草10 g、隨癥狀可增減。根據(jù)不同癥狀可適當(dāng)加入其他藥方治療，早晚溫水煎服，每天煎服1劑，30 d為1個療程，治療90 d。診治性刮宮術(shù)后4 d開始每天睡前溫水口服米非司酮(浙江仙鋸制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H200000648，10 mg/片)，1次/d，10 mg/次，治療90 d。對照組采用米非司酮治療，劑量和用法同治療組。治療期間，避免吃刺激性食物、避免喝酒、多休息。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2005 WHO功能失調(diào)子宮出血療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，且3個月內(nèi)無異常。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量偶爾正常或基本正常，但3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。無效：功能失調(diào)性子宮出血無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率為94.20%；對照組治愈12例，好轉(zhuǎn)8例，無效9例，總有效率為68.97%，治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)1例發(fā)熱，1例惡心、嘔吐，經(jīng)治療后恢復(fù)正常；對照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，2例發(fā)熱，2例乏力納差，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血早診斷早治療，可避免發(fā)生癌變的可能[3]。目前，臨床治療功能失調(diào)性子宮出血是使用強度大、高效的孕激素，其作用原理是拮抗雌激素使子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)皺縮、掉落，達(dá)到止血的目的。研究表明大量的采用孕激素治療功能失調(diào)性子宮出血，反而會增高應(yīng)激性出血的可能性[4]。特別是對于有中度以上貧血并發(fā)癥的患者，臨床一般不采用此方案治療。近20年來，臨床已廣泛應(yīng)用米非司酮治療此病，米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，和孕酮能很好地結(jié)合，抑制子宮內(nèi)膜雌激素作用，進(jìn)一步阻止子宮內(nèi)膜分裂，協(xié)同雌激素降低孕激素在機(jī)體的水平從而達(dá)到止血的目的。

在中醫(yī)理論中，功血是屬于腎虛范疇[5]。圍絕經(jīng)期婦女脾臟和腎臟較虛，故經(jīng)血突然來臨，或很久止不住，遂導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血[6]。中醫(yī)治療此種疾病以補腎活氣調(diào)經(jīng)為首[7]。而固沖湯中的藥方綜合有活氣、止血、補脾腎的效用。本研究表明固沖湯加減聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少或較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李艷紅.增強婦科內(nèi)分泌和健康意識預(yù)防功能失調(diào)性子宮出血研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(5):717-718.

[2] 陳利婷,邱濤.功能失調(diào)性子宮出血合并重度貧血1例的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,9(4):270.

[3] 烏日樂.功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理要點[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,10(3):292.

[4] 李曉鳳.達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能性子宮出血的臨床療效分析[J].大家健康,2014,3(9):232.

[5] 薛濤.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(4):105-107.

[6] Gan Q,Lian X Q,Luo Z M,et al.Efficacy observation of compound procaine hydrochloride capsules in treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding[J].China Modern Medicine,2015,20(5):1005-1007.

[7] 楊靜,何貴翔.圍絕經(jīng)期功血的中醫(yī)藥治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(1):76-78.

R 711.52

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.096

2016-11-20)