16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折診斷中的應(yīng)用效果

李國民

(周口市人民醫(yī)院 CT室 河南 周口 466000)

16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折診斷中的應(yīng)用效果

李國民

(周口市人民醫(yī)院 CT室 河南 周口 466000)

目的 探討16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折診斷中的應(yīng)用效果。方法 抽取2014年1月至2016年6月周口市人民醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例腰椎骨折患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組(n=43)與對照組(n=43)。對照組采用X線檢查，觀察組實(shí)施16排螺旋CT檢查。對比兩組診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果 研究組診斷準(zhǔn)確率為97.67%(42/43)，對照組為76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折的臨床診斷中具有重要價值，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)，值得推廣運(yùn)用。

16排螺旋CT；三維重建；腰椎骨折；診斷價值

腰椎骨折是常見外傷疾病，其主要臨床表現(xiàn)包括無法站立、翻身困難、運(yùn)動障礙、骨折兩側(cè)肌肉緊張、腰椎局部腫脹及疼痛等[1]。其中粉碎性骨折發(fā)病率較高，其治療關(guān)鍵在于對骨折范圍、嚴(yán)重程度、骨折部位穩(wěn)定性及分型等進(jìn)行早期明確。傳統(tǒng)多采用單純軸位CT及X線片予以診斷，但診斷敏感度及特異度不高，易造成誤診[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，16排螺旋CT在腰椎骨折的臨床診斷中得到普及應(yīng)用，劉良峰等[3]研究證實(shí)，多層螺旋CT有助于操作醫(yī)師清晰觀察任意平面位及立體位，進(jìn)而準(zhǔn)確呈現(xiàn)椎管受累、骨折移位程度等情況。本研究選取86例腰椎骨折患者，通過分組，探究16排螺旋CT三維重建在腰椎骨折診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為腰椎骨折；具有自主意識，知曉本研究并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、心、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；合并其他骨折疾病者；依從性差，難以配合完成本研究者。

1.2 一般資料 抽取2014年1月至2016年6月周口市人民醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例腰椎骨折患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組(n=43)與對照組(n=43)。研究組男22例，女21例；年齡41～63歲，平均(48.38±6.12)歲；致傷原因：交通事故26例，高處墜落17例。對照組男24例，女19例；年齡42～62歲，平均(48.40±6.15)歲；致傷原因：交通事故28例，高處墜落15例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有研究價值，且本研究經(jīng)倫理委員會審核同意。

1.3 診斷方法 對照組采用X線檢查，常規(guī)拍攝腰椎正側(cè)位X線片。研究組實(shí)施16排螺旋CT檢查，選用東芝(TOSHIBA)Activion 16排螺旋CT儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，上舉雙手使頭部先進(jìn)入，掃描范圍為S1椎體下端至T12椎體上端，掃描參數(shù)：層厚3.0 mm，層距3.0 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，管電流320.0 mA，管電壓120.0 kV，容積數(shù)據(jù)通過1.0 mm和0.5 mm予以重建。將圖像放大后對各個受損椎體進(jìn)行連續(xù)掃描，隨后將所得數(shù)據(jù)輸送至處理工作站實(shí)施重建，選用多平面重建技術(shù)(multi-plan reconstruction，MPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、表面遮蓋顯示法(shaded surface display，SSD)獲取多平面三維圖像，并選取最佳視角仔細(xì)查看腰椎骨折受損情況。挑選2名臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的專科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片診斷，綜合MRP圖像、MIP圖像、VR圖像及CT原始圖像進(jìn)行獨(dú)立評定，若診斷結(jié)果存在差異，則再次觀察重建圖像及原始圖像，直至結(jié)果一致。1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組診斷準(zhǔn)確度。腰椎骨折評定標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)間隙明顯大于正常范圍或分離移位，骨質(zhì)連續(xù)性部分或完全中斷即可確診為腰椎骨折[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組診斷準(zhǔn)確率為97.67%(42/43)，對照組為76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎包含較大椎體，每個椎體均由后方附件和前方椎體共同組成，椎板內(nèi)緣為弓形，且椎體與椎體后緣形成椎孔，下椎孔與上椎孔相互連接構(gòu)成椎管，而脊髓與神經(jīng)等均由椎管穿過[5]。椎間盤為2個椎體間互相連接的部位，主要通過脊髓和髓核相互結(jié)合形成。髓核周邊分布大量纖維環(huán)，多層纖維環(huán)可有機(jī)連接兩個鄰近椎體。因此，腰椎較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)為腰椎骨折后實(shí)施解剖增加了一定難度。傳統(tǒng)多采用X線片等影像學(xué)手段對腰椎骨折進(jìn)行臨床診斷，但由于腰椎結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，導(dǎo)致X線片無法清晰呈現(xiàn)骨折端碎片移位情況和骨折細(xì)節(jié)，對診斷準(zhǔn)確度及手術(shù)方案的制定均產(chǎn)生不利影響[6]。

隨著CT等影像學(xué)技術(shù)不斷完善進(jìn)步，16排螺旋CT以掃描范圍廣及清晰度高等優(yōu)點(diǎn)逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且在多種骨折類型疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用。而三維重建技術(shù)的應(yīng)用完全彌補(bǔ)了常規(guī)X線片無法清晰呈現(xiàn)骨折具體情況的弊端，該技術(shù)利用圖像掃描，并通過計(jì)算機(jī)多方位三維重建掃描結(jié)果，從而將腰椎解剖結(jié)構(gòu)清晰、立體呈現(xiàn)出來，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握骨折位置、形態(tài)、脫位方向、骨碎片及椎管狹窄程度等基本信息，顯著提高了手術(shù)成功率。其中MPR技術(shù)可沿某一平面或不同角度選取容積資料中的三維層塊，能從任意平面、任意角度重組圖像，并通過最小、最大或平均密度投影法進(jìn)行運(yùn)算獲取圖像。MPR技術(shù)有效彌補(bǔ)了常規(guī)CT僅能進(jìn)行橫截面圖像觀察的不足之處，可從任意斜面、矢狀面及冠狀面重建圖像，充分呈現(xiàn)骨折片移位方向及骨折線走向，進(jìn)而降低橫斷面薄層中假陰性率，減少漏診或誤診的發(fā)生。但MPR對骨折空間結(jié)構(gòu)展現(xiàn)方面不如SSD及VR，SSD通過采用較早的三維圖像后處理技術(shù)，可進(jìn)行任意角度及旋轉(zhuǎn)觀察，能通過遮蓋高于設(shè)定閾值的表面數(shù)據(jù)成像。而VR重建技術(shù)具有可任意旋轉(zhuǎn)角度、色彩逼真、三維空間解剖關(guān)系清晰、分辨率高及適用范圍廣等優(yōu)勢，空間定位效果較好，但對無明顯轉(zhuǎn)移位、細(xì)小、深部骨折呈現(xiàn)效果不佳，因此無法進(jìn)行單獨(dú)診斷。此外，16排螺旋CT三維重建技術(shù)僅需0.33 s便可旋轉(zhuǎn)1周，可明顯縮短掃描時間，有助于減少放射線劑量。本研究結(jié)果顯示，研究組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這有效證實(shí)了16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折臨床診斷中應(yīng)用的可行性及有效性，可有效呈現(xiàn)腰椎骨折具體情況，提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折的臨床診斷中具有重要價值，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)，值得推廣運(yùn)用。

[1] 高維仁,趙慧娟.X線平片技術(shù)和多層螺旋CT三維重建技術(shù)在外傷性脊椎骨折診斷中的效果差異[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(3):90-91.

[2] 盧昕.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在外傷性脊椎骨折診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(23):81-82.

[3] 劉良峰,嚴(yán)全崗.多層螺旋CT三維重建應(yīng)用于腰椎骨折診斷中臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(3):492-494.

[4] 翟志堅(jiān).16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折診斷中的應(yīng)用分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):56-57.

[5] 韋吉風(fēng),馬云彪,劉旭.16排螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在骨盆隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(35):58-59,161.

[6] 何偉明,王剛,張達(dá)志,等.16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(3):226-227.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.082

2016-07-09)