腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)護理體會

鄭利芬

河南溫縣第二人民醫(yī)院普外科 溫縣 454850

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)護理體會

鄭利芬

河南溫縣第二人民醫(yī)院普外科 溫縣 454850

目的探討腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的系統(tǒng)護理方法。方法對接受腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的60例急性闌尾炎患者圍術(shù)期給予心理護理、個性化健康教育、并發(fā)癥的預(yù)防等系統(tǒng)護理干預(yù)。結(jié)果本組無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫2例及肩痛1例，3～5 d后自行吸收消失，未發(fā)生切口感染、內(nèi)出血、闌尾殘端瘺、腹腔殘余膿腫等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院4～6 d，均痊愈出院。出院發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表顯示，患者對護理工作滿意率為100%。結(jié)論在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)圍手術(shù)期，認真開展心理護理、加強并發(fā)癥的觀察和預(yù)防、做好個性化健康教育等系統(tǒng)護理措施，可提高患者治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間，提高患者及家屬對護理工作的滿意率。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；護理體會

2014-11—2015-09間，我們選擇60例接受腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的急性闌尾炎患者，在圍術(shù)期給予心理護理、個性化健康教育、并發(fā)癥的預(yù)防等系統(tǒng)護理干預(yù)?；颊呋謴?fù)良好，對護理工作滿意率高?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中，男37例、女23例；年齡19～62歲，平均38.5歲。急性單純性闌尾炎23例，慢性闌尾炎25例，化膿壞疽性闌尾炎12例。均在全麻下實施腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)。

1.2系統(tǒng)護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)常規(guī)護理：詳細向患者介紹病房環(huán)境及主治醫(yī)生和責(zé)任護士。協(xié)助患者完成術(shù)前各項常規(guī)檢查。做好臍部消毒和備皮。囑患者術(shù)前禁食并做好胃腸道準備。備齊所需的手術(shù)器械并檢查其功能處于良好待工作狀態(tài)。(2)心理護理及個性化健康宣教：部分患者因腹痛劇烈加上急癥手術(shù)，易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。護理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的誘因，并針對性講解腹腔鏡手術(shù)的安全性和可靠性?？烧埻^(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者與其互動，以緩解緊張、悲觀等不良情緒。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)基本護理。密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。全麻未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道暢通?；颊咔逍焉w征平穩(wěn)后可取半臥位，以緩解切口疼痛感，并利于心肺功能恢復(fù)。留置引流管患者保持引流管引流通暢。(2)飲食指導(dǎo)。肛門恢復(fù)排氣后即可少量飲水，如無不適，術(shù)后第2天可進食米湯、菜湯等少量流質(zhì)食物，并逐漸過渡到半流質(zhì)(稀飯、爛面條等)、軟食、普食。早期禁食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，適當增加高蛋白，高熱量，富含維生素、粗纖維等飲食，以防腸脹氣及便秘。(3)并發(fā)癥的觀察與干預(yù)。①切口并發(fā)癥：密切觀察切口是否有紅腫觸痛及滲血、滲液現(xiàn)象。囑咐患者咳嗽時要雙手捂住切口，減少震動引起切口疼痛或裂開。如切口出現(xiàn)紅腫觸痛、體溫升高，應(yīng)考慮切口感染，及時報告醫(yī)師處理。對切口疼痛患者應(yīng)及時給予心理安慰，并轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，必要遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。②闌尾系膜出血、闌尾殘端瘺、腹腔膿腫形成：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥。注意切口有無滲血、滲液血壓下降和脈搏快速等。對術(shù)后留置腹腔引流管患者，注意保持引流通暢，更換引流袋時須嚴格無菌操作。密切觀察記錄引流液的量和顏色。若引流量突然增多或引流出過多新鮮血液或腸液，須警惕闌尾系膜出血或闌尾殘端瘺及腹腔膿腫形成的可能，須及時匯報醫(yī)生并配合處理。③肩痛和皮下氣腫：多因CO2通過穿刺部位進入皮下，或腹腔內(nèi)殘留的CO2刺激膈神經(jīng)所致。吸氧3～5 L/min，持續(xù)3～6 h，促進二氧化碳的排出[1]。無需其他特殊處理，一般在術(shù)后3～5 d內(nèi)二氧化碳吸收后疼痛或氣腫可自行消失。

1.3評價指標[2]出院當天時使用自制護理工作滿意度問卷調(diào)查表，了解患者對護理工作的滿意度，問卷內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理操作、手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)措施及恢復(fù)效果等5項指標。每項20分，滿分100分。滿意:≥90分；基本滿意:75～89；不滿意:<75分。以滿意率與基本滿意率之和計算總滿意率。

2 結(jié)果

本組60例患者手術(shù)過程順利，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫2例及肩痛1例，3～5 d后自行吸收消失，未發(fā)生切口感染、闌尾系膜出血、闌尾殘端瘺、腹腔殘余膿腫形成等其他并發(fā)癥，術(shù)后住院時間4～6 d，患者均痊愈出院。出院發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示：患者對護理工作質(zhì)量總滿意率為100%。

3 討論

系統(tǒng)護理是順應(yīng)時代的需求以患者為主中心的護理方式，是通過對患者進行心理支持、針對性健康教育和并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)及飲食、鍛煉指導(dǎo)等全方位的服務(wù)措施而達到全面提升護理質(zhì)量的目的。我們在60例腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的圍術(shù)期，術(shù)前積極與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心做好心理疏導(dǎo)和穩(wěn)定情緒的護理措施，進行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的健康宣教，有效緩解了患者不良情緒，提高了手術(shù)的積極性。同時針對腹腔鏡手術(shù)的特殊性，加強術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短了術(shù)后住院時間?；颊呔鲈?，并對臨床護理質(zhì)量高度認可。

[1] 李先貴，孟鎮(zhèn)，陳祖龍，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及防治措施[J].腹腔鏡外科雜志,2011，16(5):387-388.

[2] 郭春景,趙忠菊.臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(25):3633-3635.

R 473.6

B

1077-8991(2017)06-0112-02

(收稿 2017-05-22)