食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

王國(guó)翠

河南鶴壁京立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 鶴壁 458030

食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

王國(guó)翠

河南鶴壁京立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 鶴壁 458030

目的探討食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法。方法回顧性分析68例接受食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果患者均按照計(jì)劃順利完成早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，均未發(fā)生導(dǎo)管滑脫。17例患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉、腹脹等，均經(jīng)調(diào)整輸注速度、應(yīng)用解痙、胃腸動(dòng)力藥物干預(yù)后緩解。術(shù)后3～5 d內(nèi)均恢復(fù)肛門排氣，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論對(duì)食管癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者做好護(hù)理措施，能改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)切口愈合，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

食管癌根治術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

2015-01—2017-03間，我院對(duì)食管癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的68例患者，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者，男40例、女28例；年齡46～73歲，平均58.41歲。術(shù)中均放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管。術(shù)后第1天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸注生理鹽水250 mL，30～40滴/min，1次/d，以刺激腸蠕動(dòng)。如患者無(wú)明顯腹痛、腹脹等不適，第2天輸注米湯、魚湯、蛋湯、水果汁、蔬菜汁等制作的混合營(yíng)養(yǎng)液500 mL；第3天給予混合營(yíng)養(yǎng)液500 mL及力適康250 mL，均勻速進(jìn)行滴入。設(shè)置電子加溫器溫度在37℃～41℃為宜[1]。術(shù)后第6、7天開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食后，逐漸減少營(yíng)養(yǎng)液輸注量，直至順利過(guò)渡到完全經(jīng)口進(jìn)食，拔除鼻腸營(yíng)養(yǎng)管。

1.2護(hù)理措施方法(1)基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者半臥位，防止?fàn)I養(yǎng)液反流；做好口腔護(hù)理，2～3次/d，每天用溫水棉簽對(duì)置管側(cè)鼻腔進(jìn)行清洗，同時(shí)滴液狀石蠟保護(hù)鼻腔。(2)心理支持：護(hù)理人員態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切與患者及其家屬交流，耐心傾聽(tīng)患者表述內(nèi)心想法，詳細(xì)回答其提出的各種疑惑。講解術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及重要性和安全性。告之可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使他們心理上有所準(zhǔn)備，消除緊張、焦慮等不良情緒。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情緒，并針對(duì)性做好解釋工作，增加其安全感。(3)營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理：根據(jù)患者具體情況及臨床醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的要求輸注營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)備現(xiàn)用，若24 h未用完應(yīng)及時(shí)丟掉。做好營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康宣教工作，配液制作及輸注過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。(4)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，防止非計(jì)劃拔脫[2]。每次輸注營(yíng)養(yǎng)液后對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，在持續(xù)輸注時(shí)應(yīng)間隔2～4 h沖管1次，保持營(yíng)養(yǎng)管的暢通。(5)營(yíng)養(yǎng)液的輸注：根據(jù)患者的耐受情況，遵循循序漸進(jìn)、由慢至快、由少至多原則，合理調(diào)整輸注速度及量。(6)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：定期檢查管道位置及胃內(nèi)殘留量，若胃內(nèi)潴留液體超過(guò)150 mL，可減慢輸注速度，防止胃內(nèi)容物反流發(fā)生誤吸引起肺部感染。采用恒溫電加熱器保持營(yíng)養(yǎng)液溫度穩(wěn)定。密切觀察患者腹部情況，避免溫度過(guò)低或過(guò)高引起腹瀉、腹脹、腹痛以及嘔吐、惡心等。

2 結(jié)果

本組68例患者均按照計(jì)劃順利完成早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)管滑脫。14例(20.59%)出現(xiàn)程度不同的腹瀉，3例(1.27%)出現(xiàn)程度不同的腹脹，均經(jīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度及應(yīng)用解痙和胃腸動(dòng)力藥物后緩解。未發(fā)生吸入性肺炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)，術(shù)后3～5 d內(nèi)均恢復(fù)肛門排氣。

3 討論

食管癌患者由于腫瘤負(fù)荷以及吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少，加之手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后禁食等，術(shù)前和術(shù)后普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下，極易引起并發(fā)癥而危及生命。術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較全腸外營(yíng)養(yǎng)更加符合生理狀態(tài)，且安全、經(jīng)濟(jì)和方便，能夠有效維持患者腸黏膜上皮細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，促進(jìn)小腸的蠕動(dòng)，進(jìn)而刺激其吸收、消化等功能的快速恢復(fù)、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和患者順利康復(fù)[3-4]。

我們對(duì)68例早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，通過(guò)心理護(hù)理及健康宣教，提高患者治療的認(rèn)知性和依從性。實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)配方及適宜的輸注方式，充分保障早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的順利完成。進(jìn)一步降低了術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

[1] 褚旭英,王辛.150例食管癌根治術(shù)病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(13):1191-1192.

[2] 鈕林霞.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理對(duì)食管癌切除術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及胃腸道恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(20):2782-2784.

[3] 靳雁,郭小花,袁娟.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1945-1946.

[4] 王洪艷.早期營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,4(6):1376-1378.

R473.73

B

1077-8991(2017)06-0110-02

(收稿 2017-06-29)