腹腔鏡下疝修補(bǔ)套針治療小兒腹股溝疝日間手術(shù)的安全性研究

羅汝耿 陳榮海 李富生

廣東高州市第二人民醫(yī)院 高州 525200

腹腔鏡下疝修補(bǔ)套針治療小兒腹股溝疝日間手術(shù)的安全性研究

羅汝耿 陳榮海 李富生

廣東高州市第二人民醫(yī)院 高州 525200

目的探討腹腔鏡下疝修補(bǔ)套針治療小兒腹股溝疝日間手術(shù)的安全性。方法選取2015-01—2016-01間在高州市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡疝修補(bǔ)套針手術(shù)的120例腹股溝疝患兒。根據(jù)手術(shù)方法不同分為2組，各60例。觀察組應(yīng)用日間手術(shù)模式，對(duì)照組行常規(guī)入院模式。比較2組患兒的住院費(fèi)用、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組醫(yī)療支出低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下疝修補(bǔ)套針治療小兒腹股溝疝日間手術(shù)，是一種較為安全的手術(shù)方式，能減少患兒住院時(shí)間與醫(yī)療支出，有助于提高科室床位周轉(zhuǎn)率與使用率，節(jié)約醫(yī)療成本和資源。

腹腔鏡下疝修補(bǔ)套針；小兒腹股溝疝；日間手術(shù)

日間手術(shù)是指患者在一個(gè)工作日(24 h)內(nèi)完成住院、手術(shù)及出院，患者不在醫(yī)院過夜。該種手術(shù)起源于英國(guó)，之后在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得到較快發(fā)展，被越來越多的患者所接受[1]。日間手術(shù)具有縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療成本和資源等優(yōu)勢(shì)，但在我國(guó)日間手術(shù)治療模式尚未廣泛開展，仍需臨床不斷深入探索與研究[2]。選取2015-01—2016-01間在我院接受手術(shù)治療的120例腹股溝疝患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腹腔鏡下疝修補(bǔ)套針治療小兒腹股溝疝日間手術(shù)的安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組120例患兒均為可復(fù)性腹股溝疝。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)無凝血障礙或精神疾病。(2)無麻醉禁忌證。(3)離院后家長(zhǎng)可獨(dú)立照看，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時(shí)送回醫(yī)院。(4)臨床資料完整。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為2組，每組60例。觀察組(日間手術(shù)模式)：男42例，女18例；年齡8個(gè)月～14歲，平均4.75歲。右側(cè)41例，左側(cè)19例。對(duì)照組(常規(guī)入院模式)：男44例，女16例；年齡7個(gè)月～15歲，平均4.82歲。右側(cè)39例，左側(cè)21例。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 觀察組患兒進(jìn)行登記、預(yù)約手術(shù)時(shí)間。術(shù)前7天內(nèi)完成常規(guī)檢查，于手術(shù)當(dāng)天上午7:00～8：00辦理入院手續(xù)，8：30完成靜脈通道的建立，送入手術(shù)室。對(duì)照組患兒辦理住院手續(xù)，入院后完成常規(guī)檢查，第2天進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 套針組合的制作 套針由針外鞘、針芯、套線針組成。外鞘針體為貫通的空心管，針頭部有穿線孔。針芯針體為實(shí)心，直徑≤針外鞘體針內(nèi)徑。套線圈位于套線針針體頭部，套線針針體直徑≤針外鞘針體內(nèi)徑。

1.2.3 手術(shù)方法 術(shù)前禁飲食8 h，囑咐患兒排空膀胱。氣管插管全身麻醉，取平臥位，頭低腳高20 °。在臍部取弧形切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡。觀察患兒腹腔內(nèi)情況，確認(rèn)疝囊位置、大小，有無隱性疝等。在針外鞘的穿線孔穿入縫合線，將針芯插入空心外鞘針體。在腹腔鏡下切開患側(cè)內(nèi)環(huán)相應(yīng)體表投影處皮膚，并刺入針外鞘。于疝內(nèi)環(huán)口腹膜前間隙潛行跨過輸精管及精索血管，縫合內(nèi)半圈。刺破腹膜抓住縫合線后帶入腹腔。將含有針芯的針外鞘退出至腹膜前間隙。取出針芯后，用套線針插入空心外鞘針體，進(jìn)入腹腔。打開套線圈，將剪斷的縫合線穿過套線圈，拉出體外，縫合整個(gè)內(nèi)環(huán)口。消除氣腹后擠出疝囊積液、積氣，打結(jié)結(jié)扎疝囊內(nèi)環(huán)口，并將線結(jié)埋入腹膜前間隙。

1.2.4 術(shù)后處理 對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后將患兒護(hù)送至病房，持續(xù)觀察直至出院。觀察組向患兒家長(zhǎng)說明術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并教會(huì)患兒家長(zhǎng)常用的護(hù)理技巧。將主治醫(yī)師、護(hù)理人員的聯(lián)系方式詳告患兒家長(zhǎng)，囑咐其一旦患兒出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系或送回醫(yī)院就診。根據(jù)日間手術(shù)安全出院標(biāo)準(zhǔn)，24 h安排患兒出院：(1)生命體征平穩(wěn)超過1 h。(2)患兒可飲水、排尿及排便。(3)對(duì)人、物、時(shí)間有良好的定向能力。(4)在他人的幫助下能自行行走。(5)患兒不伴有頻繁惡心嘔吐、出血及強(qiáng)烈痛感。(6)患兒家長(zhǎng)需攜帶有關(guān)護(hù)理、聯(lián)系方法等書面指導(dǎo)。(7)必須由為患兒實(shí)施麻醉的麻醉師及主刀醫(yī)師或他們指定的代理人同意。(8)必須由患兒直系親屬(法定監(jiān)護(hù)人)陪同[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較2組住院費(fèi)用、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。對(duì)所有患兒隨訪1 a，記錄復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1住院費(fèi)用觀察組住院費(fèi)用(5 616.11±213.52)元，對(duì)照組住院費(fèi)用(6 416.43±285.69)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組患兒離院后有4例出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)院方指導(dǎo)后4 h停止，2例出現(xiàn)體溫升高，最高達(dá)到39℃。兒科醫(yī)師考慮為上呼吸道感染，后經(jīng)物理降溫及抗感染藥物干預(yù)后恢復(fù)。1例出現(xiàn)切口出血，經(jīng)保守治療后恢復(fù)正常。并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%(7/60)。對(duì)照組患兒平均住院3 d，住院期間有5例患兒出現(xiàn)嘔吐，觀察后自行緩解。2例發(fā)熱，經(jīng)藥物干預(yù)后好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%(7/60)。比較2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3復(fù)發(fā)情況隨訪1 a，觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，均為巨大疝，后經(jīng)二次手術(shù)后治愈。2組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

日間手術(shù)是近年發(fā)展起來的一種新型治療模式。該模式的開展需要依靠專業(yè)的團(tuán)隊(duì)、先進(jìn)的手術(shù)室條件和設(shè)備、科學(xué)的就醫(yī)流程、完善的隨訪體系，上述條件缺一不可[4]。日間手術(shù)住院時(shí)間短，24 h內(nèi)要完成入院、手術(shù)、留觀、出院等多項(xiàng)流程。因此在手術(shù)時(shí)間和病種的選擇方面應(yīng)更加縝密，盡量選擇一些簡(jiǎn)單、成熟、創(chuàng)傷小的手術(shù)[5]。

我院采用腹腔鏡下疝修補(bǔ)套針治療小兒腹股溝疝經(jīng)驗(yàn)豐富，且硬件設(shè)備齊全，完全具備行日間手術(shù)條件。日間手術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)豐富的副高以上職稱的醫(yī)師、小兒?？坡樽磲t(yī)師和專科護(hù)士組成。制定合理的流程，以確保手術(shù)的安全與治療效果。較常規(guī)住院手術(shù)模式，日間手術(shù)能有效減少患兒的候診時(shí)間，避免了患兒及家屬住院等待手術(shù)時(shí)的擔(dān)心和焦慮。不在院內(nèi)過夜，縮短了患者的住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，還能夠提高床位周轉(zhuǎn)率與利用率，同時(shí)降低了醫(yī)療成本[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療費(fèi)用少于對(duì)照組，2組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況相比無明顯差異。表明日間手術(shù)模式腹腔鏡下疝修補(bǔ)套針治療小兒腹股溝疝，是一種較為安全的手術(shù)方式，患兒并不會(huì)因住院時(shí)間短而增加并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，反而減少患兒家庭的醫(yī)療支出。

總之，選擇合適的病例，多積累臨床操作經(jīng)驗(yàn)，麻醉與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的良好配合，嚴(yán)格參照離院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并建立完善的隨訪體系。日間手術(shù)模式腹腔鏡下疝修補(bǔ)套針治療小兒腹股溝疝，是安全、經(jīng)濟(jì)、高效、便捷的治療方式。

[1] 陳榮海，周明德，李富生，等.腹橫筋膜織網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療缺損較大兒童腹股溝斜疝[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(5)：437-440.

[2] 劉昆強(qiáng)，陳震，張軍.腹腔鏡手術(shù)在小兒日間手術(shù)病房實(shí)施的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(12)：1197-1198.

[3] 王建設(shè)，費(fèi)建，趙龍德.芬太尼與舒芬太尼在小兒日間手術(shù)腹股溝斜疝麻醉中的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27(5)：78-81.

[4] 宋應(yīng)寒，雷文章.1892例腹股溝疝日間手術(shù)的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14(10)：823-826.

[5] 鄧立軍，李平，耿若帆，等.快速康復(fù)外科理念在小兒腹股溝疝日間手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，2016，15(4)：360-362.

[6] 楊林華，倪其泓，張贇和，等.腹股溝疝日間手術(shù)模式及療效分析[J].中華普通外科雜志，2016，31(9)：739-742.

R656.2+1

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1077-8991(2017)06-0018-02

(收稿 2017-06-01)