老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的綜合護(hù)理

姜會(huì)枝

河南平頂山第一人民醫(yī)院骨外三科 平頂山 467000

老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的綜合護(hù)理

姜會(huì)枝

河南平頂山第一人民醫(yī)院骨外三科 平頂山 467000

目的 探討老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期綜合護(hù)理的方法和效果。方法 對46例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者圍術(shù)期實(shí)施心理調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、疼痛干預(yù)和出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。結(jié)果 本組46例患者均成功實(shí)施手術(shù)并順利出院。出院后均獲隨訪6～8個(gè)月，隨訪期間未發(fā)生假體脫位及松動(dòng)等并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。結(jié)論 對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理，能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增加髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者多為老年人，由于其生理功能退化，抵抗力減弱，合并疾病較多，從而增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。2014-01—2016-04，我科對46例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者圍術(shù)期實(shí)施心理調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、疼痛干預(yù)和出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者術(shù)前經(jīng)各項(xiàng)常規(guī)檢查，均符合手術(shù)適應(yīng)證。男28例，女18例；年齡 61～79歲，平均67.56歲。股骨頸骨折26例，股骨頭無菌性壞死19例。合并高血壓7例，糖尿病6例，冠心病4例。均由同一組醫(yī)生采用前外側(cè)入路實(shí)施手術(shù)。單側(cè)置換術(shù)42例，行雙側(cè)置換術(shù)4例。

1.2 圍術(shù)期綜合護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：老年患者病程較長，長期活動(dòng)受限和疼痛，加之對手術(shù)必要缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)了解患者的不良心理狀態(tài)，耐心細(xì)致講解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有關(guān)知識和本院該手術(shù)的成熟性及安全性?？烧埻^(qū)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前常規(guī)檢查，配合醫(yī)生正確評估患者病情。做好藥物過敏試驗(yàn),進(jìn)行交叉配血。戒煙、禁酒，積極控制高血壓及糖尿病患者的血壓、血糖水平。口服抗凝藥物者術(shù)前5～7 d停用。術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。留置尿管，備好術(shù)中用藥。(3)康復(fù)訓(xùn)練：為提高術(shù)后依從性，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮、臀肌收縮、直腿抬高和踝泵運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉。教會(huì)患者正確的臥位及上下床技巧和助行器及拐杖的使用方法。通過指導(dǎo)使患者掌握深呼吸的方法及床上大小便的方法，以有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)和預(yù)防及減少患肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1) 一般護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)取平臥、患肢外展15°～30°中立位。穿“丁”字鞋，兩腿之間放置三角形海綿墊，避免屈髖、患肢的外旋及內(nèi)旋和雙腿交叉等動(dòng)作。持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征。術(shù)后6 h禁飲食，術(shù)后1～3 d，進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)飲食，術(shù)后第4 天開始進(jìn)軟質(zhì)飲食，術(shù)后第5 天進(jìn)普通飲食,避免辛辣刺激食物。(2)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：保持切口敷料包扎整齊，干燥清潔。注意觀察切口局部有無感染跡象。妥善固定引流管及尿管等各種管道，避免曲折受壓，保持引流通暢。觀察并詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流血液持續(xù)增多，需考慮有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理[2]。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛，皮膚是否發(fā)紅、發(fā)紺及有否足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等現(xiàn)象，注意深靜脈血栓形成的可能性，定時(shí)協(xié)助患者翻身、抬臀和按摩骶尾部及骨突出處的皮膚，預(yù)防發(fā)生壓瘡。(3)疼痛干預(yù)：麻醉清醒后患者可出現(xiàn)有不同程度的疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)告之術(shù)后疼痛多在2～3 d內(nèi)逐漸減輕，指導(dǎo)患者通過聊天、看電視等方法分散對疼痛的注意力。 并遵醫(yī)囑做好鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥物的合理規(guī)范使用。(4) 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，遵循“早期開始、循序漸進(jìn)”的原則與醫(yī)生及康復(fù)師共同制訂出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?；顒?dòng)以不疲勞為宜。術(shù)后第1～2天可開始床上髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，屈髖避免超過90°。術(shù)后第2～3天可將床頭抬高45°～60°練習(xí)坐位，坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲<90°。術(shù)后第4～6天根據(jù)病情變化及醫(yī)生同意后可下床活動(dòng)，護(hù)理人員全程陪護(hù)并指導(dǎo)。下床時(shí)健肢在先，上床時(shí)指導(dǎo)患者先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢上床，注意使患肢始終保持外展中立位。下床后指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)屈伸、外展動(dòng)作。術(shù)后1周后正確指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練和用拐患肢不負(fù)重移動(dòng)。先邁健側(cè)腿，患肢跟上，拐杖跟上。鍛煉全程均提前做好防護(hù)措施，防止摔倒。

1.2.3 出院指導(dǎo) 告之患者日常生活和鍛煉中需注意事項(xiàng)，并將其內(nèi)容制成小冊子發(fā)放，便于患者隨時(shí)翻閱。如術(shù)后6周內(nèi)避免交叉雙腿，不患側(cè)臥位，不坐沙發(fā)、矮凳、馬桶，3個(gè)月后再棄拐行走，避免風(fēng)寒，勞逸結(jié)合，定期復(fù)查，不斷提高和強(qiáng)化患者自我康復(fù)能力。

2 結(jié)果

本組46例患者均成功實(shí)施手術(shù)，術(shù)后切口感染2例，經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生壓瘡及下肢靜脈血栓形成，均順利出院。隨訪6～8個(gè)月，未發(fā)生假體脫位及松動(dòng)等并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對健康要求的提高，醫(yī)學(xué)模式勢必順應(yīng)形勢而發(fā)生新的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已從以前的“以疾病為中心”的護(hù)理向“以患者為中心”的護(hù)理轉(zhuǎn)變。我們根據(jù)46例接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的身體狀況和心理特點(diǎn),實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后積極引導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉及出院健康教育等圍手術(shù)期綜合護(hù)理，明顯改善了患者治療的依從性和主動(dòng)性，使康復(fù)鍛煉更有目的性和個(gè)性化，有效降低了術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，為提高治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量提供了重要的保證和條件。

[1] 王廣玲，徐玲，葉桂華.系統(tǒng)化健康教育在人工全膝關(guān)節(jié)置換病人中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J]. 全科護(hù)理，2014，18(33)：258-262.

[2] 李靜仙. 高齡患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理[C].吉林省護(hù)理學(xué)會(huì)外科學(xué)護(hù)理分會(huì)第十五次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編. 2011:2 204-2 205.

(收稿 2016-10-22)

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1077-8991(2017)02-0126-02