化膿性闌尾炎腹腔鏡下闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的綜合護(hù)理

馬冬

河南駐馬店中心醫(yī)院 駐馬店 463000

化膿性闌尾炎腹腔鏡下闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的綜合護(hù)理

馬冬

河南駐馬店中心醫(yī)院 駐馬店 463000

目的 觀察化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍術(shù)期綜合護(hù)理效果。方法 對(duì)38例化膿性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)前重視心理護(hù)理及臍部皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中熟練配合，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥的預(yù)防等綜合護(hù)理措施。結(jié)果 38例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后切口出現(xiàn)皮下氣腫1例，自行消失，未發(fā)生其他并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間3～6 d，平均4.2 d，均康復(fù)出院。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示患者對(duì)護(hù)理工作滿意度100%。結(jié)論 做好化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍術(shù)期綜合護(hù)理，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)效果和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

化膿性闌尾炎；腹腔鏡切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

急性化膿性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一。需急診行闌尾切除手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appendectomy,LA)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在臨床上廣泛開(kāi)展[1]。同時(shí)做好LA圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)提高手術(shù)效果和患者順利恢復(fù)具有重要意義。2016-01—2016-06間，我們對(duì)38例化膿性闌尾炎患者實(shí)施LA。經(jīng)術(shù)前心理支持及臍部皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)及飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，有效提升了護(hù)理質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查和術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為化膿性闌尾炎[2]。男22例，女16例；年齡22～50歲，平均32.16歲。病程3～40 h，平均16.82 h。均在硬膜外麻醉下采用三孔法入路實(shí)施LA[3]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：由于突然發(fā)病和劇烈腹痛，加之缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，患者過(guò)度擔(dān)心治療效果，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解患者不良情緒的誘因。態(tài)度和藹，向患者解釋腹腔鏡手術(shù)的安全性和優(yōu)越性。也可請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)好的患者與之交流，消除其不良心理，提高治療信心，積極配合治療和護(hù)理。(2)規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備：①完善血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、心電圖等檢查。了解患者有無(wú)過(guò)敏史。協(xié)助醫(yī)生全面評(píng)估病情，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。②備皮: 術(shù)晨清潔術(shù)區(qū)皮膚，仔細(xì)剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)。徹底清洗干凈臍孔及周?chē)つw，避免用力不當(dāng)劃傷皮膚。協(xié)助患者術(shù)前更衣及修剪指甲。③胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h。④術(shù)前用藥:術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,地西泮10 mg。⑤器械及手術(shù)用品準(zhǔn)備：仔細(xì)檢查腔鏡手術(shù)所需的各種儀器設(shè)備功能是否正常,二氧化碳容量是否滿足手術(shù)需要等。

1.2.2 術(shù)中配合 建立靜脈通路,配合麻醉師做好麻醉誘導(dǎo)工作。按順序靜脈推注誘導(dǎo)麻醉肌松藥。配合醫(yī)生擺放手術(shù)體位,調(diào)整光鏡距離以獲得良好術(shù)野。術(shù)中正確設(shè)置和調(diào)節(jié)儀器設(shè)備參數(shù)。合理調(diào)節(jié)氣腹壓力。仔細(xì)觀察患者病情變化，做好血氧飽和度、心電、呼吸、心率監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者生命體征的具體變化及時(shí)調(diào)整輸液速度。防止發(fā)生低體溫。關(guān)腹前，盡量放盡腹腔內(nèi)余氣。與器械護(hù)士共同查對(duì)手術(shù)器械和敷料正確無(wú)誤后，方可退鏡關(guān)腹。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、脈搏、體溫、意識(shí)等生命體征變化，保持呼吸道通暢。全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸、引流和預(yù)防膈下膿腫。(2)飲食指導(dǎo)：LA對(duì)腸道干擾小，腸功能恢復(fù)較快[4]。待患者肛門(mén)恢復(fù)排氣后即可開(kāi)始喝少量水，如無(wú)不適，進(jìn)食少量流質(zhì)食物。以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物和普食。少食多餐，適當(dāng)增加高纖維食物(水果、蔬菜)的攝入比例；早期禁食牛奶，以防腸脹氣。按照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染。(3)并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和護(hù)理：①觀察切口敷料有無(wú)滲血，并密切注意血壓、脈搏、神志、面色情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)同處理。②鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，避免發(fā)生壓瘡、腸粘連等。③術(shù)后患者常發(fā)生惡心、嘔吐等。向患者解釋惡心、嘔吐的原因。囑其嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，嘔吐后協(xié)助患者漱口。④保持引流通暢，避免扭曲、折疊。仔細(xì)記錄引流量的顏色、量。如短時(shí)間引流出較多新鮮血液或腸液，需警惕發(fā)生闌尾系膜出血或腸瘺可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同處理。更換引流袋時(shí)規(guī)范無(wú)菌操作。⑤為避免氣腹引起下肢靜脈回流障礙，術(shù)中、術(shù)后可選擇上肢靜脈輸液。

2 結(jié)果

本組36例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。術(shù)后1例(2.63%)患者出現(xiàn)切口皮下氣腫，自行消失。未發(fā)生出血、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間3～6 d，平均4.2 d，患者均康復(fù)出院。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表結(jié)果顯示：患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度100%(38/38)。

3 小結(jié)

與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，LA具有微創(chuàng)、患者恢復(fù)快及痛苦小等優(yōu)勢(shì)，已逐漸被患者所接受。但化膿性闌尾炎較單純性闌尾炎病情更為嚴(yán)重，增加了手術(shù)和護(hù)理難度[5]。我們對(duì)38例化膿性闌尾炎患者行LA的同時(shí)，針對(duì)性實(shí)施術(shù)前心理溝通，術(shù)中規(guī)范護(hù)理配合，術(shù)后積極做好并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及干預(yù)和飲食指導(dǎo)等圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施。保證了手術(shù)順利進(jìn)行，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者恢復(fù)快，有效提高了手術(shù)效果和患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 劉宏斌, 劉海軍. 腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的對(duì)比研究[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 21(3):273-274.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：386-388.

[3] 梅麗. 化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(23):3 566-3 567.

[4] 郭文帥.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)23例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(1):86.

[5] 李燕. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)患者預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014，23(31):3 510-3 512.

(收稿 2016-09-28)

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1077-8991(2017)02-0123-03