12例群發(fā)過敏性紫癜護(hù)理體會(huì)

張智敏， 高建元， 楊福超

(漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

12例群發(fā)過敏性紫癜護(hù)理體會(huì)

張智敏， 高建元， 楊福超

(漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

目的 探討群發(fā)過敏性紫癜患者的護(hù)理對(duì)策。 方法 回顧性分析12例群發(fā)過敏性紫癜患者的護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過綜合治療及系統(tǒng)有效的護(hù)理，11例治愈出院，1例加重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。結(jié)論 通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防宣教，可減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

群發(fā)過敏性紫癜；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防宣教

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性、出血性疾病。主要表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚瘀點(diǎn)或紫癜，可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過敏表現(xiàn)，多為自限性[1]，該病常見于兒童及青少年，春秋季節(jié)發(fā)病居多。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多為各種致敏因素促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生I型、III型變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果，40%的患者有反復(fù)發(fā)作的可能。本文回顧性分析12例群發(fā)過敏性紫癜患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月7-15日漯河市第三人民醫(yī)院診治的過敏性紫癜患者12例，男8例，女4例；年齡9～12(10.2±1.3)歲，均為同一寄宿制學(xué)校學(xué)生，發(fā)病前均進(jìn)食過學(xué)校食堂的燒魚塊。12例患者發(fā)病時(shí)皮疹首先出現(xiàn)于雙下肢，呈對(duì)稱性分布，大小不等，高于皮面，多為紫紅色，10例患者有不同程度的下肢腫脹、疼痛，2例患者伴有腹痛，發(fā)病早期大多患者未能引起家長(zhǎng)的重視。

1.2 方法

1.2.1 疾病預(yù)防指導(dǎo) 詳細(xì)向患者及家屬講解引起本病的原因及誘發(fā)因素，遠(yuǎn)離誘發(fā)過敏性紫癜的蛋白類食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類等，避免再次接觸過敏原引起復(fù)發(fā)。由于患者為同一所學(xué)校的在校生，醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)地與校方負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，讓老師代為講解宣傳本病的有關(guān)知識(shí)，引起廣大師生的重視，當(dāng)再次發(fā)生此類事件時(shí)，積極主動(dòng)治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

1.2.2 皮膚護(hù)理 患者臥床休息，避免過早或過多的行走活動(dòng)，禁止奔跑。每日觀察皮疹變化，有無新增皮疹、皮疹顏色、數(shù)量及是否有癢感并詳細(xì)記錄。保持皮膚清潔和床鋪平整，患者不要搔抓皮膚，并及時(shí)修剪指甲，以免皮膚破損引起出血和感染。為患者進(jìn)行注射治療時(shí)要避開紫癜部位。

1.2.3 治療配合與護(hù)理 用藥前，做好患者的解釋工作以取得充分理解和配合。對(duì)使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，向患者及家屬說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確規(guī)律給藥，防止突然停藥引發(fā)的反跳現(xiàn)象，并加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。對(duì)使用環(huán)磷酰胺的患者，應(yīng)囑患者多飲水，注意尿量及尿色的變化。應(yīng)用鈣劑治療的患者要確保針頭在血管內(nèi)，并嚴(yán)密觀察血管反應(yīng)，防止藥液外滲。

1.2.4 疼痛護(hù)理

1.2.4.1 腹痛患者的護(hù)理 過敏性紫癜患者多表現(xiàn)為突發(fā)臍周或下腹部的陣發(fā)性絞痛，應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有無惡心嘔吐、便血、腹瀉等伴隨癥狀[2]，協(xié)助其取舒適臥位，如屈膝平臥位等；若疼痛劇烈，通知醫(yī)生對(duì)癥處理。腸鳴音活躍或亢進(jìn)時(shí)，注意糞便性質(zhì)與顏色，以免腸道內(nèi)滲出液增加或出血，并告知患者及家屬禁止腹部熱敷。

1.2.4.2 關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理 關(guān)節(jié)痛的患者應(yīng)檢查受累關(guān)節(jié)的部位、數(shù)目、局部有無壓痛、腫脹及功能障礙等情況。注意局部關(guān)節(jié)的保暖與制動(dòng)，保持患肢的功能位。協(xié)助患者取舒適臥位，膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)處于舒展位。亦可采取分散注意力的方法以減輕疼痛[3]，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用解痙劑或消炎止痛劑，并注意藥物療效及不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防。

1.2.5 心理指導(dǎo) 發(fā)病早期家長(zhǎng)大多未意識(shí)到該病的嚴(yán)重性，入院后家長(zhǎng)開始焦慮、恐懼，擔(dān)心孩子的預(yù)后效果。加之醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，可致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員采取多種形式與患者和家屬進(jìn)行溝通，講明該病的特點(diǎn)，取得家屬的配合。在病房?jī)?nèi)為患者準(zhǔn)備喜歡看的動(dòng)畫片、故事書，放一些舒緩的音樂，治療結(jié)束后把孩子們集中在一起聊天，重享校園的樂趣。

1.2.6 出院指導(dǎo) 由于該病容易復(fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)對(duì)出血情況、伴隨癥狀、體征的自我檢測(cè)。當(dāng)出現(xiàn)新增瘀點(diǎn)或紫癜、關(guān)節(jié)疼痛或明顯腹痛、血尿、水腫甚至少尿時(shí)，提示病情復(fù)發(fā)或加重，及時(shí)來院就診。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)過積極主動(dòng)的治療，加上一系列有效的護(hù)理措施，1～3 d患者腹痛和關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，其中5例患者皮疹在治療過程中反復(fù)出現(xiàn)；11例患者治愈出院，1例患者由于并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

3 結(jié)論

過敏性紫癜是兒童常見的血管炎之一，多數(shù)預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)的病情較初發(fā)時(shí)均有逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)，少數(shù)腎型患者預(yù)后較差。通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防宣教，可以極大地減輕患者的痛苦，減少該病并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：479.

[2] 孫志敏.中醫(yī)輔助治療小兒過敏性紫癜的護(hù)理效果[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015,27(2):221-222.

[3] 石峻嶺，李陽(yáng).兒童過敏性紫癜60例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(41)：1435.

[責(zé)任編輯：鄭艷楠]

2016-10-13

張智敏(1980-)，女，河南省漯河市人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理。

R 473.75

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1008-9276(2017)02-0181-02