自閉兒怎么越來越多了

文/凌茜雯 柯曉燕 常燕群 羅鑫剛

這些年，家長圈里，過去少有人提起的“自閉癥”，成了個高頻詞。

自閉癥孩子是越來越多嗎

自閉癥，又稱孤獨癥。近年，自閉癥的患病率有不斷走高的趨勢。2014年，美國疾病控制與預(yù)防中心發(fā)布報告，每68個美國兒童中就有1個自閉癥患兒。而此前，2007年，該中心的調(diào)查顯示，自閉癥兒童患病率是1/150。7年，翻了一倍多。世界多個國家的調(diào)查也顯示，自閉癥的患病率在1%左右。

目前，我國尚未有全國性的自閉癥流行病學(xué)調(diào)查報告，但有研究者估計患病率與其他國家相近。有以下幾個原因：一是，如今對自閉癥的認識更全面，診斷標準也變了。在專業(yè)上，自閉癥被稱為自閉癥譜系障礙。過去認識的自閉癥，其實是非常典型、嚴重的自閉癥。現(xiàn)在，輕、中、重度的自閉癥都能識別出來。比如阿斯伯格癥，現(xiàn)在也被納入自閉癥的范疇。同樣有社交障礙，相比嚴重自閉癥患者的回避交流，阿斯伯格綜合征患者則表現(xiàn)為愿意交流，但交流技巧落后。二是，專業(yè)人士對自閉癥的識別率提高了。過去人們可能把有些自閉癥孩子誤認為是發(fā)育遲緩或多動癥。三是，有研究稱，父母生育年齡的提高、環(huán)境污染，與自閉癥患病率增加也有一定關(guān)系。

說不定醫(yī)生看走眼了？

典型自閉兒有兩個核心特征：重復(fù)的刻板行為和社交障礙。

“兒子長得那么帥，又活潑，怎么可能是自閉癥！”即便醫(yī)生有診斷，很多家長都難以接受“精神障礙”這個標簽。在常人看來，自閉兒確實難以區(qū)別，不像唐氏綜合征或腦癱患兒，一眼就能認出。很多自閉癥男孩帥氣逼人，女孩也嬌俏可愛，和普通孩子長得沒啥兩樣。在家長心里，更愿意相信他們行為的異常是性格原因。有機構(gòu)看準了家長這種心理，說大部分孩子屬于假自閉癥，訓(xùn)練一下就能康復(fù)。實際上，接受記者采訪的專家都一致認為，對于典型自閉癥孩子的診斷，通常異議不大。

但是，自閉癥孩子的狀況確實相差很大，從輕度、中度到嚴重，沒有清晰的界限。用專業(yè)的說法是，這是一種譜系障礙，因為差異性大，所以只能概括共性。若是非典型、邊緣性的孩子，以及智力低下的孩子，診斷確實有困難。智力低下的孩子出現(xiàn)社交障礙，是由于他們智力有限，無法理解社交行為。如果他們的智力提高了，社交障礙可能就不存在了。對這些情況，醫(yī)生往往需要更長時間的觀察，才能下診斷。

北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長、北京市孤獨癥康復(fù)協(xié)會培訓(xùn)部主任郭延慶，曾在博客上自我剖析：“醫(yī)生在他職業(yè)生涯的培訓(xùn)和鍛煉中，或多或少會形成個人的傾向性：有人以不錯殺為追求，有人以不漏過為榮耀?！彼拐\自己在診斷中有保守傾向，寧肯先承認孩子存在的問題，但不急于貼上自閉癥的標簽，“因為我給不出足夠的時間了解這些孩子”。

填填表，看一看，就能確診了？

記者接觸到一些自閉兒家長，孩子已經(jīng)十幾歲，算得上是“老家長”了，說起到醫(yī)院診斷始末，幾乎都提到當年的困惑——

他們填完量表，醫(yī)生算一算分，問問孩子平時的情況，觀察一下孩子，全程不過二三十分鐘，然后就說，孩子是自閉癥。這樣就能下診斷了？現(xiàn)實確實如此，目前醫(yī)生判斷自閉癥的重要方法，仍然是這樣的“三合一”——“聽取家長主訴+量表+觀察”。

2010年，原衛(wèi)生部曾發(fā)布《兒童孤獨癥診療康復(fù)指南》，其中提到診斷主要靠詢問病史、精神檢查、心理評估等手段。精神檢查主要靠觀察，心理評估指評估量表。量表涵蓋了篩查、診斷、智力評估等等，包括《孤獨癥行為量表》（ABC）、《孤獨癥診斷觀察量表》（ADOS）等等。這么多量表，結(jié)果可能“打架”。每個自閉癥孩子的表現(xiàn)都各有不同，量表說沒問題，也不代表可以放心，還要結(jié)合醫(yī)生對孩子的觀察。這種觀察，從孩子一進門就開始了。一般孩子到醫(yī)院會害怕，會瞄一眼醫(yī)生，看醫(yī)生的反應(yīng)，有些自閉癥孩子可能就看醫(yī)生一眼，然后理都不理，自己玩自己的、跑來跑去。更典型一些的，一進來就拉抽屜、不停地開門關(guān)門。臨床上，有時也會要求孩子做磁共振、腦電圖等檢查，但為的是排除其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，而非揪出自閉癥。

其實，在精神疾病的診斷中，常見類似方法，比如抑郁癥，同樣是靠患者填寫量表、醫(yī)生問診來判斷病情。

很多精神疾病不像高血壓、糖尿病，有客觀的生理指標。但臨床上用的量表、測試，都有充分的實踐證明。