62例壓瘡患者綜合護理效果觀察

姚小鐲

河南平輿縣中心醫(yī)院 平輿 463400

62例壓瘡患者綜合護理效果觀察

姚小鐲

河南平輿縣中心醫(yī)院 平輿 463400

目的 總結壓瘡患者的綜合護理體會，并觀察護理效果。方法 對62例壓瘡患者實施綜合護理，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組62例患者(63處壓瘡)，48處(76.2%)壓瘡愈合， 11處(17.6%)壓瘡好轉，總有效率93.7%。3例患者因原發(fā)疾病治療效果不佳自動出院。結論 在積極治療原發(fā)疾病的同時，對壓瘡患者實施基礎護理、飲食指導、創(chuàng)面護理等綜合護理措施，可促進創(chuàng)面愈合，有利于提升原發(fā)疾病的治療效果。

壓瘡；綜合護理；效果觀察

高齡、慢性病、營養(yǎng)不良及因昏迷、癱瘓等長期臥床的患者，由于局部組織長時間受壓發(fā)生缺氧、缺血，引起組織破損和壞死而形成潰瘍，臨床上稱之為壓瘡[1]。多發(fā)生在骶骨、足跟及坐骨結節(jié)等處，嚴重影響患者的康復，甚至因繼發(fā)感染而危及生命安全[2]。2014-01—2016-01，我們對62例壓瘡患者在精心治療的同時，給予綜合性壓瘡護理措施，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者中男37例，女25例；年齡53～78歲。原發(fā)疾?。褐匕Y胰腺炎13例，消化道出血12例，腦梗塞11例，腦出血9例，惡性腫瘤7例，骨盆骨折5例，呼吸衰竭3例，心力衰竭2例。臥床時間：2～6個月。壓瘡部位：骶尾部39例，一側髖部21例，雙側足跟部2例。壓瘡分期[3]: Ⅰ期(淤血紅潤期)10例，Ⅱ期(炎性浸潤期)14例，Ⅲ期(淺度潰瘍期)21例，Ⅳ期(壞死潰瘍期)17例。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理 由于壓瘡患者的原發(fā)疾病較嚴重，加之并發(fā)了壓瘡，尤其是Ⅲ期以上的壓瘡，不僅增加了機體的痛苦，還常伴有憂郁、焦慮等嚴重的負面心理，甚至失去信心而拒絕治療。護理人員應主動與患者及其家屬交流溝通，認真聽取他們的訴求。通過耐心的心理疏導給患者提供精神上的支持和幫助，緩解其心理壓力，增強其治療和康復的信心，提高對治療和護理的依從性[4]。

1.2.2 飲食護理 鼓勵患者進食富含蛋白、維生素和纖維素的食品，如水果和蔬菜。對不能經(jīng)口進食的患者，可在營養(yǎng)科醫(yī)生的指導下，通過胃腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以促進壓瘡愈合。

1.2.3 皮膚護理 (1)避免皮膚損傷：保持床單和衣物清潔、柔軟、干燥、平整。大、小便后及時為患者清洗，減少污物對皮膚的刺激。(2)避免皮膚長時間受壓：將氣墊、海綿墊或軟枕墊在骨突處。為患者翻身，1次/1～2 h。建立床頭翻身卡，左、右側交替臥位[5]。對不能翻身者，可使用氣墊床。

1.2.4 壓瘡的護理 (1)Ⅰ期：局部給予適當按摩，提高舒適感并改善局部血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力。也可使用半透明敷料或水膠體敷料保護皮膚，防止加重皮膚破損。(2)Ⅱ期：防止未破的水皰破裂、感染。未破的大水皰勿剪去表皮，應碘伏消毒，2次/d。并使用一次性注射器抽出皰內(nèi)液體?？蛇x用藻酸鹽作為創(chuàng)面內(nèi)層敷料，外層以泡沫敷料為宜。(3)Ⅲ～Ⅳ期：根據(jù)創(chuàng)面的類型更換敷料，可在創(chuàng)面內(nèi)涂布碘伏、去腐生肌活血化瘀的中草藥及堿性成纖維因子，以控制感染和增加營養(yǎng)供給，1次/1～2 d。對創(chuàng)面較深、久治不愈的壓瘡可協(xié)助醫(yī)生實施清創(chuàng)術，去除壞死組織、敞開竇道。促進肉芽生長和表皮細胞爬行，加快壓瘡愈合。注意保護暴露在創(chuàng)面內(nèi)的骨骼、肌腱、肌肉和神經(jīng)。

2 結果

本組62例患者(63處壓瘡)中48處(76.2%)壓瘡愈合， 11處(17.6%)壓瘡好轉，總有效率93.7%。3例(4處)患者因原發(fā)疾病治療效果不佳自動出院。

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。原發(fā)疾病、臥床時間、營養(yǎng)狀況及護理質量等因素均與壓瘡的發(fā)生有密切關系[5]。若處理不當不但可繼發(fā)感染，加重原發(fā)疾病的病情，而且還可引起醫(yī)療糾紛。因此及時發(fā)現(xiàn)壓瘡，并根據(jù)壓瘡的分期和原發(fā)疾病的需要，給予合理、全面、有效的綜合護理措施，為患者提供人性化的護理服務，對促進患者康復有重要意義。我們壓瘡護理小組的護理人員，利用專業(yè)護理知識和實踐經(jīng)驗，在配合醫(yī)生積極治療原發(fā)疾病的同時，對62例壓瘡患者實施基礎護理、飲食指導、創(chuàng)面護理等綜合護理措施，促進了創(chuàng)面愈合，總有效率達93.8%，體現(xiàn)了綜合護理在壓瘡治療中的重要性。

一旦發(fā)生壓瘡，不僅影響原發(fā)疾病的治療，而且極大增加了護理工作量，因此，對壓瘡的預見性護理干預至關重要。建立由護士長、責任護士和患者家屬組成的壓瘡護理小組，采用Braden評分法對壓瘡風險進行評估[6]，對確定存在壓瘡危險因素的患者，及時制定和實施針對性預防性干預措施，可以有效降低壓瘡的發(fā)生率，提升護理質量和患者對護理工作的滿意度。

[1] 李小寒.基礎護理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：167-173.

[2] 董素娟.外科高齡手術患者壓瘡的預防[J].河南外科學雜志，2016，22(3)：144.

[3] 程秀紅，蔣琪霞.壓瘡預防指南臨床應用的效果分析[J].中華護理雜志,2011,46(6):597.

[4] 王玉花.神經(jīng)內(nèi)科護理人員對腦卒中康復知識知曉率調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015,42(18):3 354-3 356.

[5] 姚建琴，沈定玉，倪衛(wèi)燕，等.持續(xù)質量改進在醫(yī)院壓瘡管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(11):1 249-1 251.

[6] 周曉玲，喬麗娜，鄭雪梅，等.壓瘡危險因素評估表的設計及其信效度檢測[J].護理學雜志，2013，28(9):53-55.

(收稿 2016-09-16)

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1077-8991(2017)01-0122-02