鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療NeerII型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效

牛青松 賈學(xué)勤

河南南陽市骨科醫(yī)院康復(fù)科 南陽 473000

鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療NeerII型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效

牛青松 賈學(xué)勤

河南南陽市骨科醫(yī)院康復(fù)科 南陽 473000

目的 分析鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療NeerII型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 對21例NeerII型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療。觀察術(shù)后骨折愈合時間及功能恢復(fù)效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～16個月，未發(fā)生切口感染、骨折移位、內(nèi)固定松動及鋼板斷裂等并發(fā)癥。全部患者均骨性愈合。末次隨訪依據(jù)肩關(guān)節(jié)功能Lazzcano評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)16例，良3例，可2例，差0例。優(yōu)良率90.48%。結(jié)論 對NeerII型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板治療，固定牢靠、并發(fā)癥少、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板；NeerII型；鎖骨遠(yuǎn)端骨折

鎖骨骨折是骨科常見的骨折類型之一， 其中鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折占鎖骨骨折的10%～15%[1]。NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折由于骨折近端與喙鎖韌帶之間的結(jié)構(gòu)破壞明顯，僅實(shí)施復(fù)位外固定，因骨折端明顯移位，常導(dǎo)致骨折不愈合，故應(yīng)以手術(shù)治療為主。2013-06—2016-01間，我們對21例NeerII型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者均以局部腫脹、疼痛，患側(cè)上臂外展及上舉功能受限等為主要臨床表現(xiàn)。均經(jīng)影像學(xué)等檢查明確診斷。排除肩胛骨骨折及臂叢神經(jīng)損傷患者。其中男15例，女6例；年齡22～60歲，平均36.42歲。受傷原因：車禍傷11例，摔傷8例。左側(cè)14例，右側(cè)7例，均為閉合性損傷。受傷至手術(shù)時間2～6 d，平均2.9 d。

1.2 手術(shù)方法[2-3]全麻或頸叢加臂叢麻醉，患者取仰臥位，墊高患肩。作鎖骨遠(yuǎn)端橫行切口，長約6～9 cm，逐層切開達(dá)鎖骨表面，顯露鎖骨外側(cè)骨折端。清除骨折端血腫，不切開肩鎖關(guān)節(jié)囊。復(fù)位骨折端后，選合適長度的鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板置于鎖骨外端，根據(jù)骨折線的方向及遠(yuǎn)端骨折塊的大小選擇鋼板遠(yuǎn)端固定釘孔。按照先骨折遠(yuǎn)端后近端的順序分別鎖入3～4枚鎖定螺釘固定。遠(yuǎn)端置釘時勿進(jìn)入肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)，可不修補(bǔ)喙鎖韌帶，被動活動肩關(guān)節(jié)檢查骨折端穩(wěn)定性。C臂機(jī)透視確認(rèn)鋼板螺釘位置滿意及固定良好后，沖洗創(chuàng)面，徹底止血，逐層縫合切口。術(shù)后早期給予前臂吊帶懸吊保護(hù)患肢。切口疼痛減輕后即開始指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。麻醉恢復(fù)后即指導(dǎo)患者進(jìn)行腕肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3 d后開始逐步患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動功能鍛煉。術(shù)后3～4周后復(fù)查攝片如骨痂生長良好可開始患肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。術(shù)后4～6周后可去除前臂吊帶懸吊，逐步開始參加日常活動鍛煉。出院后前3個月每個月復(fù)X線，此后每2個月復(fù)查，直至骨折愈合。骨折愈合后盡早行內(nèi)固定取出。內(nèi)固定取出術(shù)后鼓勵患者患肩行完全功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～16個月，未發(fā)生切口感染、骨折移位、內(nèi)固定松動及鋼板斷裂等并發(fā)癥。全部患者均骨性愈合。末次隨訪依據(jù)肩關(guān)節(jié)功能Lazzcano評分標(biāo)準(zhǔn)：本組優(yōu)16例，良3例，可2例，差0例。優(yōu)良率90.48%。

3 討論

對 NeerII型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，既往多采用克氏針鋼絲張力帶治療固定術(shù)，不但效果較差，且需同時加強(qiáng)修補(bǔ)喙鎖韌帶，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生退針、斷針、內(nèi)固定滑移、骨折或關(guān)節(jié)分離再脫位及肩鎖關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。近年來采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，通過利用鎖骨鉤的關(guān)節(jié)橋接杠桿原理，固定效果牢靠。但術(shù)后肩痛出現(xiàn)率高，且異物感制約患者早期進(jìn)行功能鍛煉。導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵直和活動無力等?？赡芘c此種內(nèi)固定材料為國外設(shè)計(jì)生產(chǎn)，與國人生理特點(diǎn)存在差異有關(guān)，如鎖骨鉤鋼板塑形不充分、鉤部深度不合理等可導(dǎo)致鎖骨鉤鋼板固定后鉤部在肩峰下仍有移動，出現(xiàn)摩擦骨質(zhì)而引發(fā)疼痛。此外對部分合并骨質(zhì)疏松的高齡患者亦增加鉤端壓入肩峰骨質(zhì)概率，而提高骨折風(fēng)險。

我們采用鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療治療NeerII型鎖骨外創(chuàng)骨折，其優(yōu)點(diǎn)為：(1)鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板為解剖型設(shè)計(jì)，具有良好的貼合性，符合鎖骨遠(yuǎn)端的弧形生理曲度，有效保護(hù)皮質(zhì)血運(yùn)和骨膜生長，為骨折愈合提供良好的環(huán)境。(2)鎖骨外側(cè)端鎖定鋼板其外側(cè)端具有多重鎖定孔，能夠同時滿足骨折遠(yuǎn)端多方向鎖定固定，提高骨折的固定強(qiáng)度，利于骨折的愈合和早期實(shí)施功能鍛煉。(3)無鎖骨鉤插入，能夠保護(hù)肩袖組織及肩鎖關(guān)節(jié)。鋼板放置簡單，避免肩峰撞擊等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。(4)術(shù)中不修復(fù)喙鎖韌帶，可減少術(shù)中出血量和創(chuàng)面在空氣中暴露的時間，減少感染概率，縮短恢復(fù)時間。需注意：(1)在穩(wěn)定骨折的基礎(chǔ)上盡量減少對肩鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)的干擾和損傷，并早期取出內(nèi)固定。(2)對于斷裂的喙鎖韌帶不必刻意做特殊的暴露與修復(fù)而加重手術(shù)創(chuàng)傷。骨折端牢固固定后兩端形成持久穩(wěn)定壓力，在無張力的情況下通過疤痕粘連可令損傷的組織自然對合靠攏而得到修復(fù)[4-5]。

[1] 鄭亦靜，洪建軍，程濤，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與切開復(fù)位 重建 鋼板內(nèi)固定在治療鎖骨骨折中的療效比較[J].中華手外科雜志，2013，29(4)：225-227.

[2] 胡忠偉, 何偉濤, 梁冰. 鎖骨外側(cè)解剖型鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(1)：74-75.

[3] 楊寅, 張延平, 曹軍軍,等. 不修復(fù)韌帶的解剖型鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折[J]. 骨科, 2016, 7(2):106-108.

[4] 戴利明, 謝菁, 年申生,等. 鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效比較[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(3):347-348.

[5] 張國寶，江海波.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折47例的報(bào)告[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(4)：110.

(收稿 2016-07-23)

R683.41

B

1077-8991(2017)01-0078-02