分階段式健康教育視頻結(jié)合回授法在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

曹菲 肖瑾 顧東升

目前，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療慢性鼻-鼻竇炎等鼻部疾病[1]，由于手術(shù)本身創(chuàng)傷及術(shù)后需鼻腔填塞48～72h 引起的頭面腫脹，疼痛、口干等不適，以及術(shù)后需要較長的恢復(fù)周期，缺乏對手術(shù)治療過程的認(rèn)知，患者易產(chǎn)生焦慮心理、參與治療依從性低等[2，3]，因此，需要護(hù)士給予及時、全面的健康指導(dǎo)[4]。分階段健康教育，是在不同階段有側(cè)重點(diǎn)地進(jìn)行健康教育，可強(qiáng)化干預(yù)效果，改善護(hù)理預(yù)后[5]?；厥诜ㄊ侵羔t(yī)護(hù)人員通過健康教育后，讓患者嘗試復(fù)述或演示所指導(dǎo)的康復(fù)知識的一種教育方法[6]。我科根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院階段的不同需求，制作了鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者不同階段的健康教育視頻，結(jié)合回授法，應(yīng)用在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2020 年1～6 月入住江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科病房的84 例慢性鼻竇炎擇期手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為慢性鼻-鼻竇炎[1]；②手術(shù)方式均采取全組鼻竇開放術(shù)，術(shù)后采用納西棉、膨脹海綿等填塞材料；③患者本人或家屬使用智能手機(jī)并能熟練使用微信APP。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在鼻部的其他疾病，或伴有一些基礎(chǔ)疾病，如：糖尿病、高血壓、心臟病、哮喘及其他器質(zhì)性病變者；②患者有認(rèn)知缺陷，不能配合治療者；③患者有智力或溝通障礙，無法正常交流。采用隨機(jī)法分為觀察組及對照組，每組各42 例，兩組患者在年齡、性別、文化、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均簽署患者知情同意書。

2 方法

2.1 對照組

在患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院四個階段進(jìn)行常規(guī)性健康教育，即入院當(dāng)天、術(shù)前一天、術(shù)后6h、術(shù)后第一天及出院時分別進(jìn)行相應(yīng)知識宣教，即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一講解，并發(fā)放紙質(zhì)健康教育手冊，由患者自行閱讀。

2.2 觀察組

在患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院四個階段指導(dǎo)觀看科室微信視頻健康教育并結(jié)合回授反饋法進(jìn)行健康教育。具體內(nèi)容如下：

2.2.1 成立鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期健康宣教小組

宣教小組成員由8 名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長為組長，鼻科組診療組長及鼻科組一名主治醫(yī)師擔(dān)任小組顧問指導(dǎo)，并建立鼻內(nèi)鏡健教小組微信群，組織討論視頻拍攝內(nèi)容。小組成員圍繞鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期的入院、術(shù)前、術(shù)后、出院四個階段查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制訂腳本。腳本內(nèi)容包括：入院環(huán)境介紹、疾病介紹、鼻內(nèi)鏡術(shù)各項檢查的目的和注意事項、手術(shù)麻醉方式介紹、術(shù)前功能鍛煉、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備、術(shù)后回病室、術(shù)后6h 的體位、飲食、鼻腔沖洗及鼻腔用藥、術(shù)后康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等。定稿前，護(hù)士長組織成員對腳本進(jìn)行反復(fù)閱讀、討論、修改。定稿后再由顧問指導(dǎo)進(jìn)行審核，提出指導(dǎo)意見，確保內(nèi)容準(zhǔn)確、專業(yè)、規(guī)范并通俗易懂。

2.2.2 拍攝健康宣教視頻

由組內(nèi)擅長拍攝和制作的一個組員進(jìn)行拍攝，選取科室相貌端莊的一名護(hù)理人員擔(dān)任演員，圍繞腳本進(jìn)行拍攝。入院、出院階段視頻，使用易企秀APP 軟件，用科室照片、病區(qū)各部環(huán)境等圖片，配上說明文字及舒緩的音樂，制作成自動播放和手工切換的播放視頻；運(yùn)用“剪映”軟件對術(shù)前、術(shù)后視頻進(jìn)行編輯，配上文字、輕柔音樂、選取電腦生成女性柔和解說，制成Mp4 格式，制作合成視頻。視頻完成后，護(hù)士長組織小組成員再次討論，提出修改意見。定稿后視頻分別上傳科室微信公眾號“淮醫(yī)ENT”的子欄目鼻科科普視頻。最后，組織全科護(hù)理人員學(xué)會流暢使用手機(jī)微信掃碼科室微信公眾號，熟練知曉公眾號子項目及內(nèi)容，并觀看視頻學(xué)習(xí)。視頻具體內(nèi)容見表1。

表1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)分階段視頻主要內(nèi)容

2.2.3 分階段微信視頻宣教

在每張病床床頭粘貼我科微信公眾號——“淮醫(yī)ENT”二維碼寫真貼，責(zé)任護(hù)士在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者入院、術(shù)前，術(shù)后，出院四個階段，引導(dǎo)患者或家屬掃描病區(qū)微信公眾號的二維碼，指導(dǎo)患者在不同疾病階段觀看相關(guān)健康教育視頻，并告知可反復(fù)觀看。

2.2.4 分階段回授法宣教

鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期健康宣教小組成員由組長統(tǒng)一培訓(xùn)后，在患者各階段結(jié)合回授法，適時評價患者對視頻宣教內(nèi)容的掌握程度，具體：①入院階段：評估患者是否了解視頻宣教內(nèi)容，如讓患者復(fù)述佩戴腕帶的作用、探視規(guī)定、請假制度、陪護(hù)椅使用、作息時間、就餐方式等。根據(jù)評價結(jié)果，及時了解患者需求，有無因為環(huán)境或疾病預(yù)后而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。②術(shù)前階段：評價患者術(shù)前準(zhǔn)備掌握情況。發(fā)放棉球，讓患者演示如何堵鼻及在堵鼻基礎(chǔ)上如何進(jìn)行呼吸功能、吞咽功能訓(xùn)練，根據(jù)患者掌握情況進(jìn)行示范指導(dǎo)，同時，床尾懸掛術(shù)前溫馨提示表單，術(shù)日晨由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)逐項檢查術(shù)前溫馨提示單的填寫完成情況，未填寫項目及時查找原因，及時落實。③術(shù)后階段：及時引導(dǎo)患者觀看術(shù)后視頻，根據(jù)患者狀況及時評價患者對術(shù)后健康宣教內(nèi)容掌握程度。讓患者復(fù)述術(shù)后體位、活動、飲食要求，緩解疼痛方式、用藥注意事項，鼻部如何自護(hù)等。演示正確的擤鼻方式，經(jīng)鼻霧化的呼吸方式，鼻腔沖洗的方法等。④出院階段：出院前一天觀看鼻內(nèi)鏡術(shù)后出院指導(dǎo)視頻宣教，讓患者復(fù)述出院后生活、運(yùn)動、飲食等注意事項及復(fù)診時間；出院當(dāng)天考核病人鼻腔沖洗操作的掌握程度，給予及時糾正與指導(dǎo)。在回授法實施過程中關(guān)注病人對未能掌握內(nèi)容要及時予以交流，注意交流的方法，多使用引導(dǎo)和鼓勵性語言如“相信你可以！你沒有問題的！”,“我們再看一次視頻，你慢慢練習(xí)就一定會掌握這種方法”等。

3 評價指標(biāo)

3.1 負(fù)性情緒：采取焦慮自評量表

（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[7]，對患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒進(jìn)行評定，由責(zé)任護(hù)士分別在患者入院階段、術(shù)后第3 天進(jìn)行評估。SAS 和SDS 評分各含20 個項目，分為4 級評分,主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度,各條目得分相加等于原始得分，標(biāo)準(zhǔn)分＝原始得分×1.25（取整數(shù)部分）。按照中國常模，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分＜53 分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。

3.2 術(shù)后不適感

包括頭面部脹痛、口干、畏光溢淚、飲水嗆咳等不適癥狀。使用NRS 評分表[8]，0～10 分表示不適的程度，0 分表示無不適，10 分表示非常不適。術(shù)后48h 內(nèi)評估患者有無以上不適并做好記錄。

3.3 鼻腔沖洗技能掌握情況

科室自制操作評分標(biāo)準(zhǔn)，包括操作步驟、沖洗液配置比例要求、溫度要求、體位及呼吸配合、沖洗并發(fā)癥等方面。80 分以上為合格，由研究組人員在患者出院當(dāng)天負(fù)責(zé)考核兩組患者對鼻腔沖洗技能的得分。

3.4 出院患者滿意度

采用自制的滿意度問卷對患者或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查評分，問卷共20 題，均為單選題，包括：是否掌握手術(shù)目的和注意事項、術(shù)前是否掌握堵鼻試驗、術(shù)后不適時的護(hù)士是否干預(yù)、是否掌握鼻腔沖洗、出院指導(dǎo)內(nèi)容等。調(diào)查表滿分100 分，非常滿意≥80 分，基本滿意60～79 分，不滿意＜60 分。滿意率=（非常滿意+基本滿意）/（非常滿意+基本滿意+不滿意）×100%。該問卷經(jīng)我院的5 名護(hù)理專家評定，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.931。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 比較兩組入院當(dāng)天，術(shù)后第3 天焦慮感，入院時兩組患者焦慮感無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后第3 天觀察組患者焦慮感低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注：①與入院時比較，P＜0.05。

?

2 比較兩組術(shù)后48h 術(shù)后不適癥狀，觀察組均低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不適癥狀比較（例）

3 比較兩組鼻腔沖洗技能掌握情況及出院時患者滿意度，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者鼻腔沖洗掌握情況及出院滿意度比較

討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于治療慢性鼻竇炎具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、療效好的特點(diǎn)，但是因為手術(shù)操作部位的特殊性，加上術(shù)前由于鼻塞、流涕、以及引發(fā)的嗅覺減退、睡眠障礙等常常導(dǎo)致患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。本研究顯示，兩組患者在入院時普遍存在負(fù)性心理，兩組比較基本無差異，而在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中實施分階段微信健康教育視頻結(jié)合回授法，能有效減輕患者焦慮抑郁感。本研究將鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期分四個階段，每個階段運(yùn)用微信視頻結(jié)合回授法進(jìn)行健康教育，視頻配有舒緩的音樂、柔和的解說、與宣教內(nèi)容一致的視頻或圖片，并標(biāo)注字幕，讓患者能比較容易的理解和接受。羅青等[10，11]學(xué)者認(rèn)為，視頻教育更加直觀，能反復(fù)回看、并且簡單易懂、內(nèi)容規(guī)范等，同時可以不受到時間與空間的限制。術(shù)前患者通過反復(fù)觀看視頻詳細(xì)了解手術(shù)目的、手術(shù)方式、如何配合、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，正確應(yīng)對措施以及如何正確進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和吞咽功能、術(shù)后用藥情況等；同時，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用回授法，讓患者復(fù)述相關(guān)知識或演示，并有針對性地指導(dǎo)，可使患者有充分的思想準(zhǔn)備，知曉常見不適以及應(yīng)對措施，從而減輕焦慮，增強(qiáng)治療疾病的信心。此外，聶晚年等[12]研究也表明通過分階段教育，可以使患者了解自己在住院期間的治療計劃，有利于減輕因?qū)膊〔涣私舛鸬慕箲]恐慌的情緒。本研究顯示，觀察組經(jīng)過階段視頻宣教結(jié)合回授法護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后第3 天調(diào)查患者，觀察組患者焦慮感抑郁感低于對照組（P<0.05），這與胡麗萍等[12]研究結(jié)果一致，對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前術(shù)后行為訓(xùn)練和心理干預(yù)，有利于緩解患者負(fù)性情緒。同時研究也顯示兩組術(shù)后焦慮抑郁感均較入院時降低，考慮是因為兩組進(jìn)行同樣的手術(shù)方式、改善了部分患者鼻塞、流涕等的主觀癥狀，從而改善了兩組患者的負(fù)性情緒。

實施分階段微信健康教育視頻結(jié)合回授法可以有效緩解鼻內(nèi)鏡術(shù)后48h 病人不適癥狀。鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者由于鼻腔有填塞物會出現(xiàn)鼻塞、口干、流淚、鼻腔滲血及滲液、頭痛、張口呼吸、進(jìn)食反流或吞咽受限等一系列不適癥狀[14]。張君宏等[15]認(rèn)為應(yīng)用分階段式健康教育視頻宣教，保證患者在住院的各階段對健康知識的需求得到及時滿足。我科通過讓患者提前觀看術(shù)前宣教視頻，讓患者了解術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適癥狀，并配合進(jìn)行呼吸功能、吞咽功能訓(xùn)練，從而提高患者手術(shù)適應(yīng)能力，有效緩解術(shù)后不適癥狀。患者可通過反復(fù)觀看視頻及根據(jù)自己的需求直接將視頻拉到相應(yīng)的需求處，重復(fù)觀看，反復(fù)練習(xí)，從而適應(yīng)術(shù)后的鼻腔填塞狀態(tài)；觀看視頻后責(zé)任護(hù)士讓患者演示以評價患者對健康信息的掌握情況，并予以針對性指導(dǎo)，這樣可達(dá)到強(qiáng)化健康教育的作用。此外，倪楊等[16]研究也證實了健康教育效果的好壞對患者舒適度具有直接影響。對照組健康宣教僅主要以口頭教育、發(fā)放健康手冊的形式開展宣教，患者獲取的信息非常有限，從而不能有效掌握相關(guān)健康知識。因此，表2 數(shù)據(jù)顯示觀察組均低于對照組（P<0.05）。

鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨著鼻腔填塞物的取出，需要及時進(jìn)行鼻腔沖洗，促進(jìn)填塞材料的吸收或排出及術(shù)腔創(chuàng)面的恢復(fù)，促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化，這是鼻內(nèi)鏡術(shù)后綜合治療的重要環(huán)節(jié)，一般都延續(xù)到出院后3～6個月[2，16，17]。因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者對鼻腔沖洗操作的方法掌握非常重要。在術(shù)后、出院階段視頻中交代術(shù)后鼻腔沖洗時機(jī)、配合單獨(dú)的鼻腔沖洗的操作視頻、視頻包括出院后的生活指導(dǎo)、堅持鼻腔沖洗和定期門診隨診的重要性，發(fā)放鼻腔沖洗器的同時護(hù)士也床邊進(jìn)行演示，指導(dǎo)患者規(guī)范進(jìn)行鼻腔沖洗、并指導(dǎo)如何觀察沖洗液性質(zhì)、促進(jìn)患者對鼻腔沖洗操作方法的掌握。出院階段采用播放視頻與護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，促進(jìn)患者對出院后健康知識的理解記憶，了解術(shù)后用藥的周期、注意事項、定期門診復(fù)診進(jìn)行鼻腔清理的意義等，及時反饋患者存在哪些問題，表4 顯示，觀察組鼻腔沖洗技能掌握情況高于對照組。通過分階段視頻宣教結(jié)合回授法，患者可以反復(fù)觀看視頻，護(hù)士及時了解提問，通過患者不斷反饋、護(hù)士及時澄清糾正互動中，幫助患者掌握鼻內(nèi)鏡各階段的健康知識，如正確的鼻腔沖洗的方法，規(guī)范執(zhí)行術(shù)后用藥、了解復(fù)診的意義。此過程，責(zé)任護(hù)士與患者互動及時、密切，有效增強(qiáng)護(hù)患間的交流溝通，從而進(jìn)一步提高患者滿意度。研究結(jié)果也證實觀察組出院患者滿意度高于對照組。

于紅莉等[18-20]學(xué)者認(rèn)為健康教育的目的是讓患者在維護(hù)自身健康方面達(dá)到知信行的統(tǒng)一，建立健康意識，積極主動參與疾病的治療和康復(fù)，提高病人對疾病知識的了解，使病人能以積極的方式面對疾病的不同階段。劉霞等[21]提出分階段健康教育能進(jìn)一步提高患者的自護(hù)目標(biāo)和行為。通過本研究顯示，要實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，分階段拍攝科學(xué)、合理、高質(zhì)量的視頻對健康宣教的開展有著事半功倍的效果。需要提出的是護(hù)士在應(yīng)用回授法時，需注意與患者交流的語氣、語速，避免生硬、嚴(yán)厲的語言和態(tài)度，讓患者產(chǎn)生不舒適等的體驗，從而影響回授效果；當(dāng)患者反饋信息出現(xiàn)偏差或錯誤時，護(hù)士應(yīng)避免隨意取笑或訓(xùn)斥，應(yīng)積極查找整個過程中存在的問題，注意理解和保護(hù)患者；整個回授過程護(hù)士應(yīng)真誠、耐心地對待患者，應(yīng)循序漸進(jìn)，直至患者完全理解。

綜上所述，采取分階段微信視頻的健康教育方式結(jié)合正確、耐心的回授法，能有效減少患者焦慮感，減輕術(shù)后因鼻腔填塞引起的不適感，提高患者對鼻腔沖洗操作正確方法的掌握，從而促進(jìn)患者對治療、護(hù)理的依從性，護(hù)士在回授過程中加強(qiáng)了護(hù)患溝通，有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度。因此，分階段微信健康教育視頻結(jié)合回授法的健康教育模式值得在臨床上推廣應(yīng)用。