自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)的整體護(hù)理效果

楊艷艷

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)的整體護(hù)理效果

楊艷艷

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

目的 分析自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)的整體護(hù)理效果。方法 對(duì)34例自發(fā)性氣胸患者在實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)治療期間，給予心理疏導(dǎo)、管道管理、并發(fā)癥的預(yù)防和觀察等整體護(hù)理措施。結(jié)果 本組34例患者均一次穿刺引流成功，引流時(shí)間4～15 d，平均9.6 d。未出現(xiàn)胸腔感染等并發(fā)癥及意外脫管。治療后肺復(fù)張良好，患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)自發(fā)性氣胸患者實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)治療期間，規(guī)范實(shí)施整體護(hù)理，可提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短肺復(fù)張時(shí)間。

自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流；整體護(hù)理

自發(fā)性氣胸是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急癥之一，是指肺組織、肺表面胸膜或肺表面的大泡在無(wú)外源性或人為介入性因素的影響下突然破裂，引起肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔使肺發(fā)生萎縮。按其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。部分患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，治療不及時(shí)可造成嚴(yán)重肺功能損害。胸腔閉式引流是通過(guò)特制胸腔引流管置入到患者的胸腔內(nèi)，及時(shí)排除胸腔內(nèi)氣體減除壓力、促進(jìn)肺復(fù)張，是治療自發(fā)性氣胸患者的有效方法之一[1]。2014-12—2016-09間，我院對(duì)34例自發(fā)性氣胸患者在實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)治療期間給予心理疏導(dǎo)、管道管理、并發(fā)癥的預(yù)防和觀察等整體護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例患者中，男22例、女12例;年齡18～70歲，平均44.8歲。均為單側(cè)氣胸，其中原發(fā)性氣胸22例、繼發(fā)性氣胸12例(肺大泡破裂5例、慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫7例)。均經(jīng)胸部X線證實(shí)為閉合性氣胸，肺壓縮為40%～85%。均符合胸腔閉式引流術(shù)治療指征。術(shù)前根據(jù)體征和X線等影像學(xué)檢查，明確胸腔氣體的部位，選定穿刺點(diǎn)及引流位置，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺成功后合理深度置入引流管，縫合及結(jié)扎固定引流管，無(wú)菌紗布覆蓋。引流管末端接消毒橡皮管至水封瓶。確保水密封及各引流連接牢固。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X線、超聲各項(xiàng)檢查。囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑給予患者吸氧、鎮(zhèn)痛、止咳、抗炎等治療。(2)心理護(hù)理：本病發(fā)病突然，胸痛、氣促等癥狀較重，加之患者對(duì)疾病和胸腔閉式引流術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良情緒心理，影響其治療信心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)各種訴求，了解產(chǎn)生不良情緒誘因，并針對(duì)性地講解氣胸的基本常識(shí)和胸腔閉式引流術(shù)的必要性和安全性，緩解患者焦躁和恐懼心理，積極配合治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，保持大便通暢。維持水、電解質(zhì)代謝和酸堿代謝平衡。對(duì)繼發(fā)性氣胸患者遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病。囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和劇烈咳嗽。給予患者吸氧，并鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做深呼吸或吹氣球等，以加速胸腔內(nèi)氣體排出，消除氣道分泌物和增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張，縮短病程。(2)管道管理：保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察閉式引流管與水封瓶之間的連接情況，注意防止漏氣及逆行感染。注意水封瓶?jī)?nèi)氣體或液體排出情況,水柱的波動(dòng)高度及氣泡逸出等情況。下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部。每日定時(shí)更換引流瓶和無(wú)菌生理鹽水。協(xié)助患者翻身、拍背、排痰。患者體位改變及活動(dòng)時(shí)妥善固定引流管道，避免其受壓、扭曲和堵塞。注意引流系統(tǒng)的封閉性及引流瓶中足夠的水量，定期觀察排氣情況和通暢情況。囑患者注意防止引流管脫出和打破引流瓶，保持引流瓶低于胸壁引流口水平，防止引流液反流。如水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體排出，24 h引流液<50 mL，可復(fù)查胸片，如提示肺復(fù)張順利，胸膜破裂口愈合良好。可遵醫(yī)囑夾管24 h，如癥狀無(wú)反復(fù)可拔管。拔管后密切觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、氣促、皮下氣腫及切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理[2]。(3)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：①胸腔出血與感染：做好置管處皮膚的消毒工作，并嚴(yán)密觀察引流液的色、量、質(zhì)及患者體溫、血常規(guī)變化等，如引流液為血性，提示血?dú)庑乜赡堋Ｈ鐬榈S色液體，考慮胸膜炎性滲出。要及時(shí)通知醫(yī)生排除胸腔內(nèi)出血和膿胸的可能。②皮下氣腫：對(duì)皮下氣腫較輕者，可囑患者取半臥位，用手輕輕擠壓皮膚將氣體趕向引流管方向，幫助氣體排出。如因胸壁穿刺口過(guò)大引起，可予以加壓包扎或縫合。對(duì)較大范圍的皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免出現(xiàn)縱隔氣腫。

2 結(jié)果

本組34例患者均一次穿刺成功，胸腔引流時(shí)間為4～15 d，平均9.6 d。未出現(xiàn)胸腔逆行感染、縱隔氣胸等并發(fā)癥及意外脫管現(xiàn)象?；颊叻螐?fù)張順利，拔管后癥狀無(wú)反復(fù)，均痊愈出院。

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸，操作簡(jiǎn)便、效果肯定，同時(shí)可避免多次重復(fù)穿刺給患者造成的痛苦,并減少感染發(fā)生率。但在治療過(guò)程中常因患者出現(xiàn)焦慮恐懼情緒而影響其積極配合能力，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生亦影響患者的順利康復(fù)。我們對(duì)34例自發(fā)性氣胸患者實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)治療期間，通過(guò)術(shù)前心理疏導(dǎo)，有效緩解其不良心理，提高治療積極性；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好保持引流管密封和通暢及進(jìn)行妥善固定，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察等整體護(hù)理措施，有效提高了患者的治療信心，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了肺復(fù)張時(shí)間，效果滿意。

[1] 黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(2)：150-152.

[2] 周梅.胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸40例的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(29):243-243.

(收稿 2017-03-06)

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1077-8991(2017)05-0112-02