取卵術(shù)后卵巢過(guò)度刺激綜合征1例

付紅光+王敏

1 臨床資料

患者，女性，21歲，未婚，身高172cm，體重53kg，BMI：17.88，因“取卵術(shù)后2天，下腹脹1天”為主訴于2016年5月14日收入陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療。患者取卵術(shù)后出現(xiàn)下腹脹，稀水樣腹瀉6次，色淡黃，伴頭暈、乏力，惡心，無(wú)嘔吐，夜休差及食欲差，大小便正常，急入我院查腹部B超示：腹腔積液；左、右下腹部混合型包塊（分別為7.8×13.9×14.9cm、9.3×10.4×11.6cm），血常規(guī)：白細(xì)胞：17.56×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：14.89×109/L、紅細(xì)胞壓積：43.80%；總蛋白：61.1g/L、白蛋白：34.4g/L，纖維蛋白原：6.13g/L，D-二聚體：1.86mg/L，考慮卵巢異常變化，遂以“卵巢過(guò)度刺激綜合征（中-重度）”收入院。入院后密切監(jiān)測(cè)生命體征、測(cè)體重、腹圍、記出入量。行腹腔穿刺、引流腹水2次，分別引流洗肉水樣液體1600ml、620ml。入院后西醫(yī)給予膠體滲透壓擴(kuò)容為主，同時(shí)配合抗感染、預(yù)防血栓、保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善癥狀等對(duì)癥治療，中醫(yī)給予益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，活血祛瘀，利水消腫，養(yǎng)心通脈等治療。3周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床痊愈出院。

2 討論

卵巢過(guò)度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome OHSS）是一種由輔助生殖技術(shù)引發(fā)的醫(yī)源性并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)：卵巢囊性增大、毛細(xì)血管通透性增加、水電解質(zhì)紊亂、腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫等癥狀。近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致多器官臟器衰竭，危及患者的生命安全[1]。有研究表明，卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的總發(fā)生率為23.3%，其中中-重度發(fā)生率占10%[2]。

卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生常是由于卵巢受到內(nèi)因或外因的過(guò)度刺激而導(dǎo)致的。目前病因并不十分明確，主要考慮有以下幾個(gè)高危因素：卵巢對(duì)促排卵藥物高度敏感（高敏卵巢）：常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征（PCOS）患者及年輕瘦小者[3]；使用HCG促排卵或維持妊娠黃體[4]；卵泡數(shù)量較多[5]等因素。相關(guān)研究表明，當(dāng)E2>20000pmol/L，并且卵子數(shù)目>30個(gè)的患者，重度卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率為80%[6]。另外，IVF妊娠患者較未妊娠者卵巢過(guò)度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加2～5倍[7]。大量HCG會(huì)增加腎素、血管緊張素及轉(zhuǎn)化酶的活性，導(dǎo)致患者體液外滲，而合并出現(xiàn)胸水、腹水、血液濃縮，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前在治療上主要是對(duì)癥、支持治療。

本病例中：患者是年輕女性，體重過(guò)輕，曾大量促排卵，這些高危因素共同作用導(dǎo)致出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征。入院后治療主要包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)量腹圍，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功及水、電解質(zhì)平衡，記錄出入量，觀察心、肺功能等，治療上西醫(yī)給予靜脈滴注人血白蛋白、血漿以提高膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量，同時(shí)注意抗感染、預(yù)防血栓形成、保肝等對(duì)癥支持治療。中醫(yī)多認(rèn)為卵巢過(guò)度刺激綜合征屬于本虛標(biāo)實(shí)，故給靜脈滴注黃芪、丹參，再配口服中藥湯劑黨參、白術(shù)健脾益氣，茯苓、大腹皮利水消腫，當(dāng)歸、川芎活血行氣，菟絲子、杜仲補(bǔ)益腎氣等治療，從根本上扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力，改善臨床癥狀。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療得當(dāng)，醫(yī)患配合度好，患者得以脫離生命危險(xiǎn)并較快好轉(zhuǎn)出院。

總之，卵巢過(guò)度刺激綜合征給廣大女性的身體健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，尤其是它的高危人群，由此，對(duì)它的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)就顯得尤為重要。臨床中，在應(yīng)用體外生殖技術(shù)的時(shí)候，我們應(yīng)該針對(duì)不同患，嚴(yán)密制定個(gè)體化治療方案，嚴(yán)格控制促排卵藥物使用劑量，根據(jù)不同實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施，降低卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率，尤其是中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率，最大限度的維護(hù)患者的身體健康和生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]袁鶴，王璦琳，陳媛媛，前置胎盤(pán)陰道流血與母嬰預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2010.17（6）：861-862.

[2]莊廣倫主編，現(xiàn)代輔助生育技術(shù).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005.407～411.

[3]蘇寧，張清學(xué)，李予等，45例中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征的臨床分析[J].生中國(guó)婦幼保健.2007.22（8）：1070～1072.

[4]周燦權(quán)，莊廣倫，卵巢對(duì)超促排卵治療的反應(yīng)過(guò)度及不足[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志.1998.7（4）：218.

[5]胡晶晶，魏兆蓮，中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征219例臨床的分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志.2011.12（6）：418～421.

[6]Papanikolaou EG，Pozzobon C，Kolibianakis EM，etal.Incidence and prediction of ovarian hyperstim ulation synd rome in women undeigoing gonadotropin relesing hormone antagoist in vitro fertilization cycles[J].Fertil S teril，2006，85（1）：112 -120.

[7]朱芝玲，歸綏琪，婁水根，136例中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征臨床病例分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版.2009.36（6）：764～767.

[8]鐘依平，周燦權(quán)等，卵巢過(guò)度刺激綜合征43例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2000.16（9）：539～540.

本文指導(dǎo)：朱麗紅