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    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全性和有效性研究

    2017-02-24 22:40:05王璐于良
    今日健康 2016年6期
    關(guān)鍵詞:膽道鏡膽總管結(jié)石腹腔鏡

    王璐+于良

    【摘 要】 目的:研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全性和有效性。方法;本次研究對象為2014年5月~2016年5月間在我院接受治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者80例,采用不同的手術(shù)方法將其分成對照組(n=40例)與觀察組(n=40例),觀察組采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流術(shù)治療,對照組采用開腹膽囊切除和膽總管取石治療,比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果;觀察組患者和對照組患者的手術(shù)時間比較,不具有統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05;觀察組患者的肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯少于對照組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05。結(jié)論;膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流術(shù)治療,能一次性徹底取石、術(shù)后恢復(fù),有效的縮短了住院時間短,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽道鏡 膽總管結(jié)石

    膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是普外科急腹癥中常見的多發(fā)的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛和伴或者不伴黃疸,部分患者甚至出現(xiàn)精神癥狀,病情嚴重的患者將會出現(xiàn)休克現(xiàn)象嚴重危及患者的生命安全[1]。相關(guān)調(diào)查顯示,膽囊結(jié)石患者中有10%~20%的病人同時合并有膽總管結(jié)石。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,以及在臨床中的廣泛應(yīng)用,為膽道疾病的治療提供了更為安全的更為可靠的技術(shù)支持,并且腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合使用,有效的提高了其治療效果。本次研究筆者采用腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石,取得較好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    本次研究對象為2014年5月~2016年5月間在我院接受治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者80例,所有患者入院后經(jīng)過腹部超聲和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。采用不同的手術(shù)方法將其分成對照組(n=40例)與觀察組(n=40例),觀察組患者中女性24例,男性16例;患者中最小年齡34歲,最大年齡77歲,中位年齡(64.2±7.3)歲;病程3個月~11年,平均病程(4.5±1.2)年;膽總管直徑6~21毫米,平均直徑(14±7)毫米;對照組患者中女性25例,男性15例;患者中最小年齡33歲,最大年齡76歲,中位年齡(64.6±7.1)歲;病程2個月~10.5年,平均病程(4.2±1.1)年;膽總管直徑7~21毫米,平均直徑(15±5)毫米。所有研究對象年齡、膽總管直徑、病程、性別等基線資料,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理,對比分析,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。有可比性,p>0.05。

    1.2 治療方法

    所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管下進行手術(shù)。 對照組采用開腹膽囊切除和膽總管取石治療。方法如下:在患者右肋緣下取斜切口,將膽囊順行切除后,認真探查取石和膽道沖洗,最后采用膽道鏡仔細探查,在確認無結(jié)石的情況下,置入T管進行引流。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流術(shù)治療。方法如下:采用“四孔法”的穿刺點建立氣腹,同時穿刺Trocar后,將操作器械和腹腔鏡一并置入,同時采用腹腔鏡進行探查,解剖膽囊三角,有效的將膽囊動脈和膽囊管分離。將膽囊切除和膽囊動脈切斷后,將膽囊管夾閉。將膽總管有效的充分暴露后,將膽總管前壁處切開后,置入膽道鏡。注入生理鹽水后,取出結(jié)石,仔細探查Oddis括約肌活動情況后,選擇大小合適的T管置入后,間斷縫合切口,同時注水觀察有無滲漏現(xiàn)象,最后在溫氏孔處留置引流管進行引流。

    1.3 觀察指標

    觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量和住院時間以及兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    收集整理本組實驗數(shù)據(jù),采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0數(shù)據(jù)包中給予數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用(n%)表示,計量資料采用(x±s)表示,組間差異采用x?進行檢驗以及采用t進行檢驗,當P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)中相關(guān)指標和手術(shù)后相關(guān)指標比較

    觀察組患者和對照組患者的手術(shù)時間比較,不具有統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05;觀察組患者的肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05。詳見表1。

    2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯少于對照組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05。詳見表2。

    3 討論

    膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是普外科急腹癥中常見的多發(fā)的一種疾病。在臨床手術(shù)治療中其傳統(tǒng)的治療方法為開腹膽囊切除和膽總管取石并置T管引流治療[2]。此種手術(shù)方法在臨床的廣泛的應(yīng)用中療效確切,手術(shù)后置T管引流能有效的降低膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生,同時為開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石術(shù)后,膽管內(nèi)殘余結(jié)石的治療預(yù)留了取石通道。但是由于是開腹手術(shù)具有,手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)中出血量大等缺點,進而有效的加大了手術(shù)風(fēng)險,讓患者難以承受[4]。

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床的廣泛應(yīng)用,進而讓腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石對的案例不斷增多。傳統(tǒng)的手術(shù)治療后較易引發(fā)膽管殘留結(jié)石,而采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石便可一次性的徹底的將結(jié)石取盡。由于膽道上置留T型管,手術(shù)后可有效的利用膽道鏡進行反復(fù)多次的檢查,和取出殘留的結(jié)石。所以,當前應(yīng)用的腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流術(shù),是臨床肝膽外科手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的一次飛躍使得發(fā)展,具有能一次性徹底取石、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少和住院時間短以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點[4]。本次研究顯示,觀察組患者的肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯少于對照組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05。與熊曉林[5]的研究基本吻合。

    總之,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流術(shù)治療,能一次性徹底取石、術(shù)后恢復(fù)快,有效的縮短了住院時間短,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1]謝浩,龍昊,宋正偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2359-2360,2363.

    [2]劉偉,鄭軍,趙延春等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(12):2359-2361.

    [3]章志軍,王波,黃俊偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1321-1322

    [4]劉郁,于亮,段紹斌等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(10):40-42.

    [5]熊曉林.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):162-164.

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