粵港聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的思考

余 沙

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080)

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·護(hù)理教育·

粵港聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的思考

余 沙

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080)

對(duì)粵港聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的成效及影響力進(jìn)行分析。介紹粵港聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目的實(shí)施方法，分析粵港聯(lián)合培養(yǎng)的成效及對(duì)我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的影響。認(rèn)為進(jìn)行粵港聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士項(xiàng)目取得了良好的成效，且從后續(xù)效應(yīng)來(lái)看，該項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)國(guó)內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)有一定參考價(jià)值。

專(zhuān)科護(hù)士；護(hù)理教育；粵港聯(lián)合培養(yǎng)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，迫切需要一支能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、減少醫(yī)療費(fèi)用、降低護(hù)理成本，具有高素質(zhì)和高技術(shù)水平的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍。專(zhuān)科護(hù)士是具有豐富經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)門(mén)的理論基礎(chǔ)及技能的護(hù)士，專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)用自己豐富的知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)以及高質(zhì)量、高水平的工作實(shí)踐，既滿(mǎn)足了社會(huì)人群對(duì)健康的護(hù)理需求，起到促進(jìn)健康、協(xié)助康復(fù)、預(yù)防疾病、減輕痛苦的作用，又適應(yīng)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)和日新月異的醫(yī)療、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。在粵港更緊密合作發(fā)展計(jì)劃(Closer Economic Partnership Arrangement，CEPA)背景下，2007年5月，廣東省衛(wèi)生廳與香港醫(yī)院管理局簽訂了《廣東省衛(wèi)生廳與香港醫(yī)院管理局聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士協(xié)議書(shū)》。在“十一五”期間，雙方連續(xù)4年密切合作，聯(lián)合為廣東培養(yǎng)了614名專(zhuān)科護(hù)士，涉及重癥監(jiān)護(hù)(成人綜合、新生兒)、手術(shù)室、骨科(含康復(fù))、老年、腦卒中、助產(chǎn)、心臟病(含CCU)、腎臟病(含血液透析、腹膜透析等)、急診、腫瘤、社區(qū)、精神、高級(jí)外科等14個(gè)專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，為加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理人才儲(chǔ)備做出了突出貢獻(xiàn)。本文就粵港聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士項(xiàng)目和粵港聯(lián)合培養(yǎng)的成效及對(duì)我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士項(xiàng)目的影響進(jìn)行介紹和分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 粵港聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士項(xiàng)目

粵港聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目全程包括在港專(zhuān)科護(hù)理臨床實(shí)踐(10個(gè)月)和相關(guān)課程培訓(xùn)(300學(xué)時(shí))，以及在粵研究生課程班的培養(yǎng)。

1.1 在港專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn) 在港專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)為期10個(gè)月。香港醫(yī)院管理局護(hù)理深造學(xué)院為赴港專(zhuān)科護(hù)士設(shè)計(jì)了周密的培訓(xùn)計(jì)劃，除了在香港醫(yī)院管理局聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相應(yīng)專(zhuān)科進(jìn)行臨床實(shí)踐和輪轉(zhuǎn)外，還必須修完總時(shí)數(shù)不少于300學(xué)時(shí)的理論課程。其中，赴香港后的前3周是77學(xué)時(shí)的導(dǎo)航周課程；此后，每周一至周四，分配在不同醫(yī)院及不同專(zhuān)科的學(xué)員會(huì)在醫(yī)院專(zhuān)科內(nèi)分班上課2學(xué)時(shí)，內(nèi)容為專(zhuān)科專(zhuān)題講座、項(xiàng)目講授、研討或?qū)?。理論課由香港醫(yī)院管理局聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各專(zhuān)科的專(zhuān)科護(hù)師、資深護(hù)師、護(hù)理主任、專(zhuān)科護(hù)士或?qū)？漆t(yī)生主講。經(jīng)過(guò)10個(gè)月臨床專(zhuān)科實(shí)踐和300學(xué)時(shí)的理論學(xué)習(xí)后，所有專(zhuān)科護(hù)士學(xué)員均要接受期中及期末考試[1]。并進(jìn)行個(gè)案研究(Case study presentation)和成組計(jì)劃發(fā)表(group projection presentation)[1]。每名學(xué)員在臨床實(shí)習(xí)3個(gè)月后開(kāi)始進(jìn)行個(gè)案研究，主要內(nèi)容是讓學(xué)員對(duì)其所選擇的患者作全面的評(píng)估(包括體格檢查)，并按評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理程序，包括計(jì)劃、執(zhí)行及評(píng)價(jià)。成組計(jì)劃也稱(chēng)分組專(zhuān)題探討。學(xué)員自我組織4～6個(gè)人為1個(gè)小組，確定研究的題目及框架后，組員們分工合作，查閱文獻(xiàn)，制定指引，推廣實(shí)施，效果評(píng)價(jià)，撰寫(xiě)報(bào)告。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)員需將個(gè)案研究和成組計(jì)劃以幻燈形式報(bào)告，以作分享。在完成為期10個(gè)月的學(xué)習(xí)后，每位學(xué)員必須在理論考試以及個(gè)案研究和成組計(jì)劃等方面都通過(guò)香港專(zhuān)家考核及綜合評(píng)估，才能獲得由香港醫(yī)院管理局護(hù)理深造學(xué)院頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書(shū)。

1.2 在粵研究生課程班培訓(xùn) 赴港專(zhuān)科護(hù)士學(xué)員結(jié)束在港學(xué)習(xí)并獲得由香港醫(yī)院管理局護(hù)理深造學(xué)院頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書(shū)后，進(jìn)入廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的專(zhuān)科護(hù)士研究生課程班學(xué)習(xí)。在課程班學(xué)習(xí)期間，按照相關(guān)教學(xué)要求，修完規(guī)定課程，全部考試合格后,將獲得廣東省教育廳統(tǒng)一制發(fā)的《研究生課程進(jìn)修班結(jié)業(yè)證書(shū)》。專(zhuān)科護(hù)士研究生可以在課程班成績(jī)有效期內(nèi)，通過(guò)國(guó)家在職人員申請(qǐng)碩士學(xué)位外語(yǔ)水平統(tǒng)一考試后，申請(qǐng)碩士學(xué)位；憑《研究生課程進(jìn)修班結(jié)業(yè)證書(shū)》，學(xué)士學(xué)位滿(mǎn)6年，具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的專(zhuān)科護(hù)士學(xué)員還可直接以同等學(xué)力身份報(bào)考南方醫(yī)科大學(xué)全日制博士研究生[2]。

2 粵港聯(lián)合培養(yǎng)成效及對(duì)我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的影響

2.1 粵港聯(lián)合培養(yǎng)的成效

2.1.1 成效明顯 通過(guò)香港了解國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展，赴港專(zhuān)科護(hù)士將新理念、新知識(shí)、新技術(shù)、新模式帶回廣東，在臨床第一線做了大量具體而有意義的工作，如降低人工氣道堵塞率、脫管率、誤吸率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、靜脈導(dǎo)管感染率等[3]，并在汶川地震抗震救災(zāi)前線及轉(zhuǎn)運(yùn)至廣東的災(zāi)區(qū)傷員救護(hù)中發(fā)揮了積極作用。另有一項(xiàng)研究[4]表明：粵港合作培養(yǎng)的專(zhuān)科護(hù)士介入后，進(jìn)行了多項(xiàng)有意義的改革及新技術(shù)的應(yīng)用，包括術(shù)前暫休(Time-out)手術(shù)核對(duì)制度的應(yīng)用，術(shù)前訪視工作的全面鋪開(kāi)，復(fù)雜疑難技術(shù)問(wèn)題處理，發(fā)揮學(xué)術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)作用，傳授專(zhuān)科知識(shí)及進(jìn)行護(hù)理研究，指導(dǎo)現(xiàn)代化手術(shù)室建設(shè)等，經(jīng)前后對(duì)比，各項(xiàng)相關(guān)檢查項(xiàng)目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明經(jīng)粵港聯(lián)合培養(yǎng)的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士能運(yùn)用自身的優(yōu)勢(shì)及橋梁作用，借助和發(fā)揮香港護(hù)理管理的先進(jìn)理念，帶動(dòng)本院手術(shù)室護(hù)理工作向?qū)？苹芾戆l(fā)展，達(dá)到高質(zhì)量、高效率完成護(hù)理工作的目的[4]。從中提示，粵港聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士取得顯著的成效。

2.1.2 后續(xù)效應(yīng)顯著 赴港專(zhuān)科護(hù)士與香港教師建立了良好關(guān)系并保持著密切聯(lián)系，遇到疑難臨床問(wèn)題，會(huì)通過(guò)電子郵件向香港教師求教；同時(shí)，醫(yī)院也提供條件邀請(qǐng)香港專(zhuān)科護(hù)士來(lái)院授課指導(dǎo)或擔(dān)任客座專(zhuān)家，進(jìn)行答疑解惑，這樣緊密的紐帶關(guān)系使得廣東護(hù)理領(lǐng)域得到源源不斷地后續(xù)支援。

2.2 粵港聯(lián)合培養(yǎng)對(duì)我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的影響 粵港合作培養(yǎng)的專(zhuān)科護(hù)士能與香港先進(jìn)護(hù)理事業(yè)零距離接觸，手術(shù)專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)[5]。同時(shí)，部分專(zhuān)科護(hù)士回到各自的崗位后，通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士與層級(jí)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，將臨床護(hù)士分為N0～N6級(jí)，并逐層進(jìn)行培訓(xùn)，使得培訓(xùn)后護(hù)理人員綜合得分、患者滿(mǎn)意度得到提高，不良事件的發(fā)生減少[6]。這樣既能提供專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足，也彌補(bǔ)了師資力量薄弱、學(xué)員分層不足的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，給臨床護(hù)士在專(zhuān)業(yè)上的發(fā)展展示了一個(gè)全新的領(lǐng)域。有研究[4]證明，粵港聯(lián)合培養(yǎng)的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士在手術(shù)室的護(hù)理工作中產(chǎn)生了正性的影響，提高了醫(yī)護(hù)配合及護(hù)患滿(mǎn)意度，提升了專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3 體 會(huì)

縱觀一些國(guó)家?guī)资陙?lái)專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展歷程，可以肯定地說(shuō)，專(zhuān)科護(hù)士角色的形成和確立是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。發(fā)達(dá)國(guó)家專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)已經(jīng)發(fā)展得較為成熟。而在我國(guó)，專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)和使用尚處于起步階段，仍存在很多問(wèn)題。制定全國(guó)統(tǒng)一的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱，分層次培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用，統(tǒng)一專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)證制度，設(shè)置合理的專(zhuān)科護(hù)士崗位與合理的薪酬分配，同時(shí)明確職責(zé)等，這些都是需要解決的問(wèn)題，只有解決了這些問(wèn)題，我國(guó)的專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)才能得到更好、更快的發(fā)展。由于國(guó)內(nèi)外的護(hù)理教育現(xiàn)狀相差很大，所以需要在借鑒國(guó)外或香港專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成符合我國(guó)國(guó)情的專(zhuān)科人才的培養(yǎng)制度。借助粵港毗鄰的地緣優(yōu)勢(shì)和優(yōu)良的師資條件，粵港聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士為推進(jìn)粵港醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的緊密合作、加強(qiáng)廣東專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理人才儲(chǔ)備做出了突出貢獻(xiàn)。該項(xiàng)目對(duì)內(nèi)地專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)也將有一定的參考與借鑒價(jià)值。

[1] 梁素娟,彭剛藝,陳永強(qiáng),等.粵港聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士課程模式介紹[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(11):77-78.

[2] 廖曉艷,李亞潔,彭剛,等.跨區(qū)域?qū)？谱o(hù)士研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建及探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(3):239-242.

[3] 呂春梅.我們需要專(zhuān)科護(hù)理:廣東省佛山市第一人民醫(yī)院赴港專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理側(cè)記[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(2):12-17．

[4] 陳少娟,鄧順華,史秋蓮,等.粵港合作培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作效果影響的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2011,30(3): 448-450.

[5] 程忠才,彭剛藝,蔡艷芳,等.手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士在層級(jí)管理中的作用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(2):26-28.

[6] 侯香傳,陸巧蔥.專(zhuān)科護(hù)士參與層級(jí)培訓(xùn)的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(3):112-114.

余沙(1985-)，女，本科，護(hù)師.

2017-03-05

R192.6

A

1671-9875(2017)07-0772-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.025