高血壓腦出血血腫清除術手術室整體護理干預效果分析

黃芳梅+++楊琰　蔡侃芝　李漢威　陳惠芬

[摘要]目的 探討高血壓腦出血血腫清除術手術室整體護理干預的效果。方法 選取2014年1月～2015年12月在我院接受血腫清除術治療的40例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各20例。對照組實施常規(guī)護理干預，實驗組實施手術室整體護理干預。比較兩組的手術時間、格拉斯哥昏迷（GCS）評分、基本生活活動能力（BDAL）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 實驗組的GCS評分及BADL評分顯著高于對照組，手術時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為15%，顯著低于對照組的45%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。結論 對高血壓腦出血患者實施血腫清除術時給予手術室整體護理干預可取得顯著效果。

[關鍵詞]高血壓；腦出血；血腫清除術；手術室；整體護理

[中圖分類號] R743.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0173-03

Effect analysis of the whole nursing intervention on the hematoma evacuation patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

HUANG Fang-mei YANG Yan CAI Kan-zhi LI Han-wei CHEN Hui-fen

Operation Room，Chashan Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523382，China

[Abstract]Objective To explore the effect of the whole nursing intervention in the operation room of hematoma evacuation of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 40 patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent hematoma evacuation in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group，20 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was implemented the whole nursing intervention in the operation room.The operation time，Glasgow coma scale （GCS） score，basic activities of daily living （BDAL） score and the incidence rate of complication in the two groups were compared.Results The GCS score and BADL score of the experimental group was higher than that of the control group，the operation time of the experimental group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of complications in the experimental group was 15%，which was lower than 45% in the control group，with significant difference （χ2=4.2857，P=0.0384）.Conclusion The whole nursing intervention for patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the operation room can achieve significant effect.

[Key words]Hypertension；Cerebral hemorrhage；Hematoma evacuation；Operation room；Whole nursing

近年來，隨著飲食習慣的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[1-3]，本病若不及時控制，易使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如腦出血。高血壓腦出血具有起病急、病死率高、致殘率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全[4-7]。目前，臨床主要對該類患者實施手術治療，為確保手術效果，在治療過程中應對患者實施一定的護理干預措施[8-9]。本研究選取我院的高血壓腦出血患者作為研究對象，探討整體護理干預的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我院接受血腫清除術治療的40例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均知情本研究的內(nèi)容、目的并自愿簽署同意協(xié)議，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為高血壓腦出血；②對本研究知情且同意；③排除其他原因?qū)е履X出血、精神障礙的患者。將入選患者隨機分為對照組和實驗組，各20例。實驗組中，男16例，女4例；年齡為36～65歲，平均（48.35±6.59）歲；發(fā)病至入院時間為35 min～4 d，平均（12.24±2.61）h；出血部位：基底節(jié)出血11例，腦出血6例，腦干出血1例，小腦出血1例，硬膜下出血1例。對照組中，男15例，女5例；年齡為40～74歲，平均（49.37±8.30）歲；發(fā)病至入院時間為40 min～3 d，平均（12.10±2.58）h；出血部位：基底節(jié)出血12例，腦出血4例，腦干出血3例，小腦出血1例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理干預方法

對照組實施常規(guī)護理干預，護理人員按照主治醫(yī)師的要求為患者做好相關術前檢查，為患者營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，術后對患者實施病情以及生命體征指標監(jiān)測，結合患者的實際情況以及喜好為患者提供相關的飲食建議等。

實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予整體護理干預，具體干預措施如下。

1.2.1術前護理 ①心理護理：臨床發(fā)現(xiàn)，大部分患者或家屬對高血壓腦出血的認知程度不高，再加上對手術方法的不了解，在治療過程中，易出現(xiàn)不同程度的恐懼、擔心、焦慮、害怕等心理負面情緒，嚴重者出現(xiàn)不配合治療現(xiàn)象，因此，在手術前，護理人員可以向其講解手術醫(yī)師的相關信息，減輕患者的心理負擔，必要時，可以向其講述手術成功的病例，增加患者手術治療的信心，使其積極配合醫(yī)護人員的工作。②術前準備：手術開始前，護理人員應對患者實施常規(guī)頭部備皮，對手術區(qū)域進行清洗并消毒，結束后，準備相關的急救藥品以及急救器械，檢查監(jiān)護儀、吸氧裝置以及吸引器是否能正常運行。

1.2.2術中護理 術中，護理人員應密切關注患者的生命體征指標，并結合患者的實際情況設置手術間適宜的溫度和濕度，為避免患者出現(xiàn)壓瘡，應減少患者局部壓力，避免摩擦力和剪切力，術中使用防壓瘡凝膠墊，保護易發(fā)生壓瘡的骨隆突處，并使用防壓瘡凝膠頭圈將患者的頭部進行固定保護；對于失血過多的患者，應隨時了解其血紅蛋白（對患者實施血常規(guī)檢測）及血壓情況，如血紅蛋白低于70 g/L給予輸血；對于局部麻醉情緒較激動的患者，護理人員應盡力安撫，必要時可以遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)定劑，避免其發(fā)生意外墜床。同時做好相應的引流管護理，密切關注引流液的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色由淡紅色變?yōu)樾迈r的血液時，應立即向手術醫(yī)師報告，考慮患者是否發(fā)生再出血，若發(fā)現(xiàn)患者引流液的量減少且流出的是無色液體，應立即向手術醫(yī)師報告，考慮其是否為腦脊液，并協(xié)助醫(yī)師作出相關的處理措施；若發(fā)現(xiàn)患者存在意識障礙加重或出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、呼吸節(jié)律急促等現(xiàn)象，應立即向手術醫(yī)師報告，并協(xié)助其采取對癥搶救措施。

1.2.3術后護理 ①體位護理：術后，對于選擇全身麻醉的患者，應協(xié)助患者采取平臥體位并將頭偏向一側，同時對患者的口腔分泌物實施引流，避免其發(fā)生窒息。②并發(fā)癥護理：為降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促進患者預后，護理人員應對患者實施相應的預防措施。為避免患者出現(xiàn)壓瘡，應定期協(xié)助患者翻身，對受壓部位進行按摩，保證床鋪干凈整潔，同時對患者的皮膚實施護理。為避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，護理人員在護理過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作，對病房空氣實施嚴格消毒，嚴格限制探視時間以及探病人數(shù)等。為避免患者出現(xiàn)消化道出血，護理人員應密切關注患者的生命體征指標，注意觀察患者大便的顏色，若發(fā)現(xiàn)存在異?，F(xiàn)象，應對其實施隱血試驗；若證實患者存在消化道出血，應立即停止鼻飼，并遵醫(yī)囑從胃管內(nèi)注入相關藥物進行止血，若患者出血量較多，為避免其出現(xiàn)失血性休克，必要時可對其進行適量輸血。為避免患者出現(xiàn)肺部感染，護理人員應對患者實施口腔護理，定時幫助患者翻身、叩背，指導患者咳嗽排痰，及時清理分泌物，必要時可對患者進行輔助呼吸，確保呼吸通道暢通。

所有患者在病房中均由同一組醫(yī)護人員進行治療和護理。

1.3觀察指標

比較兩組的手術時間、格拉斯哥昏迷（GCS）評分、基本生活活動能力（BDAL）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。GCS評分使用格拉斯哥昏迷指數(shù)量表[10]進行評分，>14分表示患者處于正常狀態(tài)，得分越高，表示患者的意識狀態(tài)越好，恢復效果越好；基本生活活動能力（BDAL）評分選擇BADL量表[11]進行評定，出院前1 d對患者進行評分，總分100分，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越高，護理效果越顯著。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、GCS評分、BADL評分的比較

實驗組的GCS評分及BADL評分顯著高于對照組，手術時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組有3例（15%）發(fā)生并發(fā)癥，對照組有9例（45%）發(fā)生并發(fā)癥。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。

3討論

高血壓腦出血屬于臨床較為常見的急危重癥之一，該病的發(fā)病人群主要為中老年群體[12-14]。目前，臨床治療高血壓腦出血主要采用血腫清除術，為促進患者預后，在手術期間應對患者實施相關的護理措施[15-20]。

整體護理干預主要在常規(guī)護理的基礎上給予患者術前、術中以及術后護理，具體包括心理護理、病情監(jiān)測護理、術前準備、術中配合護理、體位護理以及并發(fā)癥護理，通過對患者實施心理護理可有效增加患者對疾病以及手術相關知識的認知程度，減輕患者的心理負擔，使其積極配合醫(yī)護人員工作；通過對患者實施病情監(jiān)測護理、術前準備，可有效保證手術的順利實施；通過對患者實施體位護理以及并發(fā)癥護理，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進預后。相比于常規(guī)護理，整體護理干預可有效改善患者的心理狀況，提高護理服務質(zhì)量，增加患者滿意度，改善護患關系。

本研究結果顯示，實驗組的GCS評分、BADL評分顯著高于對照組，手術時間顯著短于對照組，提示對高血壓腦出血患者實施手術室整體護理干預可有效提高患者的GCS評分、BADL評分，縮短手術時間。此外，本研究結果還顯示，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為45%，顯著高于實驗組的15%，提示手術室整體護理干預可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進預后。

綜上所述，在對高血壓腦出血患者實施血腫清除術的過程中，給予手術室整體護理干預可取得顯著效果，縮短手術時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的基本生活活動能力，預后效果較佳。

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（收稿日期：2016-10-09 本文編輯：祁海文）