骨折后咯血，小心肺栓塞

老王今年70歲了，由于平時(shí)堅(jiān)持鍛煉，他身體很硬朗?？砂肽昵?，老王在公園晨練后不慎摔跤，導(dǎo)致左股骨頭骨折，在醫(yī)院住院并行股骨頭置換術(shù)，術(shù)后出院臥床3個(gè)月才得以康復(fù)。

老王出院后，全家人都替他感到高興，外地工作的子女也趕回家與他團(tuán)聚。就在舉杯同慶之際，老王突然覺(jué)得胸悶，隨即出現(xiàn)咯血。子女們慌忙把他護(hù)送至某三甲醫(yī)院急診科，急診科攝胸部CT顯示雙肺斑片狀陰影，考慮肺結(jié)核或肺部感染，讓老王入住醫(yī)院肺四科。

咯血原來(lái)是

高危（大面積）肺栓塞

住院后老王仍有少量咯血，并感覺(jué)胸悶、氣促，癥狀逐漸加重。測(cè)指脈氧（SPO2）為75%～80%，遂急診做CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）檢查。檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈主干栓塞、右中肺動(dòng)脈及各主要分支、左下肺見(jiàn)一肺段肺動(dòng)脈局部見(jiàn)條片狀充盈缺損。診斷為“高危（大面積）肺栓塞”。

醫(yī)生立即予以老王阿替普酶50毫克持續(xù)微電腦泵入2小時(shí)溶栓治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。之后，予以低分子肝素鈣、華法林序貫抗凝治療。

2周后老王復(fù)查胸部CTPA顯示病情好轉(zhuǎn)，3周后復(fù)查凝血常規(guī)示國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為3.5（INR）。醫(yī)生改用利伐沙班給老王繼續(xù)抗凝治療。

回顧這驚心動(dòng)魄的治療過(guò)程，老王的子女都暗自慶幸遇上了好醫(yī)師。因?yàn)楫?dāng)時(shí)在急診科剛做完CT，當(dāng)晚再次行CTPA時(shí)，他們還有些猶豫，幸好聽(tīng)從了醫(yī)師的耐心解釋?zhuān)@才發(fā)現(xiàn)了病情的險(xiǎn)要。

骨折是肺栓塞的罪魁禍?zhǔn)?/p>

因?yàn)槔贤醢肽昵坝羞^(guò)“骨折”，而骨折往往伴有血管損傷出現(xiàn)。血管內(nèi)皮的損傷使血管內(nèi)壁變得不光滑，容易形成血栓；肢體活動(dòng)有障礙，在家長(zhǎng)期臥床，血液淤滯，也容易形成血栓。

下肢深靜脈血栓形成后脫落，隨靜脈血流移行至肺動(dòng)脈內(nèi)，形成肺動(dòng)脈內(nèi)血栓栓塞。肺栓塞時(shí)，血液瘀滯，肺組織水腫，最終導(dǎo)致支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂導(dǎo)致，出現(xiàn)咯血。

假如這時(shí)單純考慮為肺結(jié)核所致的咯血，而忽視了肺栓塞所致咯血，就會(huì)延誤治療并有可能產(chǎn)生致命的后果。

所以，當(dāng)有長(zhǎng)期臥床的骨折患者出現(xiàn)咯血、氣促時(shí)，一定要篩查有無(wú)肺栓塞，并及時(shí)完善CTPA檢查，避免遺漏肺栓塞診斷造成嚴(yán)重后果。

骨折病人

如何預(yù)防肺栓塞

為預(yù)防各種血栓的產(chǎn)生，骨折后應(yīng)盡早開(kāi)始肢體活動(dòng)和功能鍛煉；下肢穿彈力襪，以及采用輔助氣壓泵治療。

骨折術(shù)后服用抗凝藥物：利伐沙班、阿司匹林、雙莫達(dá)嘧等。

假若出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，可選擇放置下腔靜脈濾器，以預(yù)防栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈。