醫(yī)改形勢(shì)下基層醫(yī)院藥事管理的發(fā)展

蒲廷容

醫(yī)改的目的在于合理使用衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的迅猛增長(zhǎng)。藥劑科無(wú)疑是醫(yī)改重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。醫(yī)院藥事管理涵蓋了醫(yī)院藥劑工作的全部?jī)?nèi)容，是衡量一個(gè)醫(yī)院藥品流通和使用管理以及藥學(xué)技術(shù)人員工作管理方法先進(jìn)與否的標(biāo)準(zhǔn)［1］?！翱床‰y，看病貴”、“藥價(jià)虛高”、“處方回扣”等問(wèn)題已引起國(guó)家的高度重視。基層醫(yī)院醫(yī)改形勢(shì)非常嚴(yán)峻，面對(duì)諸多新問(wèn)題，醫(yī)院藥事管理需要有新思路、新舉措才能適應(yīng)醫(yī)改的大趨勢(shì)。

1 當(dāng)前基層醫(yī)院藥事管理面臨的問(wèn)題

1.1 藥事管理的功能單一 藥劑科的業(yè)務(wù)除藥物管理、調(diào)劑、制劑和藥檢等業(yè)務(wù)工作外，還要開(kāi)展研制新劑型，提高藥劑質(zhì)量，向醫(yī)生、護(hù)士提供藥物情報(bào)，協(xié)助醫(yī)生選藥和監(jiān)測(cè)藥物療效等新業(yè)務(wù)。而一些基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)由于偏重藥品的經(jīng)濟(jì)效益，忽視以藥品質(zhì)量為核心的藥事管理工作，藥事管理工作僅滿(mǎn)足于日常配發(fā)藥品的簡(jiǎn)單功能，其他功能較為欠缺。

1.2 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才缺乏、臨床知識(shí)不足 目前我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)崗位部分由護(hù)士擔(dān)任，學(xué)歷和知識(shí)水平相對(duì)較低，人才結(jié)構(gòu)不甚合理，藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，現(xiàn)有的臨床藥學(xué)工作只限于血濃監(jiān)測(cè)、分析處方等，沒(méi)有形成藥師與醫(yī)生一起查房，參與危重患者搶救與會(huì)診的制度。另一方面，醫(yī)院缺少在職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)與繼續(xù)教育計(jì)劃，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，造成醫(yī)院藥事管理水平較低。

1.3 藥事管理制度不完善、管理水平較低 一些基層醫(yī)院的藥事管理制度建設(shè)不完善，在藥品供應(yīng)與管理方面制度不健全。藥師不熟悉《藥品管理法》的進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度、藥品保管制度等，管理混亂，給藥品安全有效使用帶來(lái)了很大的陷患。

2 醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院藥事管理的新舉措

2.1 合理調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)采購(gòu)管理。為適應(yīng)醫(yī)改需要，嚴(yán)格制定醫(yī)院基本用藥范圍，著眼購(gòu)進(jìn)對(duì)常見(jiàn)病行之有效、安全可靠、價(jià)格低廉的治療藥品，糾正盲目追求高利潤(rùn)的進(jìn)藥行為。及時(shí)了解藥品市場(chǎng)信息，根據(jù)市場(chǎng)變化適時(shí)調(diào)整庫(kù)存。利用以往用藥情況進(jìn)行藥品使用量分析，對(duì)特需、控制類(lèi)藥物需要采取有效措施，從本質(zhì)上降低衛(wèi)生資源的消耗。

2.2 藥師樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)觀念，從注重“藥”的管理轉(zhuǎn)向“人”的合理用藥管理 有針對(duì)性地對(duì)藥劑人員進(jìn)行由“對(duì)藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)”向“對(duì)患者用藥最終結(jié)果負(fù)責(zé)”的思想和行動(dòng)的轉(zhuǎn)向［2］。樹(shù)立以患者為中心，自覺(jué)深入臨床，縮短藥師和患者之間的距離。參加由醫(yī)生、護(hù)士、藥師組成的“三結(jié)合”治療隊(duì)伍，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者用藥的反應(yīng)，追蹤患者用藥的結(jié)果，從患者的利益出發(fā)計(jì)算用藥成本。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)隊(duì)伍的建設(shè) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)管理部門(mén)的負(fù)責(zé)人及臨床藥師的學(xué)歷和資格進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，同時(shí)提出:“按國(guó)家管理規(guī)定依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員方可從事藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作”［3］?；鶎俞t(yī)院需要根據(jù)這一規(guī)定引進(jìn)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，才能保證了醫(yī)院藥學(xué)隊(duì)伍的基本素質(zhì)。

2.4 醫(yī)院藥事管理要外延、內(nèi)涵齊發(fā)展 注重藥學(xué)背景的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)和利用。把握醫(yī)改后經(jīng)行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)院自制制劑為可報(bào)銷(xiāo)藥品的時(shí)機(jī)，大力發(fā)展醫(yī)院自制試劑，帶動(dòng)醫(yī)學(xué)、科研發(fā)展。

2.5 開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)是充分利用經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)絡(luò)的各種數(shù)據(jù)，臨床藥師開(kāi)展用藥計(jì)劃、用藥方案、用藥風(fēng)險(xiǎn)及效益等評(píng)估工作。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本-效果分析方法有利于藥品費(fèi)用的控制與管理，其基本思想就是探討如何以最小的成本獲得最好的效果，獲得達(dá)到某種治療效果時(shí)藥品費(fèi)用成本最合理的方案，從而大大提高醫(yī)院藥事管理的質(zhì)量和績(jī)效。此外，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，可以拓展醫(yī)院藥事管理空間，通過(guò)建立藥學(xué)情報(bào)網(wǎng)，增強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、患之間的整體聯(lián)系。通過(guò)藥物濃度測(cè)定，應(yīng)用藥物動(dòng)力學(xué)原理及微機(jī)處理系統(tǒng)，針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)性化給藥等。這些措施都有利于醫(yī)改形勢(shì)下藥事管理工作的發(fā)展。

醫(yī)改形勢(shì)下基層醫(yī)院藥事管理中存在一些問(wèn)題，傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式和藥事管理制度需要在醫(yī)改形勢(shì)下不斷改進(jìn)和發(fā)展。本文提出了一系列藥事管理的新舉措，在醫(yī)改形勢(shì)下只有轉(zhuǎn)變藥品供應(yīng)模式為以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式，把醫(yī)院藥事管理重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到如何促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、提高藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)含量上，進(jìn)一步規(guī)范科室管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化臨床藥學(xué)工作，才能使以服務(wù)患者為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作邁上一個(gè)新的臺(tái)階，為醫(yī)院藥事管理工作的發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。

［1］李娟.現(xiàn)階段醫(yī)院藥事管理工作重點(diǎn)的探討.山西醫(yī)藥雜志，2007，36(10):827-829.

［2］張相軒，史雙來(lái).醫(yī)院藥事管理在醫(yī)改形式下應(yīng)有新舉措，中國(guó)藥事，2002，16(10):603-604.

［3］林祥輝，劉全峰.新時(shí)期的醫(yī)院藥事管理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(2):63-64.