低溫下犬腎臟切開術(shù)的可行性研究

侯艷麗，周慶國，張夢丹，羅俊崇，王 凱*

（1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院生命科學(xué)與工程學(xué)院，廣東 佛山 528000；2.佛山先諾寵物醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

低溫下犬腎臟切開術(shù)的可行性研究

侯艷麗1，周慶國2，張夢丹1，羅俊崇1，王 凱1*

（1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院生命科學(xué)與工程學(xué)院，廣東 佛山 528000；2.佛山先諾寵物醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

為了探索低溫下犬腎臟切開術(shù)的可行性，本試驗(yàn)選擇8月齡中華田園犬3只，在腎臟表面溫度降至11℃、中心溫度降至16℃時分別采用鎖扣式縫合和阻斷腎動脈兩種止血方法行左腎切開術(shù)，分別于術(shù)前、術(shù)后3、7、14、21、28d檢測血清肌酐、尿素氮兩項(xiàng)腎功能指標(biāo)，術(shù)后對實(shí)驗(yàn)犬進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并于術(shù)后4周、6周剖檢，觀察腎臟形態(tài)變化。結(jié)果顯示：手術(shù)后1～2周內(nèi)腎功能指標(biāo)下降，3周后腎功能基本恢復(fù)至正常水平；術(shù)后實(shí)驗(yàn)犬都有短時間的血尿，精神、食欲等正常；低溫下單純阻斷腎動脈較鎖扣式縫合止血效果好，可用于臨床腎臟取石、腎臟囊腫等的手術(shù)治療。

低溫；腎切開術(shù)；鎖扣式縫合；動脈阻斷術(shù)；腎功能

腎臟切開術(shù)是治療腎臟結(jié)石、腎囊腫等的一種重要方法。由于腎臟對熱缺血非常敏感，常溫下缺血20 min，腎功能降低40%～50%，需6～7d才能恢復(fù)；缺血30 min，腎功能降低60%～70%，需8～9 d才能恢復(fù)；缺血120min，腎功能僅能部分恢復(fù)或不能恢復(fù)[1]。臨床上常因病例情況復(fù)雜或手術(shù)操作不熟練等使手術(shù)時間大于30min，這將對腎臟造成不可逆損傷，因此手術(shù)時間延長的情況下降低腎臟損傷，對于腎臟切開術(shù)具有重要意義。低溫能降低組織的代謝率，使缺血組織的損傷降至最低。阮紹坤等[1]研究證明，低溫處理使腎臟表面溫度降低并維持在16～20℃左右，3h內(nèi)對腎功能不會造成不可逆損傷。腎臟的血液供給極為豐富，約占心輸出量的1/4，所以止血是腎臟切開手術(shù)的關(guān)鍵問題之一。阻斷腎動脈、靜脈血回流，腎臟因缺血而變小，既能止血，使手術(shù)視野清晰，又能使腎臟快速降溫，保護(hù)腎臟。根據(jù)以上理論，本試驗(yàn)采用低溫下鎖扣式縫合和單純阻斷犬腎動脈的止血方式切開腎臟，并與常溫下腎切開相對比，探索低溫下切開犬腎的可行性，以期為腎臟切開術(shù)找到一種損傷更小的方法。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動物 2～3月齡中華田園犬3只，隨機(jī)編號為A、B、C犬，常規(guī)顆粒犬糧飼養(yǎng)，每天觀察其精神、食欲、糞便、尿液顏色和尿液量等情況，一周后無任何異常即開始試驗(yàn)。A犬行腎低溫鎖扣式縫合切開法，于術(shù)后4周安樂死；B、C犬行腎低溫單純阻斷腎動脈切開法，分別于4周和6周安樂死。各犬安樂死后均進(jìn)行剖檢，觀察其病理變化，并分別在術(shù)前、術(shù)后3、7、14、21、28d檢測各犬血清中的肌酐、尿素氮水平。

1.1.2 手術(shù)器械 常規(guī)手術(shù)器械，血常規(guī)生化分析儀。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)藥品 丙泊酚，異氟烷，硫酸阿托品，止血敏，地塞米松，頭孢噻呋，鹽酸布桂嗪，5%葡萄糖氯化鈉注射液，生理鹽水，維生素K，氨甲苯酸，新潔爾滅等。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)犬術(shù)前禁食8h，禁水4h，并防止受到驚嚇等。麻醉前注射硫酸阿托品0.05 mL/kg和止血敏2mL/次。術(shù)部周圍5～10cm范圍內(nèi)剃毛并用肥皂水清洗干凈。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，異氟烷維持全身麻醉。實(shí)驗(yàn)犬取左側(cè)臥保定。

1.2.2 手術(shù)過程（A犬行腎低溫鎖扣式縫合切開法）

（1）打開手術(shù)通路：從實(shí)驗(yàn)犬腰椎橫突腹側(cè)最后一肋骨后緣處切開皮膚，避開主要血管，鈍性分離肌肉，切開腹膜，即可顯露腎臟及輸尿管上段，用手指輕輕將其拉出創(chuàng)口外，周圍用生理鹽水浸泡的滅菌紗布固定，防止腎臟滑入腹腔。在輸尿管上段近腎門處找到腎竇脂肪包膜，鈍性分離腎盂外間隙直至腎竇內(nèi)。使用預(yù)先準(zhǔn)備好的滅菌手套裝上碎冰塊，均勻包裹腎臟，用數(shù)顯帶探頭的溫度計測量腎臟表面溫度和腎臟中心溫度，控制腎臟表面溫度在11℃，腎臟中心溫度降至16℃左右開始手術(shù)。

（2）腎實(shí)質(zhì)切開：選腎后唇中下1/3處沿腎下盞走行方向，用PGA縫線縫合腎實(shí)質(zhì)全層，每針的寬度約為1cm，兩針間距約0.5cm，在兩縫線之間切開腎實(shí)質(zhì)，邊縫合邊切開腎實(shí)質(zhì)，約做2對鎖扣式縫合達(dá)腎嵴開口平面后，縫合的方向斜向外上，同樣邊縫合邊切開，直達(dá)腎上嵴開口平面為止[2]。若見有血滲出，則用止血紗布按壓止血，在出血部位再做一針全層鎖扣式縫合。腎實(shí)質(zhì)縫合、切開完畢后，用腎盂扣拉鉤拉開切口兩邊腎實(shí)質(zhì)，可清晰地暴露腎內(nèi)腎盂（此時可行結(jié)石取出）。用生理鹽水沖洗腎盂，確認(rèn)無出血后，采用結(jié)節(jié)縫合法閉合腎實(shí)質(zhì)切口。選取一塊較大的的腎周圍脂肪組織將腎實(shí)質(zhì)切口包裹，并與腎門附近脂肪組織縫合固定以防止滑脫，避免腎切口暴露于腹腔中與周邊組織粘連。

（3）閉合腹壁切口：將腎臟還納回腹腔。用絲線常規(guī)縫合腹膜、各層肌肉與皮膚切口，之后用碘伏消毒傷口，用紗布對傷口覆蓋、包扎，防止感染。手術(shù)時間共78min。

1.2.3 B、C犬行腎低溫安裝止血夾切開法 手術(shù)過程：在輸尿管上段近腎門處分離腎竇脂肪囊，鈍性分離腎盂外間隙直至腎竇內(nèi)，游離出腎動脈，用止血夾夾住腎動脈。其他過程同A犬。手術(shù)時間分別為57min、63min。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后半小時注射鹽酸布桂嗪1mL鎮(zhèn)痛，術(shù)后7d內(nèi)使用抗生素防止感染。每天中午、傍晚測量體溫，觀察記錄實(shí)驗(yàn)犬的精神、食欲、尿量、尿液顏色、排尿次數(shù)等情況。每天對術(shù)部進(jìn)行消毒，術(shù)后7d拆除皮膚縫線。

表1 實(shí)驗(yàn)犬血清肌酐和尿素氮的動態(tài)變化 μmol/L、mmol/L

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察 3只犬術(shù)后2周內(nèi)的食欲、精神狀態(tài)、排便、尿液量均正常。A犬術(shù)后當(dāng)天有血尿排出，第2d開始尿液顏色轉(zhuǎn)為清亮，傷口一期愈合。B犬在術(shù)后1周內(nèi)體溫略偏高，第2 d排出大量血尿，第3d轉(zhuǎn)為清亮，傷口一期愈合。C犬術(shù)后一周內(nèi)均有血尿排出，通過肌注止血敏、維生素K，靜脈滴注氨甲苯酸，于手術(shù)兩周后尿液轉(zhuǎn)為正常，傷口一期愈合。

2.2 血清肌酐（CRE）和尿素氮（BUN）變化情況 表1顯示：手術(shù)前3只實(shí)驗(yàn)犬的肌酐、尿素氮水平都在正常范圍內(nèi)，術(shù)后7d這兩項(xiàng)腎臟指標(biāo)升高明顯，至第14d時達(dá)到最高值，2周后腎臟指標(biāo)逐漸恢復(fù)至正常范圍。

2.3 剖檢結(jié)果 A犬手術(shù)過的左腎與右腎相比，顏色變淡，明顯比右腎小，腎切口附近有脂肪組織與其粘連，切口完全愈合。B犬手術(shù)左腎與右腎相比，顏色相同，略微偏小，生長良好，腎切口附近有脂肪組織與其粘連，傷口完全愈合。C犬手術(shù)左腎與右腎相比，顏色基本形同，略微偏小，生長良好，腎切口的愈合情況良好。詳見圖1、圖2、圖3。

圖1 A犬手術(shù)左腎與右腎對比

圖2 B犬手術(shù)左腎與右腎對比

圖3 C犬手術(shù)左腎與右腎對比

3 討論

3.1 術(shù)后犬血尿情況分析 術(shù)后3只實(shí)驗(yàn)犬雖都有血尿的現(xiàn)象，但B、C犬血尿時間較A犬時間長。可能是因?yàn)锽、C犬在動脈夾阻斷動脈血后，血液當(dāng)時不回流，切口處受損的毛細(xì)血管暫時沒有血液滲出，縫合后松開動脈夾，血液開始回流，受損的毛細(xì)血管又開始滲血所致，而A犬是在完全止血后開始縫合的，所以B、C犬較A犬的血尿時間長。

3.2 生化結(jié)果分析 術(shù)后2周內(nèi)實(shí)驗(yàn)犬的血清肌酐、尿素氮水平明顯升高，到第3周時基本恢復(fù)正常，該結(jié)果與腎臟切開術(shù)能造成腎臟暫時性機(jī)能降低20%～40%[3]相符合，說明腎切開手術(shù)會對腎臟造成一過性損傷但在腎臟可修復(fù)范圍內(nèi)，可見低溫下行腎臟切開術(shù)切實(shí)可行。

3.3 剖檢結(jié)果分析 3只犬的手術(shù)左腎均比右腎偏小，尤以A犬腎臟縮小明顯，由于A犬采用的是低溫鎖扣式縫合止血法，鎖扣式縫合縫針多，針口多，出血點(diǎn)多，因而對腎臟損傷大。B、C犬采用的是低溫單純阻斷腎動脈止血法，只有切口處進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，縫合過程對腎臟的損傷較小，且該法止血快，手術(shù)時間較鎖扣式縫合時間短，更進(jìn)一步減小了對手術(shù)腎臟的損傷。C犬與B犬相比，腎臟顏色、大小都更接近于正常腎臟，說明低溫下阻斷腎動脈行腎臟切開術(shù)，隨著時間延長，部分受損腎組織可以恢復(fù)。

3.4 犬單純阻斷腎動脈行腎切開術(shù)的優(yōu)越性 單純阻斷腎動脈的止血效果好，腎臟損傷小，且能減少腎臟牽拉過程中對腎靜脈的誤傷[4]；腎臟降溫更快，更能起到保護(hù)作用，較阻斷整個腎蒂的缺血耐受性好[5]。

3.5 試驗(yàn)存在的一些問題分析 由于腎臟代償能力強(qiáng)，因此肌酐、尿素氮水平在正常范圍內(nèi)不能說明受損的腎臟已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，目前臨床上檢測腎臟受損的敏感指標(biāo)還有待發(fā)掘。本試驗(yàn)采用的是健康犬，而患腎結(jié)石的犬在手術(shù)前腎臟已經(jīng)有損傷，故本試驗(yàn)并不能完全模擬臨床腎切開術(shù)的治療效果。

4 結(jié)論

采用表面低溫單純阻斷腎動脈切開腎臟的手術(shù)方法對犬腎臟損傷小，止血效果好，可在寵物臨床上開展使用。

[1]阮紹坤，楊金校，陳群陽.低溫阻斷腎動靜脈在腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2001（11）：483-484.

[2]楊嗣星，王玲瓏，詹炳炎，等.鐮刀狀腎實(shí)質(zhì)切開術(shù)治療復(fù)雜性鹿角狀腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，2003（2）：15-17.

[3]林德貴.獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2004.

[4]乙從亮，楊登倫，任春凱，等.低溫下原位腎動脈阻斷治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（9）：25-26.

[5]馬彬，張濤.腎動脈阻斷腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004（5）：489-490.

S858.292.12

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：1001-8964（2017）02-0032-03

2016-11-28

侯艷麗（1988-），女，河南省商丘市人，在讀研究生。

*通訊作者：王凱（1963-），男，二級教授，碩士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。