張 蘊(yùn),毛 翔
(1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,福建 福州 350101;2.重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)
多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動針法治療粘連期肩周炎臨床觀察
張 蘊(yùn)1,毛 翔2
(1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,福建 福州 350101;2.重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)
目的:觀察多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動針法治療粘連期肩周炎的臨床療效。方法:40例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各20例,實(shí)驗(yàn)組用多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動針法,對照組用傳統(tǒng)肩三針手法治療,共治療10次。結(jié)果:總有效率實(shí)驗(yàn)組95%,對照組80%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:多靶點(diǎn)阻力針法較傳統(tǒng)肩三針法治療粘連期肩周炎效果更好。
粘連期肩周炎;多靶點(diǎn)運(yùn)動針法;對照治療觀察
肩關(guān)節(jié)周圍炎以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要特征[1]。多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動針法是根據(jù)重慶市中醫(yī)院針灸科治療粘連期肩周炎的經(jīng)驗(yàn)提出的,主要結(jié)合經(jīng)筋理論,以循經(jīng)遠(yuǎn)取、近遠(yuǎn)配穴、動位定穴、穴位強(qiáng)刺、提插淺震結(jié)合關(guān)節(jié)運(yùn)動等,針對性強(qiáng),鎮(zhèn)痛作用好,不易復(fù)發(fā)。報(bào)道如下。
共40例,均為2015年4月至2016年3月重慶市中醫(yī)院針灸科門診患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各20例。實(shí)驗(yàn)組男7例,女13例;年齡45~76歲,平均(55.4±4.3)歲;病程8~27個(gè)月,平均(11.5±0.3)個(gè)月;左側(cè)8例,右側(cè)12例;JOA評分平均(36.6±10.5)分。對照組男8例,女12例;年齡45~76歲,平均(54.7±4.1)歲;病程8~27個(gè)月,平均(12.2±0.4)個(gè)月;左側(cè)9例,右側(cè)11例;JOA評分平均(35.4±9.8)分。兩組性別、年齡、JOA評分、病側(cè)和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①常發(fā)生于40歲以上;②無外傷史,肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加重;③無感覺障礙,無明顯腫脹;④肩各個(gè)方向主動被動活動均不同程度受限;⑤X線片見肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常,可有不同程度骨質(zhì)疏松,肩關(guān)節(jié)造影有肩關(guān)節(jié)囊收縮,關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。參考《肩周炎》[2]中粘連期標(biāo)準(zhǔn),肩關(guān)節(jié)功能活動嚴(yán)重受限,肩部疼痛有所減輕,但仍覺酸重不適。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn); ②符合粘連期標(biāo)準(zhǔn);③簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肩部挫傷、腫瘤、結(jié)合、放射性肩痛等疾??;②合并肝腎疾病、心腦血管病等;③妊娠期等。
治療組用多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動針法治療。①阻力針法:取動痛穴(指肩關(guān)節(jié)活動時(shí)最疼痛姿勢的最痛點(diǎn)),左手固定,右手持針垂直刺入0.5~1.0寸,緊提慢按、淺刺高頻震顫,頻率200次/min。損傷嚴(yán)重、深層者針刺時(shí)適當(dāng)增加深度,但應(yīng)注意在相對靜止時(shí)深刺達(dá)損傷組織,局部松懈時(shí)將針尖提到皮下,患者活動肩關(guān)節(jié)1~2min后再根據(jù)疼痛情況適當(dāng)施針,反復(fù)3~5次,直至疼痛較治療前明顯改善或消失為止。②循經(jīng)選穴:a、先取中平與陽陵泉,以飛針法進(jìn)針得氣后患者肩關(guān)節(jié)活動10min,如肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈等。b、取肩髑穴、肩貞穴、阿是穴及肩露穴,捻轉(zhuǎn)得氣留針10min后取出。c、捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激中平穴與陽陵泉穴,再活動10mim后收針。每日1次,5日為一療程,共2個(gè)療程。
對照組用傳統(tǒng)肩三針法治療?;颊呷∽?,用1~1.5寸30~32號毫針,針刺患肩的肩髃穴(肩外展或平舉時(shí),肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷,當(dāng)肩峰前下方凹陷處)、肩髎穴(在肩部,肩躺后方,當(dāng)臂外展時(shí),于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處)、肩前穴(在肩部,正坐垂臂,當(dāng)腋前皺襞頂端與肩制穴連線的中點(diǎn)),直刺1.5寸左右,不行針,留針30min,取針時(shí)用無菌棉簽按壓片刻。每日1次,5日為一療程,共2個(gè)療程。
治愈:患處疼痛消失,JOA評分較治療前改善74%以上。顯效:肩部偶有疼痛,肩關(guān)節(jié)活動正常,JOA評分改善50%~74%。有效:肩部偶有疼痛,JOA評分較治療前改善25%~50%。無效:疼痛無變化或加重,JOA評分改善低于25%。
用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
肩周炎分為急性期、粘連期以及緩解期。粘連期是早期輕微隱痛、不適漸漸加重,夜間更甚,以致于肩關(guān)節(jié)活動逐步受限,最終發(fā)生粘連期肩周炎。本病屬中醫(yī)“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”等范疇。發(fā)病與正氣不足、腠理不密、本體虛弱、衛(wèi)外不固,風(fēng)寒濕入侵、肩部勞損以及外傷等因素有關(guān)。傳統(tǒng)手法治療能快速解除疼痛及肌肉痙攣,改善血循環(huán)、擴(kuò)張血管,促使病變產(chǎn)物吸收,達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的作用。因此,治療當(dāng)以散寒、止痛、活血并祛除風(fēng)濕為原則。采用針刺之法,循經(jīng)選穴治療。
運(yùn)動針法是針刺結(jié)合現(xiàn)代解剖原理創(chuàng)造的治療方法,運(yùn)動時(shí)的傳入信息具有激活脊髓中樞發(fā)放下行沖動,強(qiáng)化下行抑制,止痛效果顯著。肩關(guān)節(jié)炎患者多有骨質(zhì)增生、韌帶與筋肉粘連、局部神經(jīng)嵌壓,出現(xiàn)神經(jīng)及組織周圍慢性炎癥、水腫、微循環(huán)障礙等。對炎癥部位進(jìn)行針刺,并反復(fù)高頻率刺激,有利于改善局部循環(huán),疏散病理性物質(zhì),減輕疼痛,松解粘連,緩解對神經(jīng)的壓迫,促使癥狀改善。此外,在治療時(shí)結(jié)合“動體位”施術(shù),在留針部位進(jìn)行小幅度活動,在運(yùn)動間隙給予頻頻刺激,反復(fù)數(shù)次,在短時(shí)間內(nèi)形成較強(qiáng)刺激。另外,帶針狀態(tài)下做關(guān)節(jié)適度范圍的屈伸收展活動,活動間隙在淺表留針部位繼續(xù)給予高頻震顫刺激,可疏通經(jīng)脈、行氣化瘀,脈絡(luò)通則疼痛止。
[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(2):73-75.
[2] 李平華.肩周炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:26.
[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:142.
R246.984.8
B
1004-2814(2017)01-0075-02
2016-09-14
福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院博士科研啟動經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(2016-1-1)