推拿聯(lián)合超聲波治療小兒肌性斜頸療效觀察

王雪青

（安徽省亳州市人民醫(yī)院北院康復(fù)科，安徽 亳州236800）

推拿聯(lián)合超聲波治療小兒肌性斜頸療效觀察

王雪青

（安徽省亳州市人民醫(yī)院北院康復(fù)科，安徽 亳州236800）

目的：觀察推拿聯(lián)合超聲波治療小兒肌性斜頸的臨床療效。方法：31例分為治療組與對(duì)照組，治療組17例采用推拿聯(lián)合超聲波治療，對(duì)照組14例只用推拿治療，均每日1次，每周6次，6個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果：總有效率治療組94．1%，對(duì)照組78．6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：推拿聯(lián)合超聲波治療小兒肌性斜頸療效顯著。

小兒肌性斜頸；推拿；超聲波

小兒肌性斜頸（Congenital Muscular Torticollis，CMT）表現(xiàn)為一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致頭向患側(cè)傾斜而顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)，可有不同程度頸部活動(dòng)受限，是小兒常見(jiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)先天畸形，發(fā)病率0.3%～0.5%［1］。若早期未能有效治療，則可產(chǎn)生不同程度畸形，如顏面不對(duì)稱(chēng)，眼裂變小，甚至頸椎、胸椎畸形。本研究用推拿聯(lián)合超聲波治療CMT療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共31例，均為2014年9月至2015年10月就診于亳州市人民醫(yī)院康復(fù)科患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組17例和對(duì)照組14例。治療組男9例、女8例，年齡平均（3.7±0.9）個(gè)月。對(duì)照組男8例、女6例，年齡平均（3.9±1.1）個(gè)月。兩組性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①頭部歪向患側(cè)，顏面向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部活動(dòng)受限；②可在新生兒頸部觸及梭形包塊，多位于胸鎖乳突肌的中下段，或伴疼痛；③頸部彩超顯示胸鎖乳突肌內(nèi)紋理紊亂，伴團(tuán)塊樣低回聲區(qū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1歲內(nèi)；③發(fā)病后未接受其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②已接受其他有關(guān)治療；③其他疾病引起的斜頸。

2 治療方法

對(duì)照組用推拿治療?；純罕в诩议L(zhǎng)懷中，充分暴露病側(cè)頸部，醫(yī)者一手輕柔固定患兒頭部，另一手蘸滑石粉行推拿。①按揉放松：用拇指指腹沿胸鎖乳突肌起止點(diǎn)、附近斜方肌及患側(cè)面部按揉，約3min；②彈撥消塊：以拇指輕柔彈撥病變胸鎖乳突肌，重點(diǎn)彈撥包塊處及肌肉起止點(diǎn)，彈撥10～15次后可給予數(shù)次揉法，此過(guò)程約3min；③拿捏解痙：以拇指及食、中指形成對(duì)指，拿捏病變胸鎖乳突肌、附近斜方肌及患側(cè)面部，重點(diǎn)拿捏包塊處，手法由輕到重，以患兒耐受及局部皮膚為準(zhǔn)，此過(guò)程約3min；④拉伸糾正：一手固定患兒后枕部，一手置于健側(cè)耳后及下頜角處，緩慢旋轉(zhuǎn)患兒頭部歪向健側(cè)，面朝病側(cè)，拉伸病變胸鎖乳突肌，在最大處可停留1～2s后恢復(fù)，反復(fù)此動(dòng)作30次，約3min；⑤按揉放松：重復(fù)步驟①。

治療組采用推拿聯(lián)合超聲波治療。超聲采用CHATTNOOGA-超聲波治療儀2772AS，選擇1Hz。超聲探頭上涂抹耦合劑，在病變胸鎖乳突肌適當(dāng)加壓后緩慢往返回旋移動(dòng)，重點(diǎn)在包塊處。每次治療約10min。超聲波治療后給以推拿治療，推拿手法同對(duì)照組。

兩組均每天治療1次，每周6次，6個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：頭頸部無(wú)歪斜，活動(dòng)自如，包塊消失，兩側(cè)胸鎖乳突肌彈性相同。好轉(zhuǎn)：頸部活動(dòng)輕度受限，頭頸部歪斜程度明顯改善，仍有少許偏斜，包塊縮小，患側(cè)胸鎖乳突肌較健側(cè)稍差。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （%）

5 討 論

小兒肌性斜頸病因目前尚不明確，西醫(yī)有靜脈受阻學(xué)說(shuō)、產(chǎn)傷學(xué)說(shuō)、胸鎖乳突肌先天性發(fā)育不良學(xué)說(shuō)、宮內(nèi)壓抑學(xué)說(shuō)、炎癥學(xué)說(shuō)等，但其最終病理改變?yōu)樾劓i乳突肌間質(zhì)增生逐漸纖維化［4］。本病屬中醫(yī)“筋縮”范疇。病因病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻。推拿具有舒筋活絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)，松肌解痙的作用，能改善胸鎖乳突肌纖維化及肌肉萎縮［5］。超聲波是通過(guò)機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、理化效應(yīng)發(fā)揮治療作用，能改善血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、加快瘢痕軟化、減慢神經(jīng)傳導(dǎo)，具有松解粘連、鎮(zhèn)痛及緩解痙攣等作用［6］。

值得注意的是，如肌肉纖維化程度較重或保守治療效果不佳，則需進(jìn)行手術(shù)治療。另外，家屬的積極配合對(duì)治療有重要意義，如治療過(guò)程中安撫患兒，吸引患兒注意力，生活中糾正患兒斜頸姿勢(shì)等方法能提高療效，所以應(yīng)加強(qiáng)患兒家屬的宣教工作。

［1］ 施誠(chéng)仁，李仲智．小兒外科學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：285．

［2］ 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：404-405．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：218．

［4］ 高福堂．先天性肌性斜頸病變組織中細(xì)胞間質(zhì)的變化特點(diǎn)［D］．遵義醫(yī)學(xué)院，2012．

［5］ 宋仲濤，王軍，常健菲．推拿療法在先天性肌性斜頸治療中的應(yīng)用［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：32-34．

［6］ 陳景澡．現(xiàn)代物理治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：187-199，325-356．

Objective：To observe the therapeutic effect on congenital muscular torticollis treated by tuina combined with ultrasonic wave. Methods:31 cases of congenital muscular torticollis were divided into the treatment group and the control group. 17 cases were treated with tuina combined with ultrasonic wave as the treatment group while 14 cases were treated with tuina as the control group. Two groups were treated once daily,six days a week and the therapeutic effect was evaluated after six months according to signs and symptoms of infants. Result: The total effective rate of the treatment group was 94.1% while that of the control group was 78.6%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion: The effect of tuina combied with ultrasonic wave was distinct， so clinical expansion of the therapy is meaningful.

Congenital muscular torticollis；Tuina；Ultrasonic wave

R244.182.12

B

1004-2814（2017）01-0064-02

2016-08-11