中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

向 楨，安運(yùn)鋒，曹立軍，賀學(xué)強(qiáng)，李 霞

（中國人民解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林541002）

中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

向 楨，安運(yùn)鋒，曹立軍，賀學(xué)強(qiáng)，李 霞

（中國人民解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林541002）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的療效。方法：154例隨機(jī)分為兩組各77例，兩組均用西藥治療，觀察組加用中藥灌腸治療，治療8周后評估兩組療效。結(jié)果：總有效率觀察組87．01%，對照組57．14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

潰瘍性結(jié)腸炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因尚不十分清楚的結(jié)直腸炎性疾病。其發(fā)病可能與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)，病變主要引起的結(jié)腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥，并反復(fù)發(fā)作，多由直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸開始，可逆行向近端結(jié)腸發(fā)展，以致累及全結(jié)腸及末端回腸，呈連續(xù)性分布。該病多見于青壯年，病程漫長，病情輕重不一。近年來，隨著國民生活水平不斷提高，尤其是飲食方面的變化，如大量食用油炸食物和甜食等，大大增加了誘發(fā)該病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，胃腸道疾病史以及服用避孕藥物等也是導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素［1］。我院分別采用中西醫(yī)結(jié)合和單純西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共154例，均為2014年1月至2015年12月我院消化內(nèi)科門診或住院患者，隨機(jī)分成兩組各77例。觀察組男45例，女32例；年齡21～70歲，平均（41.65±1.12）歲；病程3個月～7年，平均3.2年。對照組男49例，女28例；年齡21～70歲，平均（38.85±3.04）歲；病程3個月～7年，平均2.95年。兩組性別、年齡、病程、疾病持續(xù)時(shí)間、病情程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會消化病分會2012年頒布的關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查確診，符合以下條件。①病程3個月以上；②臨床表現(xiàn)為腹瀉反復(fù)發(fā)作，黏液膿血便，并伴有腹痛及不同程度全身癥狀；③糞便檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，但糞菌培養(yǎng)未見特異性病菌；④結(jié)腸鏡檢查可見病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌散性分布，黏膜血管變粗、黏膜水腫、血性滲出、糜爛多發(fā)性片狀或點(diǎn)狀潰瘍形成，膿性分泌物附著，部分可見炎性息肉等病變；⑤病理診斷提示膜內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞侵潤，腺上皮間中性炎細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞也較多，杯狀細(xì)胞減少，部分隱窩炎癥或膿腫形成，固有膜血管炎癥，形成有隱窩狀結(jié)構(gòu)，黏膜表面糜爛，伴有肉芽組織增生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原因明確的腸炎（特異性腸炎）如：感染性（腸結(jié)核、痢疾、腸傷寒、耶爾森菌腸炎、彎曲菌結(jié)腸炎等），物理刺激（放射性腸炎、外傷、黏膜脫垂綜合征等），寄生蟲（各種寄生蟲感染、阿米巴性結(jié)腸炎），藥物性、食物性（抗菌性腸炎、KCI潰瘍等），伴隨膠原性疾病、白血病等全身性疾病的炎癥，血管性（缺血性腸炎等）；②原因不明的腸炎（非特異性腸炎）如：克羅恩病、腸型白塞病、單純性潰瘍、淀粉樣變性、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、非特異性多發(fā)性小腸潰瘍、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。③同時(shí)合并心血管、腦血管、腎臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸出血、腸穿孔、結(jié)腸癌、直腸癌等。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。柳氮磺吡啶片（廣東強(qiáng)基藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H20051173）1.0g，口服，日4次。地衣芽胞膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20083112）2粒，口服，日3次。

觀察組加用中藥灌腸。①脾虛濕熱型［3］：治以補(bǔ)益脾胃、健脾滲濕、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、健脾化濕，同時(shí)兼顧清熱解毒。藥用黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，淮山藥15g，薏苡仁15g，白扁豆9g，馬齒莧15g，石榴皮15g，甘草6g。②脾腎虛弱型：治以補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血活血。藥用生地、山藥各25g，丹皮、山茱萸、黃連、干姜、澤瀉各l0g，茯苓、焦白術(shù)各15g，生黃芪、丹參、炒薏苡仁各30g，炒當(dāng)歸12g。③腸道濕熱型［4］：治以清熱祛濕，解毒斂瘡，調(diào)氣行血。藥用黃芩15g，檳榔20g，蒲公英30g，地榆20g，槐花30g，赤芍20g，土茯苓30g，白頭翁30g，白及15g，冰片3g。水煎煮后取煎液200mL灌腸，灌腸前需排空大便，并選擇左側(cè)臥位。先加熱藥汁至37℃左右，將其倒入灌腸筒內(nèi)，并用石蠟油涂抹細(xì)肛管，隨后將肛管慢慢插進(jìn)肛內(nèi)，深度約25cm，將藥液緩慢滴入。灌腸結(jié)束后分別取左右側(cè)臥位、平臥位、胸膝位，各保持20min，確保藥液和瘡面能夠接觸充分，日2次。

兩組均持續(xù)治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失，可正常排便，臨床結(jié)腸鏡檢查及其他輔助性檢查均未見異常。有效：腹痛、腹瀉等臨床癥狀基本消失，基本上可正常排便，臨床結(jié)腸鏡檢查及其他輔助性均有明顯的改善。無效：腹痛、腹瀉等臨床癥狀與治療前相比無任何差別，某些癥狀反而加重，臨床結(jié)腸鏡檢查及其他輔助性檢查未見任何改變。

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣改變及生活水平的不斷提高，我國UC的患病率明顯增加。UC病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前多認(rèn)為與遺傳易感性、免疫反應(yīng)、精神心理、飲食等多種因素密切相關(guān)。治療以氨基水楊酸制劑、激素及微生物藥物為主。潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，且往往易反復(fù)。西醫(yī)治療UC所應(yīng)用免疫抑制劑、激素、柳氮磺胺吡啶等藥容易產(chǎn)生耐藥性或激素抵抗，同時(shí)還會損害全身各器官、系統(tǒng)，從而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)［6］。中醫(yī)認(rèn)為UC的發(fā)生主要與久病、勞倦、思慮、飲食等因素引起的脾氣受損有關(guān)，脾虛為發(fā)病之本，治療應(yīng)益氣健脾、止瀉止血、清熱解毒［7］。

在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸治療，結(jié)果顯示觀察組腹痛、腹瀉及膿便血癥狀改善情況優(yōu)于對照組，治療8周后復(fù)查腸鏡檢查顯示觀察組各段結(jié)腸黏膜形成的潰瘍、糜爛、充血水腫等表現(xiàn)也明顯消失或減輕，臨床總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。中西醫(yī)結(jié)合療法相較單純西藥療法效果明顯，藥物副作用小，患者生活質(zhì)量得到顯著改善。

中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎可取長補(bǔ)短，協(xié)同作用，達(dá)到標(biāo)本兼顧，充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢，既經(jīng)濟(jì)又安全，短期臨床治療效果較為理想。

［1］ 謝雅．潰瘍性結(jié)腸炎的最新治療進(jìn)展［J］．江西中醫(yī)藥，2011，42（12）：71-73．

［2］ 胡品津，錢家鳴，吳開春，等．我國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）［J］．內(nèi)科理論與實(shí)踐，2013，8（1）：61-75．

［3］ 劉玉婷，郝微微，歷娜娜，等．健脾化濕湯聯(lián)合清腸栓對脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者生存質(zhì)量的影響［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（6）：517-520．

［4］ 何善明，袁海鋒．中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎55例臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（2）：253-254．

［5］ 許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等．白及愈瘍湯對老年潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫功能的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，8（2）：2121-2122．

［6］ 史柯．中醫(yī)健脾益氣法治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察［J］．光明中醫(yī)，2014，29（9）：1873-1874．

［7］ 張春艷，張晉嫄．中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（1）：74-75．

R574.62

B

1004-2814（2017）01-0055-02

2016-08-26

廣西桂林市科技計(jì)劃課題（20150126-2-3）；全軍保健專項(xiàng)課題（12BJZ14）

李 霞