川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察

林 明，陳新華，許 武

（廣東省廉江市人民醫(yī)院CT室，廣東 廉江 524400）

中西醫(yī)結(jié)合

川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察

林 明，陳新華，許 武

（廣東省廉江市人民醫(yī)院CT室，廣東 廉江 524400）

目的：觀察川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效。方法：154例隨機(jī)分成對(duì)照組75例和觀察組79例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組加用川芎嗪注射液和酚妥拉明治療。結(jié)果：總有效率觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），且觀察組心功能分級(jí)1～2級(jí)的比例高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病合并心力衰竭效果確切，可改善心功能，控制病情，提高生活質(zhì)量。

慢性肺源性心臟??；心力衰竭；川芎嗪注射液；酚妥拉明

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱為肺心病，是因肺組織、肺動(dòng)脈血管、胸廓的慢性病變引發(fā)的肺組織結(jié)構(gòu)和功能變化，出現(xiàn)肺血管阻力增大，肺動(dòng)脈壓力升高、右心擴(kuò)張性心臟?。?］。筆者用川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心力衰竭效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共154例，均為廉江市人民醫(yī)院中醫(yī)科和心內(nèi)科住院患者。符合1993年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。知情，同意入組觀察，并且本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組79例，男45例、女34例，年齡57～78歲，平均（72.3±4.5）歲；病程3～10年，平均（5.4±2.1）年；中醫(yī)辨證分型為心氣虛20例，氣陰兩虛16例，陽(yáng)虛水泛14例，心陽(yáng)虛13例，氣虛血瘀11例，心腎陽(yáng)虛5例；心功能分級(jí)為1級(jí)36例，2級(jí)18例，3級(jí)10例，4級(jí)15例。對(duì)照組75例，男43例、女32例；年齡59～79歲，平均（73.1±4.6）歲；病程3～12年，平均（5.6±2.2）年；中醫(yī)辨證分型為心氣虛19例，氣陰兩虛15例，陽(yáng)虛水泛14例，心陽(yáng)虛12例，氣虛血瘀10例，心腎陽(yáng)虛5例；心功能分級(jí)為1級(jí)33例，2級(jí)17例，3級(jí)10例，4級(jí)5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。給予抗生素抗感染，并根據(jù)病情給予強(qiáng)心或者平喘、祛痰等。給予毛花丙苷0.2～0.4mg，每日1次，強(qiáng)心；同時(shí)給予霧化吸入氨溴索祛痰，平喘，呼吸道分泌物過(guò)多給予吸痰。

觀察組加用川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療。鹽酸川芎嗪注射液240mg溶于5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，每日1次。甲磺酸酚妥拉明注射液10mg溶于5%葡萄糖溶液250mL中靜滴，每日2次。連續(xù)用藥10d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，尿量明顯增加，水腫體征消失，頸動(dòng)脈的怒張減輕，肺部啰音減少或消失，肝臟經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)縮小2cm以上。有效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，心率降低，肺部啰音有明顯減少，肝臟縮小1～2cm，尿量略微增加，水腫現(xiàn)象明顯減輕。無(wú)效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

使用SPSS18.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心功能分級(jí)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能分級(jí)比較 例（%）

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

肺心病在冬春季節(jié)和氣溫驟升驟降時(shí)容易急性發(fā)作，隨著病程的遷延病情出現(xiàn)進(jìn)行性加重，尤其是出現(xiàn)心力衰竭后，臨床治療難度更大［2］。由于肺心病好發(fā)于中老年COPD，反復(fù)感染導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣、血管床減少，肺動(dòng)脈壓明顯升高，病情加重［3］。在合并心力衰竭后，病情更為嚴(yán)重和復(fù)雜，此時(shí)單研究用常規(guī)抗炎、改善通氣功能等治療措施無(wú)法糾正心衰，且長(zhǎng)期使用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等也無(wú)法控制心衰，容易導(dǎo)致頑固性心衰［4］。

川芎嗪是從川芎中提煉出來(lái)的有效成分，藥理證明其具有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善微循環(huán)等作用。能改善肺心病急性加重期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善高凝狀態(tài)，降低血液黏度，改善肺部的微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓，預(yù)防微血栓［5］。肺心病心力衰竭患者往往伴有血液高凝狀態(tài)，部分患者在急性加重期時(shí)會(huì)形成微血栓，主要原因是血液黏度升高、血小板功能亢進(jìn)，凝血功能增強(qiáng)，抗凝和纖溶功能降低。因此，在治療中需給予有效的抗凝治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗凝藥物治療，方能提高治療效果。川芎嗪注射液能改善血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)。酚妥拉明是α受體阻斷劑，能迅速擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低外周血管的阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟的血流灌注情況，減輕肺水腫，改善心功能［6］。另外，酚妥拉明還能興奮交感神經(jīng)、促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，達(dá)到興奮心臟、增強(qiáng)心肌收縮力的效果。并且還能有效緩解支氣管痙攣現(xiàn)象，降低氣道阻力，改善肺通氣功能［7］。二者聯(lián)用，能有效改善心肺功能，控制病情，提高生活質(zhì)量。藍(lán)曉玲等［8］研究也證實(shí)，對(duì)肺心病心力衰竭患者采用川芎嗪聯(lián)合酚妥拉明治療，能有效改善心功能，提高心臟指數(shù)、氧氣分壓、氧飽和度水平，降低肺動(dòng)脈壓力、二氧化碳分壓。

綜上所述，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，采用川芎嗪聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效顯著。

［1］ 邱彩玲．酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：474-475．

［2］ 趙雪林．鹽酸川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（6）：1164-1165，1168．

［3］ 劉廷謙．單硝酸異山梨醋聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺心病的臨床診治［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（9）：231．

［4］ 樂(lè)劍紅．鹽酸川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2015，8（18）：116-117．

［5］ 郭翠芳．川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（4）：510-512．

［6］ 李宏禮，吳蓉．酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1679-1680．

［7］ 王愛(ài)琴．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效［J］．求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2013，11（9）：309-310．

［8］ 藍(lán)曉玲，馬彩艷．川芎嗪聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（9）：686-688．

R541.61

B

1004-2814（2017）01-0036-02

2016-08-22

廣東省湛江市科技局立項(xiàng)（2016B01064）