黃芪湯加味治療氣虛型便秘觀察

姜義彬

（河南省伊川縣中醫(yī)院，河南 伊川 471300）

黃芪湯加味治療氣虛型便秘觀察

姜義彬

（河南省伊川縣中醫(yī)院，河南 伊川 471300）

目的：觀察黃芪湯治療氣虛型便秘的臨床療效。方法：50例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組給予酚酞片口服，治療組給予黃芪湯加味口服。結(jié)果：總有效率治療組92%、對(duì)照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組伴隨癥狀明顯好于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：黃芪湯加味治療氣虛型便秘療效好，無不良反應(yīng)。

便秘；氣虛；黃芪湯

慢性便秘是各種原因?qū)е屡疟懔?xí)慣、糞便性質(zhì)、排便節(jié)律等變化，主要癥狀有排便次數(shù)少、周期長(zhǎng)、糞質(zhì)干硬、甚至干結(jié)呈顆粒狀，或者糞質(zhì)不干卻排出困難，癥狀持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)大于等于6個(gè)月。臨床所見以虛癥為多，老年患者以氣虛型較為常見，中醫(yī)治療以益氣潤(rùn)腸為治療原則。我們用黃芪湯加味治療氣虛型便秘25例療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為我院2014年5月至2015年9月收治患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男10例，女15例；年齡45～81歲，平均60.3歲；病程9個(gè)月～11年，平均7.1年。對(duì)照組男9例，女16例；年齡43～80歲，平均60.1歲；病程8個(gè)月～10年，平均7.2年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］和《慢性便秘的診治指南》［2］制定。在過去半年中，每周排便次數(shù)少于3次，糞質(zhì)不干但排出困難。均檢查血糖，血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)以及隱血。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。氣虛便秘主癥為大便不干，臨廁努爭(zhēng)乏力，3～5日一行，伴有汗出、氣短等，舌淡脈虛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。年齡45～81歲，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，并排除貧血、糖尿病、糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽性。

2 治療方法

治療組給予黃芪湯加味口服。藥用黃芪30g，黨參15g，白術(shù)20g，山藥30g，陳皮10g，麻仁30g，甘草10g。水煎50mL，分2次服，服用時(shí)加10mL蜂蜜調(diào)服。每日1劑，連服10天。

對(duì)照組給予酚酞片口服，每日2次，每次1片，早晚口服，連服10天。

兩組均隨訪觀察1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［4］。治療前后觀察兩組主要臨床癥狀積分，包括排便間隔時(shí)間、排便費(fèi)力程度、汗出氣短程度，按無、有、重分別記為0、1、2分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈：大便次數(shù)每日1次或恢復(fù)到發(fā)病前情況，無排便費(fèi)力、不盡感以及汗出、氣短等不適。有效：大便次數(shù)增加，排便費(fèi)力、排便不盡感以及汗出、氣短減輕。無效：排便費(fèi)力，排便不盡感、汗出、氣短等無改善。

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 n 排便間隔時(shí)間 排便費(fèi)力程度乏力汗出氣短治療組 治療前 25 2.71 2.59 2.90治療后 25 0.21*1.1*0.7*△對(duì)照組 治療前 25 2.69 2.61 2.89治療后 25 0.25*1.7*2.63*

6 討 論

便秘可以由多種疾病引起，以老年人多見。從病因上可以分為功能性和器質(zhì)性兩大類。臨床所見多為慢性功能性便秘。隨著社會(huì)的老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快，便秘的患病率也逐漸提高。便秘影響患者的生活質(zhì)量，但對(duì)于一些患有心腦血管疾病的老年患者，便秘容易引起心腦血管的意外事件，這類患者如果過度用力排便，甚至可以引起死亡。

酚酞片是應(yīng)用臨床多年的導(dǎo)瀉藥，主要作用于結(jié)腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用。其作用緩和，很少引起腸道痙攣。

便秘患者以年老體弱者居多，大多機(jī)體功能低下，且病程較長(zhǎng)，虛勞癥狀明顯。氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤(rùn),陰虧則腸道失榮，陽虛則腸道失于溫煦，導(dǎo)致大便艱澀。老年患者以虛證為多。中醫(yī)認(rèn)為氣虛便秘，氣虛推動(dòng)無力，糟粕無法排出。治療以補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便為主。

中醫(yī)認(rèn)為大腸主傳化糟粕，接受小腸下傳的食物殘?jiān)?，形成糞便，大腸之氣的運(yùn)動(dòng)，將糞便傳送至大腸末端，經(jīng)肛門有節(jié)制的排出體外［6］。大腸的這一功能有賴于氣的推動(dòng)與調(diào)控功能。肺脾氣虛者，即使大便并不干結(jié)，但是因氣虛而推動(dòng)無力，大便排出困難而發(fā)生便秘。肺與大腸相表里，肺主一身之氣，肺氣的肅降有助于糞便的排泄，故肺氣虛不僅有汗出、短氣、乏力等癥候，亦可便秘。黃芪湯出自孫思邈的《金匱翼》，原方有黃芪、麻仁、蜂蜜、陳皮四藥，我們加黨參、山藥以補(bǔ)氣，加蜂蜜以潤(rùn)腸。方中黃芪、黨參補(bǔ)肺氣，白術(shù)、山藥補(bǔ)中氣，陳皮行氣，蜂蜜、麻仁潤(rùn)腸通便。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便之功。黃芪湯治療不僅可使排便時(shí)間間隔縮短、排便費(fèi)力程度減輕，而且汗出、氣短、乏力等伴隨癥狀明顯改善。

［1］ 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)（下冊(cè)）［M］．11版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：181-188．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)．慢性便秘的診治指南［J］．中華消化雜志，2004，24（1）：39-40．

［3］ 張伯臾．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：171-172．

［4］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：131-132．

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：10-11，136．

［6］ 孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：133．

Objective：To observe the clinical curative effect on constipation of Qi deficiency treated by Astragalus Decoction. Method：50 patients were randomly divided into the treatment group and the control group （n=25）.The control group were treated with phenolphthalein tablets by oral administration while the treatment group were treated with Astragalus Decoction with additional integrants by oral administration. Result：The total effective rate of the treatment group was 92% while that of the observation group was 80%. The treatment group was superior to the observation group（P＜0.05）. The accompanied symptoms of the treatment group were significantly better than that in the observation group（P＜0.05）. Conclusion：Astragalus Decoction with additional integrants has good curative effect on constipation of Qi deficiency，without adverse reaction.

Constipation；Qi deficiency；Astragalus Decoction；Phenolphthalein tablet

R256.352.2

B

1004-2814（2017）01-0031-02

2016-10-20