中藥熏洗治療膝關節(jié)僵硬療效觀察

梁笑玲

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院骨科，廣東 中山 528429）

中藥熏洗治療膝關節(jié)僵硬療效觀察

梁笑玲

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院骨科，廣東 中山 528429）

目的：觀察中藥熏洗治療膝關節(jié)僵硬的效果。方法：120例隨機分為觀察組與對照組各60例，兩組均給與常規(guī)康復訓練治療，觀察組采用中藥熏洗加常規(guī)康復訓練治療。結果：觀察組療效優(yōu)于治療組（P＜0．05）。結論：中藥熏洗治療膝關節(jié)僵硬療效顯著。

膝關節(jié)僵硬；中藥熏洗；功能鍛煉；康復

臨床上膝關節(jié)僵硬可由于外傷包括骨折、韌帶損傷、膝關節(jié)炎等病變后，肢體保持長時間制動所導致，根本原因在于制動后關節(jié)沒有進行適當?shù)闹鲃舆\動，肌肉組織沒有進行有效的牽伸，血液流動不暢，最后導致關節(jié)內外的組織產(chǎn)生了纖維性粘連，并伴有疼痛及水腫產(chǎn)生［1］。我們采用中藥熏洗治療膝關節(jié)僵硬療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年3月至2015年3月收治患者，均經(jīng)影像科、骨科診斷確診。男68例，女52例；年齡20～56歲，平均38歲；病程2～3個月；髕骨骨折鋼絲內固定術后26例，股骨遠端（髁上及髁間）骨折內固定術后34例，脛骨平臺骨折術后內固定38例，膝關節(jié)交叉韌帶損傷內固定術后22例。各類骨折及損傷均已達到解剖復位要求。治療前均通過關節(jié)活動度測量（ROM）及視覺疼痛模擬（VAS）測評，活動度處于0°～45°，主動活動范圍內均伴有不同程度疼痛，VAS評分3～8分。隨機分為觀察組與對照組各60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給與常規(guī)康復治療。①CPM儀器功能鍛煉：先評估患者主、被動活動度（達到患者疼痛最大耐受程度），然后調節(jié)CPM活動范圍，最大角度要求等同于患者被動關節(jié)活動度，將患膝置于CPM機支架固定好患側下肢，每天評估1次，根據(jù)評估情況適當增加角度，每次治療1h，每天2次，1周治療6天，總共治療8周［2］。②運動療法：入院后即指導患者進行主動，首先進行大、小腿前后側肌群的等長收縮訓練，可分別做伸膝、屈膝，踝背屈、跖屈的抗阻訓練，每次收縮后維持5s，每組45次，每天2組。另外配合關節(jié)松動療法，患者仰臥位或坐位，將患側膝關節(jié)伸出床邊，治療師一手置于股骨遠端下方，一手置于脛骨平臺上方，交替做膝關節(jié)的前后、后前相松動，疼痛程度嚴重的先用1、2級手法緩解疼痛，待緩解疼痛后再使用3、4級手法改善活動度，每次治療20min，1周治療6次，共治療8周［3-4］。

觀察組加用中藥熏洗治療。艾葉20g，紅花20g，雞血藤25g，麻黃15g，透骨草20g，伸筋草20g，路路通25g，桂枝15g，茯苓12g，甘草12g，干地黃15g。加入10倍水量浸泡30min，煮沸30min后過濾掉藥渣取藥液置于熏洗盆內，患者取仰臥位，待熏洗盆內藥液溫度降至70℃左右將患側膝關節(jié)置于熏洗盆上方，并取干燥毛巾覆蓋膝關節(jié)與熏洗盆，使患側膝關節(jié)處于相對密閉的熏蒸空間內接受治療，待溫度降至40℃左右時，取下毛巾于藥液中浸泡后貼敷于患膝，維持15min后取下，每天1劑，1劑1次，1周治療6次，共治療8周。

3 療效標準

治療前、中、后期VAS評分及ROM測量，采用Rasmussen膝關節(jié)功能分級系統(tǒng)對膝關節(jié)功能進行分級。優(yōu)：關節(jié)活動范圍120°～140°，偶有疼痛，能正常行走。良：關節(jié)活動范圍90°～120°，關節(jié)處于某個特定姿勢時伴有疼痛，能適當行走。中：關節(jié)活動度60°～90°，活動后產(chǎn)生疼痛，能持續(xù)行走15min。差：關節(jié)活動范圍30°～60°，活動后疼痛明顯，不能步行或者只能行走很短距離［5］。

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組VAS評分見表1。

表1 兩組VAS 評分比較 （分，）

表1 兩組VAS 評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療4周 治療8周靜息痛 3.92±0.81 2.54±1.22*△0.88±0.76*△觀察組 60活動痛 5.64±1.24 3.72±1.34*△1.52±0.72*△靜息痛 3.85±0.90 3.15±1.13 1.84±0.85對照組 60 活動痛 5.68±1.31 4.32±1.24 2.06±0.84

兩組關節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組關節(jié)活動度比較 （°，）

表2 兩組關節(jié)活動度比較 （°，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療4周 治療8周觀察組 28.52±13.98 72.33±12.95*△118.17±11.85*△對照組 27.76±13.93 48.28±13.06 76.95±12.53

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

膝關節(jié)僵硬臨床常采用手術松解軟組織和功能鍛煉治療［6］。中藥熏洗膝關節(jié)僵硬療效顯著，配合常規(guī)康復治療能快速改善膝關節(jié)功能。中藥熏洗不僅可發(fā)揮中藥本身的藥理作用，通經(jīng)活絡、祛濕扶正，還可通過熱作用調節(jié)神經(jīng)肌肉功能，改變血管壁的通透性，使血管的彈性增強、供血能力提高，加速血液循環(huán)，消除關節(jié)腫脹，改善疼痛。研究結果顯示，中藥熏洗配合常規(guī)康復治療有更好的療效。

［1］ 高宏．膝關節(jié)僵直原因及治療［J］．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2013，17（4）∶510-513．

［2］ 李寶春． 獨活寄生湯加減治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎100例臨床觀察［J］． 中國當代醫(yī)藥，2014，2（15）∶80-81．

［3］ 吳廣文，張翼，林木南，等．海桐皮湯熏洗治療膝骨性關節(jié)炎：與扶他林乳劑的比較［J］． 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（20）∶3682-3685．

［4］ 蘇新平，呂武榮，羅海恩．中藥外洗配合按摩治療脛骨髁間骨折術后并發(fā)膝關節(jié)僵硬的療效觀察［J］． 中醫(yī)藥導報，2010，17（4）∶43-44．

［5］ 李紅，薛香燕．中藥熱敷配合體療促進后期膝關節(jié)功能康復［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，13（7）∶937．

［6］ 王麗，王福宸．治療膝關節(jié)僵硬28例臨床報告［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2005，2（22）∶34-35．

R255.684.3

B

1004-2814（2017）01-0025-02

2016-10-21