四營煎治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少臨床觀察

劉筱茂

（陜西省榆林市中醫(yī)院東院婦科，陜西 榆林 719000）

四營煎治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少臨床觀察

劉筱茂

（陜西省榆林市中醫(yī)院東院婦科，陜西 榆林 719000）

目的：觀察四營煎治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的臨床療效。方法：78例隨機(jī)分成兩組，治療組40例口服四營煎，對(duì)照組38 例口服克齡蒙，均于月經(jīng)周期第 5 天開始用藥，連續(xù)治療 3個(gè)月經(jīng)周期。觀察兩組治療前后臨床療效及臨床癥狀的改善情況。結(jié)果：治療組臨床癥狀，月經(jīng)色質(zhì)、量，腰膝酸痛改善率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：四營煎治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少肝腎虧虛證療效較好，可顯著改善臨床癥狀。

人工注產(chǎn)術(shù)后；月經(jīng)過少；四營煎；對(duì)照治療觀察

月經(jīng)過少是婦科的常見病、多發(fā)病。若得不到及時(shí)、有效的治療，孕卵在子宮內(nèi)膜的種植就會(huì)受阻，容易導(dǎo)致流產(chǎn)、閉經(jīng)或不孕，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。筆者用四營煎治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為榆林市中醫(yī)院2008年1月至2015年12 月婦科門診及住院部患者。觀察組年齡20～39歲，平均（28.23±4.95）歲；病程1年以內(nèi)17例，1～2年14例，3～5年9例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均（27.61±5.40）歲；病程1年內(nèi)15例，1～2年13例，3～5年10例。兩組平均年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］。月經(jīng)過少指月經(jīng)周期基本正常，但經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足 2 天，甚或點(diǎn)滴即凈者。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。辨證為肝腎虧虛型。主證為月經(jīng)量少，色淡黯，質(zhì)稀。次證為面容憔悴，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足抽動(dòng)，手足冰涼。舌體色淡苔薄白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。具有2項(xiàng)主癥，2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上次癥、結(jié)合舌脈即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少的診斷，有人工流產(chǎn)術(shù)。②符合肝腎虧虛型的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡20～ 40歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于35 歲或小于20歲。②伴有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病等。③由其他疾病引起的月經(jīng)過少，如有內(nèi)分泌異常、黃體功能不全等。④有甲狀腺、腎上腺、垂體等內(nèi)分泌疾病，糖尿病、結(jié)核、嚴(yán)重貧血等慢性消耗性疾病及外科疾病、生殖系統(tǒng)先天性畸形。⑤近3個(gè)月內(nèi)用激素治療或3個(gè)月內(nèi)服用避用藥。⑥未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或統(tǒng)計(jì)處理。

2 治療方法

治療組予四營煎方治療。當(dāng)歸10g，川芎10g，生白芍15g，熟地10g，枸杞子10g，生杜仲15g，續(xù)斷15g，肉桂3g，益母草10g，丹參15g，赤芍20g，懷牛膝 10g，葛根10g，紫河車3g，炙甘草6g。水煎服，每天1 劑，早晚各1 次。

對(duì)照組予克齡蒙治療?？她g蒙口服，每次1片，日1次。連續(xù)21天為一療程。

兩組均于月經(jīng)周期第5天開始用藥，連續(xù)3周，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分： 評(píng)價(jià)治療前后月經(jīng)量、色、腰膝酸軟以及舌脈的改善情況。癥狀正常為0分、輕度為1分、中度為2分、 重度為3分。舌、脈分為正常和非正常，正常為0分、非正常為1分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：月經(jīng)經(jīng)量正常，其他癥狀消失，癥狀改善率大于等于95%。顯效：月經(jīng)量明顯增多，其他癥狀消失或減輕，癥狀改善率70%～94%。有效：月經(jīng)量有一定增加，其他癥狀較前減輕，癥狀改善率30%～69%。無效：治療后月經(jīng)量無增多，癥狀改善率小于30%。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

人流術(shù)時(shí)搔刮宮腔，刮宮過深、負(fù)壓過高、吸宮時(shí)間長(zhǎng)等操作一方面使得宮頸管或子宮內(nèi)膜損傷，對(duì)卵巢激素失去正常的反應(yīng)能力，術(shù)后發(fā)生感染可導(dǎo)致宮腔粘連，出現(xiàn)月經(jīng)過少，甚至發(fā)展為閉經(jīng)、不孕等疾病。另一方面，人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)患者的恐懼緊張情緒擾亂了中樞神經(jīng)與下丘腦間的功能，從而影響下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)［3］。目前西醫(yī)在治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少主要采取激素治療，其在促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)方面療效明顯，但不良反應(yīng)很多。

人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少可屬中醫(yī)“小產(chǎn)”、“墮胎”“月經(jīng)過少”范疇。人流術(shù)器械直接作用于胞宮，胞脈者系于腎，人流術(shù)使得腎—天癸—沖任—胞宮的生理紊亂，沖任、胞宮直接受損，導(dǎo)致沖任、胞脈瘀滯，傷及腎之元?dú)饩沟冒麑m無血以下而致月經(jīng)過少。本病病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，其中腎虛為本，瘀血為標(biāo)。主要病機(jī)：一則人流術(shù)后腎精虧虛，精血不能互化，沖任血海不滿，無血可下，出現(xiàn)月經(jīng)量少；二則人流術(shù)后離經(jīng)之血留滯胞宮，沖任瘀血阻滯，新血難生，而致月經(jīng)量少。

四營煎為四物湯和大營煎加減而成，主要功效為滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)血活血。方中枸杞子、杜仲、續(xù)斷、懷牛膝滋補(bǔ)肝腎；紫河車養(yǎng)血生精，為血肉有情之品，補(bǔ)血效果更佳；當(dāng)歸、川芎、生白芍、熟地養(yǎng)血補(bǔ)血生精；益母草、丹參、赤芍活血化瘀，促進(jìn)新血的生成；肉桂性味偏熱，溫經(jīng)脈。藥理研究顯示，葛根素有類雌激素樣作用，能夠更好的促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。所以，四營煎治療人流術(shù)后月經(jīng)過少療效較好。

［1］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．7版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002，87-91．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥出版社，2002，239-243．

［3］ 舒芊，蘭鷹．人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)減少的防治研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2015 ，21（9）：1617-1618．

R271.111.151

B

1004-2814（2017）01-0023-02

2016-09-01