疏肝和胃方配合針刺治療非糜爛性胃食管反流病肝胃郁熱型效果觀察

吳建軍

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦幼院區(qū)急診科，廣東 佛山 528500）

疏肝和胃方配合針刺治療非糜爛性胃食管反流病肝胃郁熱型效果觀察

吳建軍

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦幼院區(qū)急診科，廣東 佛山 528500）

目的：觀察疏肝和胃方配合針刺治療肝胃郁熱型非糜爛性胃食管反流病的效果。方法：72例隨機(jī)分成兩組各36例。對照組用嗎丁啉片聯(lián)合耐信治療，觀察組用疏肝和胃方配合針刺治療。結(jié)果：觀察組臨床療效、治療后RDQ總積分均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：疏肝和胃方配合針刺治療非糜爛性胃食管反流病肝胃郁熱型效果顯著。

非糜爛性胃食管反流??；肝胃郁熱；疏肝和胃方；針刺

本研究用疏肝和胃方配合針刺治療肝胃郁熱型非糜爛性胃食管反流病效果較好，報告如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2014年1月至2015年10月間收治患者，隨機(jī)分為兩組各36例。對照組男19例，女17例；年齡25～74歲，平均（49.05±4.25）歲。觀察組男20例，女16例；年齡25～75歲，平均（49.09±4.19）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國胃食管反流病共識意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，參照《中醫(yī)消化病診療指南》辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為反酸、燒心、胸痛累及兩脅，次癥為胃脘嘈雜、灼痛，口干苦、大便不爽、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。有主癥1項，次癥2項即可診為胃食管反流病肝胃郁熱型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡確診，簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病及其它消化系統(tǒng)疾病患者，妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組：嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910003）20mg，1日3次；耐信（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046379）20mg，1日2次。治療4周。

觀察組：①疏肝和胃方（四逆散加味）。柴胡15g，白芍15g，枳實15g，甘草5g，吳茱萸3g，黃連10g，瓦楞子15g，牡丹皮15g，旋覆花15g（包煎），梔子15g（包煎），代赭石20g（先煎），海螵蛸30g（先煎）。濃煎至100mL，每天1劑。連續(xù)治療4周。②針刺。選天突穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、胃俞穴、中脘穴，肝氣犯胃者加太沖穴，胃陰不足者加三陰交穴、脾俞穴，飲食停滯者加梁門穴，痰飲停滯者加豐隆穴、公孫穴。用毫針進(jìn)行常規(guī)刺，每次留針30min，1日2次。治療4周。

兩組均給予飲食指導(dǎo)、生活行為指導(dǎo)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。顯效：證候積分減少大于等于75%。有效：證候積分減少51%～75%。好轉(zhuǎn)：證候積分減少26%～50%。無效：證候積分減少小于等于25%。

RDQ總積分，用癥候積分記0～40分，癥狀和發(fā)作頻率隨分?jǐn)?shù)增加而加重。主癥（輕2分，中4分，重6分）分3級計分，次癥（輕1分，中2分，重3分）分3級計分。

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組RDQ總積分比較見表2。

表2 兩組RDQ總積分比較 （分，）

表2 兩組RDQ總積分比較 （分，）

組別 n 治療前 治療后 t p對照組觀察組36 36 28.1610 36.1770＜0.05＜0.05 tP 21.35±2.01 21.41±2.06 0.1251＞0.05 9.69±1.46 7.55±1.02 7.2094＜0.05

5 討 論

胃食管反流病是胃食管腔和胃液過度接觸，引起食管黏膜受損傷的一種疾?。?］，可由多種因素引起，諸如外力機(jī)械因素導(dǎo)致的功能紊亂、食管運(yùn)動障礙、食管下括約肌功能異常、自身抗反流缺陷等。非糜爛性胃食管反流病，反流癥狀具有典型特征，但內(nèi)鏡檢查為陰性，食管黏膜正常［4］。

胃食管反流病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“吐酸”等范疇之內(nèi)，病因與肝、膽、脾、肺有關(guān)［5］，病機(jī)為氣滯肝郁、胃失和降。以肝胃郁熱型居多。治療原則是疏肝理氣，清熱解郁，和胃降逆［6-7］。

疏肝和胃方中甘草清熱解毒、調(diào)和藥性，柴胡疏散退熱、疏肝解郁，白芍清熱滋陰、柔肝養(yǎng)血，枳實去滯通氣，瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，梔子、牡丹皮疏肝清熱，旋覆花、代赭石和胃降逆。諸藥合用，可理氣疏肝、清熱解郁、降逆和胃。天突穴在咽喉、可止嘔利咽，足三里可降逆止嘔，調(diào)理腑氣，內(nèi)關(guān)可理氣降逆，胃俞穴、中脘穴可和胃降逆，針刺諸穴可疏肝和胃。因此，疏肝和胃方聯(lián)合針刺治療肝胃郁熱型非糜爛性胃食管反流病效果顯著。

［1］ 中國胃食管反流病共識意見專家組．中國胃食管反流病共識意見［J］． 中華內(nèi)科雜志，2007，46（2）：170-173．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，（4）：392．

［3］ 陳紅．中西醫(yī)結(jié)合治療非糜爛性胃食管反流病42例［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（2）：129－130．

［4］ 劉浪．胃食管反流病分型論治的臨床研究［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（10）：1151-1155．［5］ 郝少芳，查安生．中醫(yī)辨治改善非糜爛性反流病患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（7）：1037－1035．

［6］ 劉倩，馬淑穎，朱生樑，等．中醫(yī)藥治療非糜爛性胃食管反流病研究近況［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（2）：86－88．

［7］ 劉小曼，陳朝明．非糜爛性胃食管反流病中醫(yī)治療進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（1）：131－134．

R256.317.1

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1004-2814（2017）01-0010-02

2016-09-09