五苓散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫療效觀察

劉 靜

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院眼科，重慶 墊江 408300）

五苓散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫療效觀察

劉 靜

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院眼科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察五苓散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的臨床療效。方法：52例（61眼）隨機(jī)分為兩組，治療組27例（32眼）用五苓散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯、普拉洛芬眼液妥布霉素地塞米松眼液治療，對(duì)照組25例（29眼）用普拉洛芬眼液、妥布霉素地塞米松眼液治療。結(jié)果：總有效率治療組78．13%、對(duì)照組48．28%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：五苓散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫療效確切。

白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫；五苓散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；臨床療效觀察

白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫（cystoid macular edema，CME）是白內(nèi)障術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，筆者用五苓散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫取得一定療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例（61眼），均為2012年5月至2016年1月我院就診的白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫患者，男35例、女17例，平均年齡67歲。隨機(jī)分為治療組27例（32眼）和對(duì)照組25例（29眼）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均排除因其他原因引起的黃斑水腫，如眼外傷、年齡相關(guān)性黃斑變性、視神經(jīng)疾病、增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PND）和重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（重度NPDR）、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等，血糖，血壓及血脂均控制在正常范圍內(nèi)。

2 治療方法

兩組均給予普拉洛芬眼液聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液點(diǎn)手術(shù)眼治療。1次1滴，每日4次，連續(xù)使用4周。

治療組加用五苓散和補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。茯苓20g，豬苓10g，澤瀉15g，白術(shù)20g，桂枝5g，黃芪25g，當(dāng)歸尾10g，川芎15g，赤芍15g，紅花5g，桃仁5g。伴脘悶腹?jié)M，肢體沉重，小便不利，舌苔黃膩，脈數(shù)者，去桂枝，加茵陳、黃柏、梔子；神倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈浮弱者，重用黃芪、白術(shù)、加山藥、薏苡仁；伴腰膝酸軟，耳鳴耳聾，失眠健忘，脈沉細(xì)者，加枸杞子、菟絲子、芡實(shí)、女貞子；伴急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀者，加柴胡、郁金、青皮。水煎服，每日1劑，2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查最佳矯正視力，90D裂隙燈前置鏡眼底檢查，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提高3行以上和（或）黃斑水腫完全消退。有效：視力提高2～3行和（或）黃斑水腫較治療前明顯消退。無(wú)效：視力無(wú)提高，黃斑水腫未消退。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫屬中醫(yī)“視瞻昏緲”范疇。黃斑色黃，位于視網(wǎng)膜后級(jí)部?！端貑?wèn)·金匱真言論》曰：“中央色黃，入通于脾。”《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》認(rèn)為“黃斑屬脾，治療應(yīng)從脾著手”，故黃斑病變主要責(zé)之于脾，黃斑水腫的主要病機(jī)為脾虛失運(yùn)，水濕停滯，上犯黃斑?！堆C論》中指出“病血者未嘗不病水，病水者亦未嘗不病血”，并提出了“血病而不離乎水，水病而不離乎血”的水血病理關(guān)系。血不利則為水，而水不去則生瘀。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉滲濕利水，白術(shù)健脾利濕，桂枝為佐藥，溫陽(yáng)化氣利水。全方針對(duì)黃斑水腫的病機(jī)，起到了健脾利水滲濕的治療作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪大補(bǔ)脾之元?dú)?，使氣旺血行，同時(shí)黃芪有很好的利水消腫的功效，能促進(jìn)黃斑水腫的吸收。川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀。當(dāng)歸尾養(yǎng)血活血，使化瘀而不傷血。全方益氣活血通絡(luò)，能改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜屏障的恢復(fù)，有利于黃斑水腫的消散。二方合用有健脾除濕，溫陽(yáng)益氣，活血利水之功效，體現(xiàn)了“治病求本，水血同治”的治療法則。

R276.745

B

1004-2814（2017）01-0007-02

2016-08-31