山東省萊蕪市15歲及以上人群精神障礙流行病學(xué)調(diào)查

楊秀成，何呈剛，蘇靜，張秋紅，亓衛(wèi)國，王勤富，張建剛，朱從慶，施文法，鐘鳴

·學(xué)術(shù)交流·

山東省萊蕪市15歲及以上人群精神障礙流行病學(xué)調(diào)查

楊秀成，何呈剛，蘇靜，張秋紅，亓衛(wèi)國，王勤富，張建剛，朱從慶，施文法，鐘鳴

目的：了解山東省萊蕪市精神障礙流行病學(xué)狀況。 方法：采用初級單位含量比例分層、整群、隨機(jī)抽樣方法對≥15歲的萊蕪市城鄉(xiāng)居民進(jìn)行擴(kuò)展的一般健康問卷(GHQ-12)評分，并根據(jù)評分(≥4分、1～3分、0分)分為精神障礙的高、中、低危險(xiǎn)組；采用《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版軸I障礙定式臨床檢查患者版(SCID-I/P)對100%的高危組、40%的中危組及10%的低危組人群進(jìn)行精神障礙診斷。 結(jié)果：共有6 314位城鄉(xiāng)居民完成調(diào)查,高、中、低危險(xiǎn)組分別有1 033、395、4 886人；精神障礙時(shí)點(diǎn)總患病率為13.87%，終身患病率16.45%。精神障礙患病率依次為焦慮障礙3.91%(247例)其中創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙1.14%(72例)、心境障礙3.10%(196例)、酒精依賴2.33%(147例)、精神分裂癥1.47%(93例)、軀體疾病所致精神障礙1.10%(70例)、精神發(fā)育遲滯0.97%(61例)、癡呆0.03%(21例)、軀體形式障礙0.65%(41例)；其中心境障礙和焦慮障礙的患病率女性明顯高于男性，酒精依賴患病率男性顯著高于女性，農(nóng)村高于城市；創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙和軀體形式障礙患病率較高。 結(jié)論：萊蕪市精神障礙流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：心境障礙、精神分裂癥患病率較高,是國家公共衛(wèi)生工作防治的重點(diǎn)；以酒精依賴、焦慮障礙，創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙、軀體形式障礙等輕型精神障礙患病率也較高，值得重視。

精神障礙; 患病率; 時(shí)點(diǎn)患病率; 流行病學(xué)

萊蕪市是山東省最年輕的地級市，1992年撤縣建市，一直未進(jìn)行精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，為了解萊蕪市精神障礙患病情況,本研究在山東省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，于2015年10～12月對萊蕪市進(jìn)行了精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 調(diào)查對象以在萊蕪市城鎮(zhèn)和農(nóng)村居住時(shí)間>6個(gè)月且年齡≥15歲的居民,采用初級單位含量比例分層、整群、隨機(jī)的抽樣方法,將全市人口分為城鄉(xiāng)兩層,按人口比例分層抽樣。最小抽樣單位:城市為居委會,農(nóng)村為村委會。共30個(gè)調(diào)查點(diǎn),城市和農(nóng)村各15個(gè),每個(gè)調(diào)查點(diǎn)為200戶,若少于200戶,則在同一最小抽樣單位內(nèi)依次抽取補(bǔ)足200戶。根據(jù)居民自然分布隨機(jī)抽取調(diào)查戶,并入戶調(diào)查。因精神障礙或軀體疾病無法完成調(diào)查者向知情人了解情況,依次調(diào)查滿200戶。

1.2 方法

1.2.1 篩選與診斷工具 以擴(kuò)展的一般健康問卷12項(xiàng)[1](GHQ-12)并增加8個(gè)心理健康問題為篩選工具，采用《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-IV)為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，DSM-IV軸I障礙定式臨床檢查患者版[3](SCID-I/P)為診斷工具；主要診斷項(xiàng)目為精神分裂癥、心境障礙、物質(zhì)使用障礙(主要是酒精依賴)、精神發(fā)育遲滯、軀體疾病(主要為心腦血管疾病、癲癇、糖尿病和惡性腫瘤等)所致精神障礙、焦慮障礙(主要為驚恐障礙、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮障礙和創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙等)和其他障礙(主要是軀體形式障礙)等常見精神障礙。

1.2.2 調(diào)查方法 分別將GHQ總分≥4分、1～3分、0分定為高、中、低危人群，并分別取其所占100%、40%、10%比例的人群進(jìn)行SCID-I/P檢查。另外在增加的8個(gè)心理健康問題中的任何一個(gè)問題上選擇“差”或“經(jīng)?！闭咭暈楦呶Ｈ巳?，進(jìn)行SCID-I/P檢查。選擇>10%的SCID-I/P進(jìn)行質(zhì)控。

以2015年10月20日零時(shí)為調(diào)查時(shí)點(diǎn),每個(gè)調(diào)查小組至少1名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(主治醫(yī)師及以上職稱)及2名護(hù)師。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料在EpiData下采用雙人雙重錄入計(jì)算機(jī)，差異樣本檢查校正后由EpiData轉(zhuǎn)入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；疾÷实男詣e、城鄉(xiāng)比較采用U檢驗(yàn)，影響患病因素的分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 本次調(diào)查共調(diào)查2 386戶，總?cè)丝? 638人，脫落324人(4.88%)，實(shí)際完成調(diào)查6 314人(95.12%)，其中城鎮(zhèn)3 489人(52.56%)，農(nóng)村2 825人(42.56%)，脫落原因主要為調(diào)查者外出或不合作。本次調(diào)查人口學(xué)資料與萊蕪市市城市居民(55.03%)及農(nóng)村居民(44.96%)[4]比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.47,P>0.05)；男3 122人，女3 192人，與萊蕪市常住人口中男性(50.32%)及女性(49.68%)[4]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡分布：15～60歲5 087人，城市3 008人，農(nóng)村2 079人；男2 568人，女2 519人。>60歲1 227人，城市686人，農(nóng)村541人；男554人，女673人。與萊蕪市第6次人口普查資料相比，調(diào)查樣本中年齡>60歲人群(19.43%)與萊蕪市普查資料(18.67%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 精神障礙患病率 6 314人完成GHQ-12篩查,高、中和低危人群分別為1 033人、395人、4 886人。1 696人完成SCID-I/P檢查(高、中和低危人群分別為994人、245人、457人。876人符合DSM-IV軸I障礙診斷；各種精神障礙患病率由高到低依次率為焦慮障礙[(3.91%),其中包括創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙(1.14%)]、心境障礙(3.10%)、酒精依賴(2.33%)、精神分裂癥(1.47%)、軀體疾病所致精神障礙(1.10%)、精神發(fā)育遲滯(0.97%)、癡呆(0.03%)、其他障礙(軀體形式障礙)(0.65%)。時(shí)點(diǎn)患病率與終生患病率：精神障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為12.23%(95%CI：0.46～0.78)，終生患病率為13.27%(95%CI：0.39～0.69)。

2.3 精神障礙患病率的性別、城鄉(xiāng)分布比較 女性心境障礙、焦慮障礙患病率明顯高于男性(P均<0.01)；男性酒精依賴患病率顯著高于女性(P<0.01)。城市居民焦慮障礙患病率明顯高于農(nóng)村(P<0.01),農(nóng)村居民精神發(fā)育遲滯、酒精依賴患病率明顯高于城市(P均<0.01)。見表1。

表1 ≥15歲人口中常見精神障礙患病率性別及城鄉(xiāng)分布比較(例數(shù)，%)

注：*P<0.01

3 討論

本次調(diào)查過程嚴(yán)格遵守調(diào)查流程，全程由精神科專業(yè)人員參與，診斷者均經(jīng)規(guī)范化SCID-Ⅰ/P診斷學(xué)習(xí)班培訓(xùn)合格。均為入戶調(diào)查，見面率>91%。

調(diào)查結(jié)果顯示，萊蕪市≥15歲人口的精神障礙時(shí)點(diǎn)患病率為13.87%，終身患病率16.45%；與山東省精神障礙的總患病率(13.11%)[5]和浙江省精神障礙總患病率(13.38% )[6]十分接近。其中精神分裂癥的患病率為1.47%(93例)，心境障礙的患病率為3.10%(196例)，軀體疾病所致精神障礙患病率為1.10%(70例)，酒精依賴患病率為2.33%(147例)；焦慮障礙患病率為3.91%(247例)，其中包括創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙的患病率1.14%(72例)；精神發(fā)育遲滯患病率為0.97%(61例)，癡呆的患病率0.03%(21例),其他障礙(軀體形式障礙)的患病率0.65%(41例)。本次調(diào)查顯示，發(fā)病率較高的前4位精神障礙依次為：焦慮障礙、心境障礙、酒精依賴、精神分裂癥。在患焦慮障礙的人群中，其中創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生率約為1.14%(72例)，發(fā)病率明顯高于山東省2010年的調(diào)查數(shù)據(jù)0.03%[5]，符合西南大學(xué)心理學(xué)院丁薇的調(diào)查：PTSD的終生患病率為 1%～14%,高危人群研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙(PTSD)的患病率為3%～58%,女性約為男性的2倍[7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)尤其城市人群中，創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)病率較高，原因與患者承受的社會壓力大，婚姻問題，子女就業(yè)，房屋拆遷，車禍等原因相關(guān)，其中房屋拆遷作為一個(gè)獨(dú)立病因引起的應(yīng)激相關(guān)障礙有升高趨勢，在導(dǎo)致創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙的病因中約占26%[8];這很值得社會的重視。

本研究顯示，關(guān)于精神障礙的性別患病率差異，基本與國內(nèi)外研究一致[9]，表現(xiàn)為心境障礙和焦慮障礙的患病率女性高于男性，而物質(zhì)濫用主要是酒精使用障礙的患病率男性明顯高于女性，農(nóng)村高于城市。而精神發(fā)育遲滯和癡呆的患病率農(nóng)村高于城市。軀體形式障礙患病率為0.65%，檢出較高的原因可能與精神科專業(yè)醫(yī)生認(rèn)識識別率增高，患者健康需求增加，社會壓力增多等因素有關(guān)。從側(cè)面證明國家對精神障礙加大宣傳有了明顯效果。

本研究顯示，心境障礙發(fā)病率已經(jīng)超過精神分裂癥，成為首位的重性精神障礙，特點(diǎn)是因軀體疾病所致心境障礙(尤其抑郁發(fā)作)明顯升高；焦慮障礙(尤其創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙)、酒精依賴和以軀體形式障礙為代表的心身疾病的發(fā)病率較高，因此更應(yīng)倡導(dǎo)以人為本，推行“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式；臨床醫(yī)生要“以患者為中心”的新型服務(wù)模式去替換“以疾病為中心”的舊服務(wù)模式[9]；才能真正適應(yīng)社會和群眾健康的需求。

本次在萊蕪市進(jìn)行的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：以心境障礙、精神分裂癥為代表的重型精神障礙中，心境障礙、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、軀體疾病所致精神障礙等依然患病率較高，也是國家公共衛(wèi)生防治的重點(diǎn)。應(yīng)加大對精神衛(wèi)生的投入，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的普及，完善相關(guān)法律，使精神障礙患者能夠得到充分救治，加強(qiáng)對重型精神障礙的管理和監(jiān)控，以減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。另外，以酒精依賴、焦慮障礙，創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙、軀體形式障礙等輕型精神障礙的患病率不低，值得重視。

本次調(diào)查樣本較少，由于采用現(xiàn)狀調(diào)查，難免有偏差。

致謝：當(dāng)?shù)馗骷壵?、衛(wèi)計(jì)委、各級疾控中心和相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大力支持！

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Epidemiological survey of mental disorders among people aged 15 and over in Laiwu city of Shandong Province

YANGXiu-cheng,HECheng-gang,SUJing,ZHANGQiu-hong,QIWei-guo,WANGQing-fu,ZHANGJian-gang,ZHUCong-qin,SHIWen-fa,ZHONGMing.

LaiwuInvalidesHospital，Laiwu271100,China

Objective： To investigate the mental disorder prevalence and distribution characteristics in Laiwu city of Shandong Province. Method：Using the primary unit of content proportional stratified, cluster and random sampling method,the ≥15 year old urban and rural residents were assessed by the expansion of the general health questionnaire (GHQ-12).Accoding to GHQ-12 scores they were divided into the high (≥4),medium (1-3) and low(0) risk of mental disorders group.Using the diagnostic and statistical manual of mental disorders 4th edition version axis I disorders pattern in patients with clinical examination (SCID-I/P) 100%,40% and 10% menbers in high, medium and low risk groups respectively were diagnosed of mental disorders. Results：A total of 6 314 people completed the survey.The high,medium and low risk group were 1 033,395,4 886 cases,respectively. The total mental disorder point prevalence rate was 13.87%,the lifetime prevalence rate was 16.45%.The prevalence rate of psychiatric disorders in order were as follows: anxiety disorder 3.91% (247 cases) which included posttraumatic stress disorder 1.14%(72 cases),mood disorder 3.10% (196 cases),alcohol dependence 2.33%(147 cases),schizophrenia 1.47%(93 cases),mental disorder due to general medical condition 1.10% (70 cases), mental retardation 0.97% (61 cases),dementia 0.03%(21 cases),somatoform disorders 0.65%(41 cases);the mood disorders and anxiety disorders prevalence rates were significantly higher in female,prevalence rate of alcohol dependence was significantly higher in men and in rural areas than women and in urban areas.Trauma and stress-related disorders and somatoform disorders prevalence rate were higher. Conclusion： Epidemiological investigation in Laiwu city of mental disorders indicated that:the prevalence of severe mental disorders such as the mood disorders and schizophrenia are higher which are the focus of national public health prevention and treatment; the alcohol dependence,anxiety disorders,trauma and stress-related disorders,somatoform disorders and other mild mental disorders prevalence are also high,which is worth attention.

mental disorder； prevalence rate； point prevalence； epidemiology

271100 萊蕪市榮軍醫(yī)院 (楊秀成，何呈剛，蘇靜，張秋紅，亓衛(wèi)國)； 萊蕪市疾控中心(王勤富，張建剛)；萊蕪市張家洼街道辦事處服務(wù)中心(朱從慶)；萊蕪市長勺精神病院(施文法，鐘鳴)

楊秀成，E-Mail：yxc1121@163.com

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1005-3220(2017)01-0056-03

2016-01-04

2016-09-27)