音樂(lè)治療合并心理干預(yù)對(duì)高危孕婦孕期和產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的影響

劉樂(lè)，陳靜，蔡亦蘊(yùn)，錢(qián)潔艷，凌青，張瑋，羅劍鋒，陳焱，施慎遜

·論著·

音樂(lè)治療合并心理干預(yù)對(duì)高危孕婦孕期和產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的影響

劉樂(lè)，陳靜，蔡亦蘊(yùn)，錢(qián)潔艷，凌青，張瑋，羅劍鋒，陳焱，施慎遜

目的：探索音樂(lè)治療合并心理干預(yù)對(duì)高危孕婦孕期和產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的影響。 方法：將195位孕16～20周的高危孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組(98例)和對(duì)照組(97例)；孕24周時(shí)對(duì)干預(yù)組進(jìn)行1次音樂(lè)治療培訓(xùn)，之后在家中30 min/d的聆聽(tīng)音樂(lè)直到分娩;孕25～29周每周1次團(tuán)體心理治療。對(duì)照組按常規(guī)產(chǎn)科流程產(chǎn)前檢查。入組時(shí)及孕6～9個(gè)月每月1次綜合性醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)評(píng)估；產(chǎn)后3～7 d、42 d及3個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁調(diào)查表(EPDS)評(píng)估。 結(jié)果：孕7及8個(gè)月干預(yù)組HAD評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)；分娩前干預(yù)組HAD評(píng)分較基線顯著下降(P<0.05)，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后各時(shí)點(diǎn)EPDS評(píng)分干預(yù)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。 結(jié)論：音樂(lè)治療結(jié)合團(tuán)體心理干預(yù)能減輕高危妊娠孕婦分娩前的焦慮、抑郁情緒及產(chǎn)后的抑郁癥狀。

高危孕婦; 焦慮抑郁； 音樂(lè)治療； 團(tuán)體心理干預(yù)

妊娠分娩不僅是生理過(guò)程，也是生活應(yīng)激反應(yīng)。孕期和產(chǎn)后的負(fù)性情緒不僅影響產(chǎn)婦健康，也影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育及家庭關(guān)系。音樂(lè)治療是幫助孕婦改善焦慮情緒和減輕壓力的有效干預(yù)模式，在國(guó)外已經(jīng)有較多的應(yīng)用[1]。經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，本研究以前瞻性隨機(jī)對(duì)照隊(duì)列方法，探討應(yīng)用音樂(lè)治療結(jié)合團(tuán)體心理干預(yù)的模式對(duì)高危孕產(chǎn)婦孕期和產(chǎn)后發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的預(yù)防作用。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

為2014年3～10月在上海國(guó)際和平婦幼保健院建卡、定期產(chǎn)檢并決定在該院分娩的上海市戶(hù)籍孕16～20周的高危孕婦，其具備≥1條高危因素：①既往不良產(chǎn)史(死產(chǎn)或死胎史、分娩先天異常胎兒史)；②高齡孕婦、疤痕子宮或懷孕試管嬰兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前患有除抑郁癥和焦慮癥以外的精神病性障礙(如精神分裂癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神病等)；②目前患有嚴(yán)重軀體疾病；③軀體殘疾或智能發(fā)育不全者；④拒絕每月隨訪者。共有195例高危孕婦入組并簽知情同意書(shū)；入組者隨機(jī)分為兩組；干預(yù)組：98例，年齡24～41歲，平均(31.9±4.0)歲；受教育程度：中學(xué)13例(13.27%)，大學(xué)64例(65.31%)，≥碩士19例(19.39%)，不詳2例(2.04%)。對(duì)照組：97例，年齡26～40歲，平均(31.4±3.5)歲；受教育程度：中學(xué)9例(9.28%)，大學(xué)72例(74.23%)，≥碩士15例(15.46%)，不詳1例(1.03%)。兩組年齡及受教育程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 情況調(diào)查 入組者入組時(shí)填寫(xiě)一般資料調(diào)查表(社會(huì)人口學(xué)資料、產(chǎn)科檢查情況，入組時(shí)、妊娠6、7、8、9個(gè)月進(jìn)行綜合性醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)評(píng)估；產(chǎn)后3 d、42 d及90 d進(jìn)行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁調(diào)查表(EPDS)評(píng)估。孕期中任何階段HAD中D項(xiàng)或A項(xiàng)≥9分表明其具有孕期抑郁或焦慮癥狀。EPDS總共10個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)(0～3)評(píng)分，總分≥13分為有抑郁癥狀。

1.2.2 干預(yù)方法 采用團(tuán)體形式(每10人為小組)對(duì)干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)。①音樂(lè)治療：在孕24周進(jìn)行，課程90 min，學(xué)習(xí)音樂(lè)放松法(呼吸放松法、漸進(jìn)肌肉放松法，音樂(lè)冥想法)，音樂(lè)選擇根據(jù)產(chǎn)婦感受選擇能讓其放松的音樂(lè)，主要為約60～80拍/min的慢節(jié)奏古典音樂(lè)、搖籃曲或自然的音響，如大?；蛘呱值囊繇?；之后要求孕婦每日進(jìn)行30 min音樂(lè)聆聽(tīng)。②心理干預(yù)：在25～29周間進(jìn)行，由3名具有國(guó)家心理咨詢(xún)執(zhí)業(yè)證書(shū)的精神科醫(yī)生及1名產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)體心理治療的實(shí)施人；每周1次，每次90 min，共5次。每次干預(yù)的課程都分為3個(gè)部分，首先由研究人員引導(dǎo)小組成員圍繞本次主題展開(kāi)討論，5次的主題分別是焦慮癥與抑郁癥的識(shí)別、如何應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素、心理防衛(wèi)機(jī)制、家庭教育課程的實(shí)施、放松訓(xùn)練及分娩前知識(shí)課程的實(shí)施；然后由研究人員介紹相關(guān)知識(shí)；最后孕婦自填反饋表，對(duì)每次心理干預(yù)課程進(jìn)行評(píng)估和孕婦體會(huì)記錄。對(duì)照組按照常規(guī)產(chǎn)科流程進(jìn)行產(chǎn)前檢查，不參加音樂(lè)治療及心理干預(yù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1版對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙輸入，SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期各時(shí)點(diǎn)HAD評(píng)分比較

孕7及8個(gè)月時(shí)，干預(yù)組A項(xiàng)分顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)；重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，A項(xiàng)分時(shí)間效應(yīng)顯著(F=6.088，P<0.05)；組間效應(yīng)顯著(F=226.685，P<0.05)。D項(xiàng)分時(shí)間效應(yīng)顯著(F=2.697，P<0.05)；組間效應(yīng)顯著(F=240.329，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕期各時(shí)點(diǎn)HAD評(píng)分比較

2.2 兩組產(chǎn)后EPDS評(píng)分比較 干預(yù)組各時(shí)點(diǎn)EPDS總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。兩組成員產(chǎn)后各隨訪點(diǎn)EPDS總分均未出現(xiàn)≥13分。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后各時(shí)點(diǎn)EPDS評(píng)分比較

3 討論

孕婦由于對(duì)分娩安全性的擔(dān)憂(yōu)、分娩疼痛的恐懼等多種因素,通常處于較高程度的焦慮水平。文獻(xiàn)報(bào)告5%～13%的孕婦在孕期有焦慮癥狀，4%～15%有抑郁癥狀;孕婦孕期焦慮癥狀及抑郁癥狀的檢出率分別為5%～6.6%、5%～7.6%[2]。已證明孕婦心理障礙對(duì)母親和胎兒都有不利的影響；高危孕婦的心理反應(yīng)較一般正常孕婦更為復(fù)雜?？v向研究[3]表明產(chǎn)前情緒與產(chǎn)后抑郁有很強(qiáng)的相關(guān)性。產(chǎn)前抑郁可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)行為功能改變[4]；產(chǎn)婦焦慮對(duì)嬰兒發(fā)育和氣質(zhì)產(chǎn)生不利影響[5]。

孕期出現(xiàn)情緒問(wèn)題時(shí)，孕婦及醫(yī)生都不會(huì)首選考慮藥物治療。音樂(lè)治療及心理治療就成為一種干預(yù)方法。有研究[6]表明由右腦接收到輕松愉快的音樂(lè)后會(huì)刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽，從而降低促腎上腺皮質(zhì)激素的濃度，緩解壓力。舒緩的音樂(lè)可以降低兒茶酚胺水平，從而降低呼吸頻率、心率和血壓。流動(dòng)舒緩的音樂(lè)，抒情的旋律，簡(jiǎn)單和諧，柔和的音色和輕松的節(jié)奏(60～80次/min)能刺激松弛反應(yīng)，促進(jìn)情感平衡[7]。神經(jīng)影像學(xué)研究[8]顯示,當(dāng)聆聽(tīng)愉快的音樂(lè)時(shí)，可以激活腹側(cè)紋狀體、眶額葉皮質(zhì)和前島葉；這些腦區(qū)通常在感到愉快和受到獎(jiǎng)賞時(shí)就會(huì)被激活。Change等[9]研究了音樂(lè)治療對(duì)236名孕婦壓力、焦慮和抑郁的影響，音樂(lè)治療組連續(xù)2周時(shí)間每天聽(tīng)音樂(lè)30 min，對(duì)照組僅接受一般的產(chǎn)前檢查。22周后研究組EPDS評(píng)分和對(duì)照組相比顯著降低。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組分娩前的焦慮、抑郁評(píng)分較基線時(shí)均有顯著的下降，可以看出音樂(lè)治療結(jié)合團(tuán)體心理干預(yù)可以幫助孕婦改善分娩前情緒，這和其他研究的結(jié)果相一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，孕8個(gè)月時(shí)干預(yù)組抑郁癥狀發(fā)生率高于對(duì)照組，這可能是由于在團(tuán)體干預(yù)課程過(guò)程中介紹高危妊娠相關(guān)知識(shí)，一過(guò)性地引起孕婦焦慮、抑郁的情緒反應(yīng)；或者是由于這些孕婦受到的關(guān)注與普通孕婦不同，讓她們懷疑自己的高危因素是否很?chē)?yán)重；也可能與干預(yù)內(nèi)容中包括如何識(shí)別焦慮、抑郁有關(guān)，這些內(nèi)容使他們對(duì)抑郁和焦慮相關(guān)的癥狀更加關(guān)注。但隨著干預(yù)的進(jìn)行，在分娩前干預(yù)組孕婦的焦慮及抑郁評(píng)分已低于對(duì)照組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組在孕6～8月焦慮評(píng)分有下降的趨勢(shì)，反映出孕婦已經(jīng)逐漸適應(yīng)懷孕的狀態(tài)。對(duì)照組在分娩前焦慮值又有明顯的上升，而研究組在干預(yù)后產(chǎn)前焦慮分值繼續(xù)下降。提示進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù)，能幫助孕婦更好地面對(duì)和處理孕期的焦慮情緒。在分娩后的3個(gè)隨訪點(diǎn)干預(yù)組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組。從長(zhǎng)期來(lái)看，干預(yù)能降低高危孕婦在分娩時(shí)及產(chǎn)后的焦慮、抑郁評(píng)分。Simavli等[10]研究納入的161位產(chǎn)婦被隨機(jī)分配至音樂(lè)組(80人)或?qū)φ战M(81人)，音樂(lè)組產(chǎn)婦在音樂(lè)治療時(shí)聆聽(tīng)自我選擇的音樂(lè)，分別用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)量?jī)山M產(chǎn)后疼痛強(qiáng)度、焦慮程度和滿(mǎn)意率及EPDS評(píng)估，結(jié)果表明音樂(lè)治療組的產(chǎn)后疼痛和焦慮程度比對(duì)照組有明顯降低；與本研究結(jié)果一致。

本研究對(duì)高危孕婦的干預(yù)方式是音樂(lè)治療結(jié)合團(tuán)體心理干預(yù)，因此尚不能明確孕婦焦慮、抑郁情緒的改善是由于音樂(lè)治療的作用還是團(tuán)體心理干預(yù)的結(jié)果，或者是兩者共同的作用；其次對(duì)布置音樂(lè)治療家庭作業(yè)的完成情況，沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)隨訪。本研究也并未分別對(duì)每種音樂(lè)類(lèi)型的效果進(jìn)行闡述，討論不同音樂(lè)類(lèi)型的干預(yù)差異，這需要在今后的研究工作中進(jìn)一步完善。今后的研究可以在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)對(duì)高危孕婦的音樂(lè)治療模式，探討音樂(lè)治療對(duì)高危孕婦心理狀態(tài)的影響。

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Effect of music therapy combined with psychological intervention on the anxiety and depression mood in high-risk pregnant women during pregnancy and postpartum

LIUYue,CHENJing,CAIYi-yun,QIANJie-yan,LINGQing,ZHANGWei，LUOJian-feng,CHENYan,SHIShen-xun.

MentalHealthCenterAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200309,China

Objective： To investigate the effect of the music therapy combined with group psychological intervention on the anxiety and depression emotion in high-risk pregnant women during pregnancy and postpartum. Method：One hundred and ninety-five high-risk women with 16-20 weeks pregnancy were randomly assigned into the intervention group (98 cases) and control group (97 cases). The intervention group were treated with music therapy once when their pregnancy at 24 weeks; then asked them to listen to the music 30 min every day at home until delivery.While,they received group psychological intervention once a week when pregnancy at 25 to 29 weeks.The control group received the usual care.All of the high-risk pregnant women were assessed with the hospital anxiety and depression scale (HAD) every month during the last 3 months of pregnancy. And 3 to 7 days,42 days and 3 months after delivery they were assessed with Edinburgh postnatal depression scale (EPDS). Results：At 7 to 8 months pregnacy,the scores of HAD in the intervention group were significantly higher than those in the control group (allP<0.05); but before delivery the HAD score in the intervention group was significantly lower the the baseline and the two groups had no significant difference. Postpartum the EPDS score of each time point in the intervention group was significantly lower than those in the control group (P<0.05 orP<0.01). Conclusion：Music therapy combined with group psychological intervention can not only reduce the anxiety and depression symptoms during pregnancy,but also reduce the postpartum depression symptoms.

high-risk pregnant women; anxiety and depression; music therapy; group psychological intervention

上海市衛(wèi)計(jì)委課題(2009107)

200309 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心(劉樂(lè)，陳靜，蔡亦蘊(yùn)，施慎遜)；上海交大醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院(錢(qián)潔艷，凌青，張瑋，陳焱)；復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物統(tǒng)計(jì)教研室(羅劍鋒);復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院(施慎遜，蔡亦蘊(yùn))

陳焱，18017316012@163.com；施慎遜，shishenxun@163.com

R749.4

A

1005-3220(2017)01-0009-03

2016-06-13

2016-09-13)