41例面部年輕化治療患者水光注射的護(hù)理

崔麗萍，肖 明，石 杰

（遼寧省人民醫(yī)院 整形科，遼寧 沈陽 110016）

※皮膚科護(hù)理

41例面部年輕化治療患者水光注射的護(hù)理

崔麗萍，肖 明，石 杰

（遼寧省人民醫(yī)院 整形科，遼寧 沈陽 110016）

目的總結(jié)水光注射導(dǎo)入療法在面部年輕化治療患者中的護(hù)理及體會。方法水光注射前，采用簡式心理癥狀量表評估水光注射患者身心健康狀況。水光針注射后，預(yù)防出血、疼痛、紅腫、局部感染、血管栓塞等并發(fā)癥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及隨訪。結(jié)果41例患者膚色改善，皺紋減少，皮膚濕潤。40例患者對注射后效果感到滿意，1例不滿意，滿意度98%。結(jié)論全方位護(hù)理能夠增強(qiáng)水光針改善面部皮膚顏色、皺紋的效果。

水光注射；玻尿酸；護(hù)理

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，整形美容行業(yè)得到了快速發(fā)展，擁有漂亮的臉型、年輕的肌膚是愛美者的追求。水光注射又叫水光針，在微電腦控制下利用負(fù)壓儀提起皮膚，根據(jù)不同的肌膚狀況和需求，采用點(diǎn)對點(diǎn)超微滲透技術(shù)，定位、定層、定量[1]將玻尿酸（肉毒毒素等藥物）直接透過表皮輸送到皮膚相應(yīng)部位內(nèi)。它將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀充填改為面狀充填，解決真皮層缺少水分的問題[2]，改善膚色和減少皺紋，得到患者的認(rèn)可。水光注射技術(shù)自2015年在我國廣泛使用，目前關(guān)于水光注射護(hù)理的報道很少。我科自2015年9月—2016年9月開始實(shí)施面部水光注射治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年9月我院整形科門診接受面部水光注射的患者41例，年齡28～55歲，其中男性4例，女性37例。面部水光注射原因：額紋5例；魚尾紋10例；眉間皺紋6例；鼻唇溝深8例；面部補(bǔ)水12例。排除水光注射禁忌證：1周內(nèi)飲酒、服用阿司匹林、銀杏、大蒜萃取物等藥物；患有皮膚病、免疫性系統(tǒng)疾病、有重要器官病變[3]；半年內(nèi)進(jìn)行臉部整形手術(shù)或鐳射手術(shù)，及植入任何醫(yī)療物體等。

1.2 效果 所有患者均在皮膚表面麻醉下采用德瑪莎水光儀 （韓國德瑪莎儀器廠，批號：PD3BFKT0652）注射玻尿酸 （博士倫公司，批號:15081901）。水光注射后41例患者均膚色改善，皺紋減少，皮膚濕潤。隨訪患者效果40例感到滿意，1例不滿意，滿意度98%。其中16例患者注射后出現(xiàn)疼痛，3例注射24 h后針眼處出現(xiàn)小丘疹或輕微發(fā)紅，2例出現(xiàn)皮膚淤青，1周后癥狀完全消失，均未出現(xiàn)注射部位感染等并發(fā)癥。

2 注射配合

2.1 協(xié)助患者深層清潔面部及麻醉 患者取仰臥位，在面部皮膚涂3～5 mm的復(fù)方利多卡因乳膏，保持30 min，冬季在復(fù)方利多卡因乳膏上覆蓋1層保鮮膜。麻醉效果顯現(xiàn)后用無菌酒精紗布清除麻藥，消毒皮膚。

2.2 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確抽取藥物，協(xié)助患者調(diào)整體位根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確抽取注射量的藥物，與營養(yǎng)液充分混勻并排除空氣后，將裝有藥物的注射器固定在德瑪莎水光槍上。根據(jù)注射不同部位調(diào)節(jié)參數(shù)，注射時左手繃緊皮膚，由上到下、由外到內(nèi)進(jìn)行注射。為保持針頭與皮膚垂直，護(hù)士隨時協(xié)助患者調(diào)整仰臥位或側(cè)臥位，動作輕柔。

2.3 監(jiān)測生命體征 水光注射前測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，注射后1 h再次測量，生命體征正常方可離院。其中1例患者因晨起未服用降壓藥，治療后血壓 165/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），遵醫(yī)囑給予心痛定1片口服，半小時后血壓降為140/95 mmHg。

3 護(hù)理

3.1 水光注射前護(hù)理 大多數(shù)患者因懼怕水光注射過程中產(chǎn)生的疼痛，出現(xiàn)緊張恐懼情緒；同時對水光注射治療效果的期望值過高[4]，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥缺乏了解。護(hù)理人員首先向患者介紹水光注射的步驟，可能出現(xiàn)的不適以及注射后的效果，使其對水光注射有初步的了解，樹立正確的認(rèn)識，降低患者的期望值。對于懼怕疼痛、緊張恐懼的患者，護(hù)士給予安慰，告之注射前使用麻藥不會引起疼痛，即使出現(xiàn)疼痛也是輕微的疼痛。同時耐心解答患者提出的疑問，增強(qiáng)其對醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感[5]，使其心理處于最佳狀態(tài)。水光注射前，筆者采用簡式心理癥狀量表評估水光注射患者身心健康狀況，評分≥15分為重度情緒困擾，不建議進(jìn)行美容治療。本組患者評分均≤5分，表明身心健康狀況良好。

3.2 水光針注射后護(hù)理

3.2.1 水光針注射后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.2.1.1 出血 由于面部血管豐富，注射后穿刺口極易出血。為防止皮下出血和淤斑[6]，每個區(qū)域注射后及時用無菌生理鹽水濕紗布壓迫止血，不能用干紗布，防止血液和紗布粘連引起疼痛；按壓時的力量不要太大，以免影響注射效果。41例患者在水光注射過程中均出現(xiàn)不同程度針眼處少量出血，經(jīng)過局部按壓后都能夠止血，未使用止血藥。2例患者注射后出現(xiàn)局部皮膚淤青，1周后癥狀完全消失。為了減少面部注射部位出血，注射前1～2周避免服用阿司匹林、銀杏、大蒜萃取物、三七等活血化淤藥物；女性避開月經(jīng)期；注射過程中盡量避開小血管，減少出血機(jī)會。

3.2.1.2 疼痛 疼痛感主要發(fā)生在眼周、鼻翼旁、上唇等敏感部位。對注射藥物中含有維生素C的患者,可加入少量2%利多卡因減輕疼痛；對于敏感、疼痛耐受力低的患者,可服用氨酚羥考酮（泰勒寧）1片，減輕疼痛；為了預(yù)防注射時疼痛，患者面部敏感部位涂復(fù)方利多卡因乳膏時保證維持時間≥30 min。本組16例患者在水光注射過程中出現(xiàn)疼痛，根據(jù)疼痛數(shù)字評價量表評估疼痛等級均≤4分 （輕度疼痛能忍受）。護(hù)理人員給予安慰、與患者交談、播放一些舒緩音樂等方式分散其注意力后疼痛緩解。

3.2.1.3 紅腫 水光注射后注射部位會輕度紅腫，采用醫(yī)用冰膜重復(fù)冷敷注射部位，15 min/次，間隔1 h/次。注意冷敷時間不易過長，以免造成皮膚表面凍傷。同時建議患者多吃富含維生素C的食物，避免辛辣等刺激性食物，戒煙酒。本組2例患者注射后面部腫脹明顯，重復(fù)冷敷后緩解。

3.2.1.4 局部感染 禁止在炎癥或癤腫部位進(jìn)行水光注射；注射過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按壓針眼的無菌紗布及時更換；注射后24 h內(nèi)注意保持注射部位的清潔，避免沾水，不使用化妝品。有報道，針眼感染時，盡量從針眼處擠出注射劑[7]，碘伏消毒皮膚3～4次/d，口服抗菌藥物，必要時進(jìn)行輸液，能夠有效控制感染。本組患者沒有發(fā)生感染。

3.2.1.5 血管栓塞 血管栓塞發(fā)生的機(jī)會很少，多由注射層次不正確造成，常發(fā)生注射后1～3 d。早期局部皮膚發(fā)白，晚期呈紫褐色，伴腫脹、疼痛，可給予透明質(zhì)酸酶、2%硝酸甘油貼、皮下注射低分子量肝素等以溶解透明質(zhì)酸，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立恢復(fù)血供[8]。水光注射后注意觀察患者皮膚的顏色、腫脹程度、痛覺、溫度等，如有異常及時向醫(yī)師匯報?；颊唠x院3 d內(nèi)自行觀察皮膚情況，1～2 h/次,如有異常及時就診。本組患者均未出現(xiàn)血管栓塞。

3.2.2 飲食指導(dǎo) 水光注射后皮下細(xì)胞合成速度加快，此時皮膚需要大量水分，否則早期皮膚會干燥。指導(dǎo)患者每天攝入2 L水，禁止煙酒及辛辣刺激性食物。注射A型肉毒素的患者，避免使用氨基糖苷類藥物。

3.2.3 健康宣教 水光注射后使用醫(yī)用補(bǔ)水面膜≥7 d，1次/d；不要在治療部位進(jìn)行按摩，減少面部肌肉頻繁運(yùn)動如大笑、哭泣等，以保持注射部位填充物均勻分布；注射部位1周內(nèi)避免暴露在高溫或寒冷環(huán)境下，如陽光暴曬、桑拿或者劇烈運(yùn)動；環(huán)境溫度＜0°C時，應(yīng)佩戴口罩；注射維生素C的美白患者要做好防曬；保持良好的睡眠等。

3.2.4 電話隨訪 水光注射在門診進(jìn)行，患者注射后1 h離開醫(yī)院。護(hù)理人員在水光注射后次日、1周后通過電話、微信等方式對患者進(jìn)行隨訪。內(nèi)容包括水光注射后的面部情況、注射后有無不適、對注射的滿意度等[9]。1例患者注射部位出現(xiàn)白色小丘疹，次日電話隨訪時告之小丘疹是由于藥物吸收緩慢造成，24 h后會逐漸好轉(zhuǎn)。

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[本文編輯：方玉桂 王 影]

R473.75

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.047

2016-11-03

崔麗萍（1970-），女，遼寧沈陽人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。