急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理進(jìn)展分析

陳茹怡

摘要：急診護(hù)理屬于急診醫(yī)學(xué)中的主要組成部分，屬于一門最短時(shí)間、最少數(shù)據(jù)、最佳技能挽救患者生命，緩解患者痛苦的專業(yè)技術(shù)，急診護(hù)理能夠直接反應(yīng)醫(yī)院的綜合服務(wù)水平以及技術(shù)水平。急診患者中大部分屬于危重患者，此類患者的發(fā)病比較突然，病情十分兇險(xiǎn)，病情變化速度快，隨時(shí)會(huì)危及到患者的生命安全，因此需要分秒必爭(zhēng)為患者實(shí)施搶救工作。根據(jù)相關(guān)研究顯示，當(dāng)患者受傷之后的60 min屬于決定其生死的關(guān)鍵時(shí)刻，作為危重?fù)尵入A段被稱為搶救黃金時(shí)間，醫(yī)護(hù)工作者需要給予患者快速并且有效的急救措施，在最短時(shí)間之內(nèi)送到患者的身邊，為其開展基礎(chǔ)生命支持以及搶救處理，維持患者的生命，在救護(hù)車上不斷為患者實(shí)施急救護(hù)理工作，使其出現(xiàn)并發(fā)癥幾率降低，從而改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急診；危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

Analysis on the Progress of Nursing in Emergency Patients

CHEN Ru-yi

（Emergency Department，The Thirteenth People's Hospital of Chongqing，Chongqing 400061，China）

Abstract：Emergency nursing is the main part in emergency medicine， belongs to a shortest time， the least amount of data， the best skills to save the lives of patients， alleviate the suffering of patients in the emergency nursing professional technology， can the comprehensive service level and technical level of the direct reaction of the hospital. The emergency patients mostly in critically ill patients， the incidence of such patients suddenly， the condition is very dangerous， the condition changes quickly， will endanger the patient's life at any time， so the need for the implementation of the rescue work with count every minute and second. According to the relevant research shows that when patients were injured after 60 minutes to decide the critical moment of life and death， as a critical rescue phase called rescue prime time， health care workers need to be given to patients with rapid and effective emergency measures to patients around within the shortest time， to carry out basic life support and emergency treatment， maintain patients life in the ambulance for patients with emergency care， which reduces the chance of complications， so as to improve the prognosis of patients.

Key words：Emergency department； Critically ill patients；Transfer nursing

急診科室屬于臨床搶救危重患者的主要場(chǎng)所，患者大部分因?yàn)槭中g(shù)、檢查、轉(zhuǎn)科以及治療需要接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，但是在轉(zhuǎn)運(yùn)期間非常容易產(chǎn)生不良事件和并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、拔管、循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)改變等，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生心跳驟停以及窒息現(xiàn)象，特別容易出現(xiàn)血壓改變和缺氧，因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)期間醫(yī)護(hù)人員比較少，設(shè)備不完善，因此當(dāng)患者產(chǎn)生意外時(shí)無法獲得充分的救護(hù)，不但對(duì)于患者的診療造成影響，還會(huì)提高患者的傷殘率和病死率，導(dǎo)致法律糾紛，所以在為危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)期間，護(hù)理人員需要考慮其會(huì)產(chǎn)生的各類風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)做好監(jiān)測(cè)以及支持工作，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)期間的安全性。

1 急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的危險(xiǎn)因素

1.1急診科由于危重患者比較集中，轉(zhuǎn)運(yùn)期間受到病情不穩(wěn)定、人員不足、人員責(zé)任心不強(qiáng)以及監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制等因素的影響，使患者產(chǎn)生危險(xiǎn)事件，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間產(chǎn)生不良事件中30%和其病情有關(guān)，其中循環(huán)系統(tǒng)方面包括動(dòng)靜脈栓塞、血壓異常以及心率失常等，呼吸系統(tǒng)方面包括劇烈咳嗽、低氧血癥、痰液較多以及呼吸道高壓等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面包括高熱、煩躁、出血以及抽出等，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重顱腦外傷、心臟損傷、腦出血、心包填塞以及心肌梗死時(shí)會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生心跳和呼吸驟停，當(dāng)患者存在心臟疾病、血?dú)庑亍m外孕、多發(fā)性損傷以及內(nèi)臟損傷時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間非常容易產(chǎn)生低血壓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克。

1.2根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，因?yàn)閷I(yè)人員轉(zhuǎn)送期間產(chǎn)生不良事件的幾率比較低，但是有調(diào)查表明，在對(duì)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)期間，只有75%醫(yī)院配足了醫(yī)護(hù)人員，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)期間倘若缺少足夠的醫(yī)務(wù)人員，或是醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)不夠熟練，責(zé)任心不強(qiáng)，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前對(duì)于患者疾病情況評(píng)估不準(zhǔn)確，對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足都會(huì)引發(fā)不良事件的出現(xiàn)[1]。

1.3急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間產(chǎn)生意外事件中有超出40%和設(shè)備因素相關(guān)，倘若危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間缺少監(jiān)護(hù)設(shè)備以及急救設(shè)備等，醫(yī)護(hù)人員不能夠及時(shí)對(duì)患者的病情開展監(jiān)測(cè)，做出有效的應(yīng)急處理，會(huì)延誤搶救最佳時(shí)機(jī)，比較常見的和設(shè)備以及藥品有關(guān)的危險(xiǎn)事件包括藥物配備不足、監(jiān)護(hù)儀功能異常、難以調(diào)節(jié)氧氣枕、吸引設(shè)備無負(fù)壓等[2]。

2 急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全管理措施

制定完善的轉(zhuǎn)運(yùn)指南，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)之前的溝通，伴隨轉(zhuǎn)運(yùn)的人員，伴隨轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)備和藥品，在患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)性加以評(píng)估，制定應(yīng)急處理方案，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間嚴(yán)格觀察患者的呼吸以及循環(huán)能力，為患者進(jìn)行疼痛鎮(zhèn)靜以及活動(dòng)能力評(píng)分，觀察引流管情況[3]；因?yàn)榛颊咝枰晦D(zhuǎn)運(yùn)到一個(gè)相對(duì)陌生的地方，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于清醒患者來說屬于應(yīng)激時(shí)間，所以護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理情況展開評(píng)估，為患者進(jìn)行心理護(hù)理工作，使患者和家屬感受到安全，有效評(píng)估患者的血壓、尿量、心率以及是否存在出血等，遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充血容量以及血管活性藥物，保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；在呼吸系統(tǒng)方面需要掌握患者呼吸深淺度、血氧飽和度以及呼吸節(jié)律等，評(píng)估患者是否需要接受機(jī)械通氣以及人工氣道，針對(duì)已經(jīng)建立人工氣道的患者，需要時(shí)刻觀察其呼吸道是否暢通，為其進(jìn)行吸痰處理；配備充足的轉(zhuǎn)運(yùn)所需人員數(shù)量以及器材藥品，醫(yī)護(hù)人員需要具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，可以熟練掌握急救技巧，處理可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備是否完好[4]。

3 結(jié)論

由于我們國(guó)家還沒有頒布危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指南，在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間受到醫(yī)院設(shè)備以及人員的諸多限制，所以轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)還需要進(jìn)一步評(píng)估，制定有效的管理措施，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全.

參考文獻(xiàn)：

[1]李斌，曾艷，吳偉.品管圈在推進(jìn)急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6B）：1924-1925.

[2]李紅麗，邵力偉，劉國(guó)紅.急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，22（16）：1469-1471.

編輯/肖慧