奧卡西平聯(lián)合黛力新治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果分析

劉少華

鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院普內(nèi)科 鄭州 450044

奧卡西平聯(lián)合黛力新治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果分析

劉少華

鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院普內(nèi)科 鄭州 450044

目的 探討奧卡西平聯(lián)合黛力新治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效。方法 將64例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組，每組32例。對(duì)照組口服奧卡西平片治療，觀察組應(yīng)用奧卡西平聯(lián)合黛力新治療，比較2組患者治療前、治療1周、2周及4周后 VAS疼痛評(píng)變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療1周、2周時(shí) VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4周后2組VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 奧卡西平聯(lián)合黛力新治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，癥狀緩解時(shí)間短，臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

奧卡西平；黛力新；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(primary trigeminal neuralgia，PTN)指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)疼痛。中老年人群多見，女性發(fā)病率高于男性，以右側(cè)多見。其病因至今尚未完全闡明[1]。目前，尚無理想的治療方案。近年來我科對(duì)收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用奧卡西平聯(lián)合黛力新治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06—2015-12我科收治的64例PTN患者，男26例，女38例；年齡32～65歲，平均50.68歲；病程3個(gè)月～12 a，平均4.62 a；疼痛分布于第Ⅰ支9例，第Ⅱ支13例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ、Ⅱ支6例，第Ⅱ、Ⅲ支24例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支2例?；颊叩呐R床表現(xiàn)均符合PTN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。排除嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全等疾病和對(duì)奧卡西平、黛力新過敏者?；颊呔炇鹬橥鈺?bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予奧卡西平片口服，起始劑量150 mg/次，2次/d；第2～3天改為300 mg/次，2次/d。1周后仍有疼痛發(fā)作，可每隔3～4 d增加300 mg/d，最大劑量<1 500 mg/d。最小有效劑量一般為600～1 200 mg/ d，療程為2～3個(gè)月。觀察組在口服奧卡西平片治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合黛力新治療。黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，規(guī)格：0.5 mg)0.5 mg/次，口服，2次/d。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) (1)采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者治療前和治療后1周、2周和4周的疼痛程度。0分表示疼痛，1～3分為疼痛輕微但可耐受，4～6分為疼痛明顯，7～9分為疼痛較劇烈需用藥物緩解，10分為劇烈疼痛。(2)療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀完全消失，療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：疼痛較治療前明顯緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，療程結(jié)束后癥狀無加重。有效：疼痛較前有所緩解，發(fā)作次數(shù)有所減少，但需繼續(xù)藥物治療控制病情。無效：疼痛癥狀較前無緩解或加重。治愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS疼痛程度評(píng)分比較 治療后2組VAS疼痛評(píng)分均較治療前改善。觀察組治療后1周、2周時(shí) VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4周后2組VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組治療效果比較 觀察治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組VAS疼痛程度評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，△P>0.05，*P<0.05

表2 2組治療效果比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例，皮疹1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%(4/32)；觀察組出現(xiàn)頭暈1例，乏力1例，共濟(jì)失調(diào)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.76%(3/32)。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述癥狀患者均能耐受且經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，無中斷治療病例。

3 討論

PTN年發(fā)病率4.3/10萬人[3]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，由于各種致傷因素?fù)p傷半月神經(jīng)節(jié)或感覺根的髓鞘，導(dǎo)致髓鞘軸突與相鄰無髓鞘纖維形成“短路”(偽突觸)。刷牙、進(jìn)食等外部微小觸覺刺激均可通過短路傳入中樞，而中樞的傳出沖動(dòng)亦可通過短路成為傳入沖動(dòng)，上述沖動(dòng)疊加積累達(dá)到一定總和時(shí)，即可激發(fā)半月神經(jīng)元異常而引發(fā)疼痛。奧卡西平治療三叉神經(jīng)痛的主要機(jī)制是降低突觸對(duì)興奮沖動(dòng)的傳遞，抑制反復(fù)神經(jīng)放電，避免神經(jīng)細(xì)胞膜過度興奮。此外還能阻斷電壓依賴性鈉通道，減少突觸對(duì)興奮沖動(dòng)的傳遞[4]，不僅治療PTN的療效與卡馬西平基本相當(dāng)，且不良反應(yīng)顯著低于卡馬西平。已成為臨床治療PTN的常用藥物之一。

由于三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，且患者口角、面頰、舌部等均可成為輕觸即可誘發(fā)疼痛的敏感區(qū)域，導(dǎo)致患者因恐懼疼痛而不敢刷牙、進(jìn)食。病程久而遷延易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等心理障礙，影響治療效果。黛力新由氟哌噻噸和美利曲辛兩種化學(xué)物組成。氟哌噻噸是一種神經(jīng)通道阻滯劑，主要作用于突觸前膜多巴胺自身受體(D2)，具有增加突觸間隙內(nèi)多巴胺的含量。美利曲辛為雙向抗抑郁劑，可抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，提高5-HT在突觸間隙的濃度。黛力新可同時(shí)調(diào)節(jié)5-羥色胺、多巴胺、腎上腺素及去甲腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)，小劑量口服具有明顯的抗焦慮、抗抑郁作用[5]，并有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于減少疼痛發(fā)作次數(shù)和緩解疼痛能起到一定輔助作用。黛力新作為氟哌噻噸和美利曲辛的合劑比各自單用時(shí)具有更強(qiáng)的攝取抑制作用，在不良反應(yīng)上也能達(dá)到相互拮抗，以減少不良反應(yīng)，并能減少奧卡西平用量，提高安全性。我們對(duì)觀察組患者實(shí)施奧卡西平聯(lián)合黛力新治療，與單用奧卡西平治療效果更佳，且疼痛緩解時(shí)間短，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 徐倫山.三叉神經(jīng)痛治療新進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：14-67.

[2] 任維華，李偉華，張強(qiáng).奧卡西平聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(19)：30-32.

[3] 羅唯師，張勇，羅國軒，等.半月節(jié)立體定向毀損治療三叉神經(jīng)痛(附124例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(5)：509-512.

[4] 楊春伍，劉愛舉，張衛(wèi)兵.奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及不良反應(yīng)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：69-70.

[5] 李雪峰，王清芳，朱天云.黛力新聯(lián)合奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(23)：173-174.

(收稿2016-08-10)

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