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    升降散兒科臨床運(yùn)用三則

    2017-02-21 19:28孔祥娜??謝景翠??蔣一珺??唐彥
    關(guān)鍵詞:抽動(dòng)癥腹瀉

    孔祥娜??+謝景翠??+蔣一珺??+唐彥??

    【摘要】介紹唐彥教授在臨床上活用升降散治療兒科疾病的案例,臨床療效可,體現(xiàn)升降散在臨床上的應(yīng)用價(jià)值,以供臨床借鑒。

    【關(guān)鍵詞】升降散;兒科疾病;乳蛾;抽動(dòng)癥;腹瀉

    【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2017)01-0070-02

    Abstract:

    Keywords:

    升降散源于明代張鶴縢《傷暑全書》,經(jīng)清代楊栗山載于其著作《傷寒瘟疫條辨》[1]。升降散又名太極丸、賠賑散、雙解散,主要由蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃組成。楊栗山解釋道:“名曰升降散,蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽,姜黃、大黃降陰中之濁陰,一升一降……此方可與河間雙解散并駕齊驅(qū)耳,曰升降,亦雙解之別[2]。以鄭啟仲為代表,后代醫(yī)家,對此方頗有研究。唐彥教授繼承前人的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)小兒“三不足,二有余” 的生理特點(diǎn)[3],在辨證論治的基礎(chǔ)上,活用升降散,治療兒科疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),收獲頗豐,現(xiàn)將唐彥教授運(yùn)用升降散治療小兒常見疾病的案例,整理如下。

    1典型案例

    1.1乳蛾蒲某,女,6歲,因“發(fā)熱伴咽痛1天”于2015年12月17日初診,診見:發(fā)熱,惡寒,咽痛,進(jìn)食困難,面赤唇紅,口干欲飲,大便稀,小便短赤,無抽搐及嘔吐。查體:T:38.5℃,面赤唇紅,咽紅,扁桃體Ⅱ腫大,右扁桃體有黃白色膿點(diǎn),心肺腹未見異常,手足未見皰疹,舌質(zhì)紅降,起刺,苔少,脈細(xì)數(shù) 。診斷:乳蛾。治則:辛涼宣透,解毒利咽。處方:升降散加減。僵蠶6g,蟬蛻6g,姜黃6g,連翹6g,射干9g,桔梗6g,蘆根12g,甘草4g,半夏9g,炒梔子3g,炒柴胡12g,炒黃芩6g,粉葛4g,炒皂角刺9g。2劑,日1劑,水煎,分3次服。2015年12月20日二診:患兒病情明顯好轉(zhuǎn),熱退,咽不痛,納眠可,大便仍稀。查體:咽微紅,扁桃體腫大,心肺腹未見異常,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。處方:僵蠶6g,蟬蛻6g,姜黃6g,玄參6g,桔梗6g,訶子4g,甘草9g,蘆根9g,粉葛9g,荷葉6g,炒梔子4g,京半夏6g。2劑,日1劑,水煎,分3次服。2015年12月24日三診:患兒舌質(zhì)淡紅,苔薄白,余無特殊。

    按語:小兒陽常有余,陰常不足,易化火化熱。病之初起,邪毒犯肺,正邪相爭,則見惡寒發(fā)熱,繼而邪毒入里,蘊(yùn)于肺胃,咽喉為肺胃之門戶,咽通于胃,喉通于肺。肺胃邪熱蒸騰,上熏咽喉,而見咽紅,咽痛,扁桃體腫大,脾胃互為表里,邪毒犯胃,影響脾之運(yùn)化,故見大便稀,舌質(zhì)紅降,起刺,舌苔少,脈細(xì)數(shù),皆為熱入營分之象。《傷寒瘟疫條辨·卷四》道:“咽喉腫痛,痰涎壅盛,滴水不能進(jìn)者” [4],可用升降散,故以升降散辛涼宣透、攻下逐穢、清熱解毒,原方去大黃,配以連翹瀉心火;輔以射干、桔梗、蘆根、炒皂角刺、甘草利咽喉;梔子泄三焦之火;柴胡、黃芩、半夏治以和解退熱;粉葛生津止瀉。此外,現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為蟬蛻、僵蠶具有抗驚厥的藥理作用[5],能有效的預(yù)防小兒高熱引起的驚厥。

    1.2抽動(dòng)癥余某,女,3歲,因“反復(fù)清嗓子6個(gè)月,再發(fā)伴加重3天”于2015年12月10日初診,診見:清嗓子,頻發(fā)怪聲,眨眼睛,咳嗽,有痰,咽癢聲嘶,時(shí)有流涕,脾氣怪,易急躁,納差,眠可,二便調(diào)。查體:咽紅,扁桃體無腫大,心肺腹未見異常,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦。外院檢查血鉛,微量元素,腦神經(jīng)遞質(zhì)、腦電圖等未見異常。診斷:抽動(dòng)癥。治以:緩肝理脾,熄風(fēng)止痙。處方:蟬蛻6g,僵蠶6g,姜黃6g,連翹6g,炒萊菔子9,紫蘇梗9g, 生姜6g,細(xì)辛1.5g,茯苓9g,法半夏6g,炒厚樸4g,竹茹6g,陳皮4g,炒梔子3g,淡豆豉9g,菊花9g,夏枯草9g。5劑。2015年12月15日二診:家長自訴,患兒病情好轉(zhuǎn),偶咳,無痰,清嗓子及眨眼睛癥狀好轉(zhuǎn),昨天患兒多食香辣之品,清嗓子癥狀加重。查體:咽紅,咽后壁有濾泡,舌尖紅起刺,苔白少津。給予調(diào)整方藥如下:蟬蛻6g,僵蠶6g,姜黃6g,連翹6g,炒荊芥9g,桔梗6g,訶子4g,山豆根4g,射干6g,炒柴胡9g,炒黃芩4g,菊花10g,夏枯草10g。5劑。2016年12月20日三診患兒母親代述,患兒清嗓子癥狀明顯好轉(zhuǎn),守原方服續(xù)服3劑,囑患兒平時(shí)少吃辛辣之品,患兒再無來診。

    按語:“百病多由痰作祟” [6],且小兒“肝常有余,脾常不足”?;純浩剿仄夤?,急躁易怒,肝氣郁結(jié),橫逆犯脾胃,脾虛生痰,肝失疏邪,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致本病。升降散升清降濁,調(diào)暢氣機(jī),方中僵蠶味辛苦氣薄,喜燥惡濕,得天地清化之氣,輕浮而升陽中之陽,故能勝風(fēng)除濕,清熱解郁,散逆濁結(jié)滯之痰也。蟬蛻氣寒無毒,味咸且干, 吸風(fēng)得清陽之真氣,所以能祛風(fēng)而勝濕;姜黃氣味辛苦,大寒無毒,行氣散郁[7];連翹、萊菔子以健脾清熱;紫蘇梗、生姜、細(xì)辛解表;茯苓、法半夏、炒厚樸、竹茹、陳皮行氣、健脾、化痰;炒梔子、淡豆豉清肝熱。菊花、夏枯草清肝明目。2診患兒因過食香燥之品,致咽喉不利,故以升降散加減清熱利咽,輔以炒荊芥、桔梗、訶子、山豆根、射干利咽喉。柴芩透開表里,舒暢氣機(jī)。

    1.3腹瀉姜某,女,3歲,因“發(fā)熱伴腹瀉1天” 于2015年08月10日初診,診見:患兒昨日外出感受暑濕之邪,出現(xiàn)發(fā)熱,體溫在37~38℃,口渴,腹瀉,日行5~6次,為稀水便,瀉下急迫,氣味穢臭,無粘液及膿血,伴嘔惡,時(shí)有腹痛,納差,眠可,小便短黃。查體:咽不紅,扁桃體無腫大,心肺未見異常,腹部壓痛,舌質(zhì)紅,苔黃膩。診斷:泄瀉。治則:升清降濁,清腸解熱。處方:升降散加減。蟬蛻6g,僵蠶6g,姜黃6g,大黃2g,葛根10g,黃芩3g,黃連3g,炒蒼術(shù)6g,茯苓9g,白術(shù)6g,藿香10g,佩蘭10g,甘草6g。2劑,水煎服。2016年8月13日二診:服藥2劑后,熱退,瀉減,納可。

    按語:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生瞋脹” [8]。暑濕之邪,侵犯脾胃,脾胃受損,升降失司,水谷不分,混雜而下,則發(fā)為泄瀉。升降散中僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽;姜黃、大黃降陰中之濁陰。脾宜升則健,胃宜降則和。中焦得暢,清陽得升,濁陰得降,水谷得化、精微得生。下焦如瀆,傳導(dǎo)糟粕,排泄二便。升降散中大黃通利二便,蕩滌腸胃,推陳致新;葛根解表退熱;黃芩、黃連清解腸胃濕熱;藿香,佩蘭化濕合中止嘔;炒蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)健脾、運(yùn)脾,諸藥合用,方可奏效。

    2小結(jié)

    升降散乃《傷寒瘟疫條辨》名方,全方雖藥味簡單,但療效顯著。中醫(yī)注重“陰陽平衡”,“升降平和”,升降散組方很好的體現(xiàn)了以上兩個(gè)特點(diǎn),故臨床適用范圍廣泛,加減變化,活用于多種兒童疾病,善治乳蛾、抽動(dòng)癥、腹瀉、發(fā)熱、肺炎喘嗽等多種兒科疾病,體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的診治思路。在臨床應(yīng)用上應(yīng)把握病機(jī),善于思考,以體現(xiàn)升降散的應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]鄭啟仲. 鄭啟仲兒科經(jīng)驗(yàn)擷粹[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:190-191.

    [2]楊栗山,宋乃光,張曉梅,等.傷寒瘟疫條辨[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:115-116.

    [3]汪受傳,虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:16-17.

    [4]劉文軍,薛燕星,胡東鵬. 升降散的現(xiàn)代藥理機(jī)制研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2012: 31(12):939-943.

    [5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:72-73,415.

    [6]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:149.

    [7]劉文軍,薛燕星,胡東鵬. 升降散的現(xiàn)代藥理機(jī)制研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(12):939-943.

    [8]王建,蘇穎.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:47.

    (編輯:陶希睿)

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