慢性腰痛患者康復(fù)訓(xùn)練前后核心穩(wěn)定性改變的臨床觀察

汪敏加

慢性腰痛患者康復(fù)訓(xùn)練前后核心穩(wěn)定性改變的臨床觀察

汪敏加

目的：本研究旨在通過對(duì)慢性下腰痛患者進(jìn)行核心穩(wěn)定性的功能測(cè)試，比較康復(fù)訓(xùn)練前后的測(cè)試結(jié)果，來觀察其核心穩(wěn)定性的功能改變，為慢性腰痛患者的核心穩(wěn)定性功能分析及其康復(fù)療效的評(píng)估提供參考。方法：招募篩選慢性腰痛(CNLBP)患者31例作為實(shí)驗(yàn)組(CLBP組)，其中男性16人，女性15人。同時(shí)以29名無腰痛的健康者為對(duì)照組(Non組)。兩組受試者完成Y型平衡測(cè)試。CNLBP組參與為期6周的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后，再次Y型平衡測(cè)試。Y型平衡測(cè)試雙側(cè)共10個(gè)指標(biāo)——A/Limb、PM/Limb、PL/Limb、SUM，COMPOSITE，分析比較CLBP組和Non組間差異，組內(nèi)雙側(cè)差異，以及CLBP組康復(fù)訓(xùn)練前后的差異。結(jié)果：(1)CLBP組與Non組相比， YBT測(cè)試后方的兩個(gè)方向PM/Limb、PL/Limb均出現(xiàn)顯著差異，CLBP組在YBT測(cè)試結(jié)果多個(gè)指標(biāo)均顯著低于Non組的測(cè)試值(P<0.05)；(2)對(duì)比兩組各自組內(nèi)雙側(cè)差異時(shí)，發(fā)現(xiàn)Non組僅在左側(cè)PM/Limb的測(cè)量值上出現(xiàn)雙側(cè)顯著性差異(P<0.05)，差值為1%；CLBP組在PM/Limb、PL/Limb、COMPOSITE這3個(gè)指標(biāo)上面均表現(xiàn)出顯著性差異(P<0.05)，且差值更大，都大于3%。說明CLBP患者雙側(cè)失衡明顯; (3)經(jīng)過6周的康復(fù)訓(xùn)練，CLBP患者各個(gè)方向的測(cè)試值均有了顯著性提高(P<0.05)；(4)6周訓(xùn)練后，CLBP組訓(xùn)練前雙側(cè)PM/Limb及COMPOSITE的顯著性差異消失(P>0.05)，訓(xùn)練后雙側(cè)PL/Limb之間雖然仍存在顯著性差異(P<0.05)，但是差值從3.52%下降到1.36%?？祻?fù)訓(xùn)練改善了雙側(cè)失衡的情況。結(jié)論：(1)CLBP患者的核心動(dòng)態(tài)穩(wěn)定功能顯著下降，尤其是后方穩(wěn)定性，且雙側(cè)功能出現(xiàn)明顯的失衡。(2)6周的康復(fù)訓(xùn)練可以提高CLBP患者各個(gè)方向的動(dòng)態(tài)核心穩(wěn)定性，以及改善雙側(cè)失衡的狀況。

慢性下腰痛；核心穩(wěn)定性；Y型平衡測(cè)試；普拉提

腰痛(Low Back Pain，LBP)是指一種以下背部、腰骶部及臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合癥，而病程超過3個(gè)月LBP則為慢性腰痛(Chronic Low Back Pain，CLBP)，常伴不同程度腰部功能障礙。LBP是臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的常見疾病之一，任何人群均可發(fā)病，不同人群的發(fā)病率從7.6%到37%不等，青少年的年累計(jì)發(fā)病率接近30%[1]。CLBP患者生活質(zhì)量降低，情緒受影響，甚至出現(xiàn)工作能力喪失[2]。引起CLBP的原因多種多樣，但是LBP均表現(xiàn)出核心肌肉力量不足，核心穩(wěn)定性減弱的特點(diǎn)。

本研究旨在通過對(duì)慢性下腰痛患者進(jìn)行核心穩(wěn)定性的功能測(cè)試，并在康復(fù)訓(xùn)練前后進(jìn)行比較，來觀察其核心穩(wěn)定性的功能改變，為慢性腰痛患者的核心穩(wěn)定性功能分析及其康復(fù)療效的評(píng)估提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究招募32人，按照排除標(biāo)準(zhǔn)篩選最終納入CLBP患者31人(CLBP組)和無腰痛的健康人群29人(Non組)。CLBP組男性16例，女性15例。Non組男性16例，女性13例。CLBP組31人全部完成訓(xùn)練計(jì)劃，無人退出。

CLBP組納入標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：①CLBP，病程3個(gè)月以上；②無脊柱、下肢手術(shù)及外傷病史； ③無運(yùn)動(dòng)禁忌癥(如嚴(yán)重的高血壓、心臟疾病、外周血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①身體臀部和大腿部有疼痛；下肢感覺、反射異常；②由特定病理學(xué)因素導(dǎo)致的腰痛，如腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰椎骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出伴有神經(jīng)根受累、腰椎滑脫等不宜參加康復(fù)訓(xùn)練者；③并發(fā)肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)腰背部不適或下肢放射性疼痛者，或在測(cè)試后2天內(nèi)出現(xiàn)以上癥狀者。

Non組納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無脊柱、下肢手術(shù)及外傷病史②至少在最近6個(gè)月內(nèi)無腰痛史。

對(duì)招募的受試者講解測(cè)試內(nèi)容和安排，簽署知情同意書，并做初步篩查，出現(xiàn)下列情況者，不納入研究[3-5]：①BMI>30 kg/m2或因肥胖或虛弱無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者；②由于CLBP無法獨(dú)立完成行走，需要他人協(xié)助者。

表1 CLBP組與Non組一般資料比較

1.2 流程和方法

1.2.1 測(cè)試工具

①皮尺測(cè)量雙側(cè)下肢長(zhǎng)(cm)并記錄。

②YBT測(cè)試設(shè)備。

YBT一共有3個(gè)方向，前側(cè)(Anterior，A)，后中側(cè)(Post-medial,PM)，后外側(cè)(Posterolateral， PL)，每個(gè)方向上都有1個(gè)游標(biāo)尺，1只腳站在中心點(diǎn)上，在保證身體平衡的前提下，另1只腳用腳尖觸碰游標(biāo)卡推到所能控制的(此過程中保持身體平衡，不觸碰地面)最遠(yuǎn)位置后，保持平衡回到起始姿勢(shì)，如果期間失去平衡或非支撐足碰地則重做。標(biāo)準(zhǔn)如圖1。分別記錄以左右腳為軸心的各方向距離，每個(gè)方向做3次測(cè)試。

測(cè)試要求支撐光腳進(jìn)行，避免襪子、鞋子等帶來外界的平衡輔助。每個(gè)受試者在進(jìn)行測(cè)試前，都由專門的工作人員進(jìn)行測(cè)試的動(dòng)作培訓(xùn)。使受試者進(jìn)行1～2次的嘗試，熟悉動(dòng)作和要求后進(jìn)行正式測(cè)試。

圖1 Y型測(cè)試方法

Figure 1 Method of Y balance test

YBT的分析指標(biāo)，3個(gè)方向的測(cè)試結(jié)果使用下肢長(zhǎng)度來標(biāo)準(zhǔn)化，排除下肢長(zhǎng)度(Limb Length，LL)差異的干擾。3個(gè)方向的測(cè)試結(jié)果與下肢長(zhǎng)的比值百分比A/Limb%、PM/Limb%、PL/Limb%；3個(gè)方向測(cè)試結(jié)果的總和SUM=(A+PM+P)/Limb，以及綜合得分COMPOSITE= (A+PM+PL)/(3*LL)*100%。雙側(cè)共10個(gè)指標(biāo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)流程

①CLBP組與Non分別完成YBT測(cè)試，并記錄測(cè)試結(jié)果，分析比較組間差異；

②CLBP組進(jìn)行為期6周，每周4次，每次45min的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練為包含核心穩(wěn)定性、平衡、核心肌力等多種內(nèi)容的普拉提訓(xùn)練。

③6周訓(xùn)練結(jié)束后再次進(jìn)行CLBP組的YBT測(cè)試，比較訓(xùn)練前后的差異。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較CLBP組和Non組組間差異，比較CLBP組運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后組內(nèi)的差異，均使用t檢驗(yàn)，結(jié)果的描述以“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果的顯著性水平設(shè)定為P<0.05，非常顯著性水平設(shè)定為P<0.01；

2 結(jié)果

2.1 CLBP組與Non組之間比較

YBT測(cè)試雙側(cè)共10個(gè)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí)，除了將CLBP組和Non組雙側(cè)的對(duì)應(yīng)指標(biāo)——A/Limb、PM/Limb、PL/Limb、SUM，COMPOSITE進(jìn)行差異比較之外，還將CLBP組和Non組內(nèi)部的同一指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)左右側(cè)的差異比較。其中，L表示左側(cè)，R表示右側(cè)。

表2 CLBP組和Non組YBT測(cè)試結(jié)果

注：CLBP組與Non組相比，*，P<0.05；**，P<0.01。組內(nèi)左右側(cè)相比，△，P<0.05，△△，P<0.01。

在觀察兩組的組間差異時(shí)，從表2可以發(fā)現(xiàn)，CLBP組與Non組相比，YBT測(cè)試前向指A/Limb兩組未表現(xiàn)出顯著性差異(P>0.05)；YBT測(cè)試后方的兩個(gè)方向PM/Limb、PL/Limb的測(cè)試指標(biāo)均有明顯的差異：其中CLBP組左側(cè)PM/Limb和PL/Limb分別為110.32%±10.36%及107.57%±12.11%，而Non組左側(cè)PM/Limb和PL/Limb113.93%±11.05%和110.83%±10.13%，兩組之間均出現(xiàn)了顯著性差異(P<0.05)；而CLBP組和Non組右側(cè)PL/Limb的測(cè)量值分別為104.02%±10.36%及108.53%±12.17%，兩者之間出現(xiàn)了非常顯著性差異(P<0.01)。此外，兩組之間的SUM值與綜合評(píng)分也均出現(xiàn)了顯著性差異(P<0.05)，CLBP組的COMPOSITE僅為95.78%±9.78%和97. 47%±8.72%，顯著低于Non組的98.01%±9.81%和98.04%±9.58%。說明CLBP組在YBT測(cè)試結(jié)果多個(gè)指標(biāo)均顯著低于Non組的測(cè)試值，核心控制及下肢功能表現(xiàn)比Non組差。

而對(duì)比兩組各自組內(nèi)雙側(cè)差異時(shí)，發(fā)現(xiàn)Non組僅僅在左側(cè)PM/Limb%的測(cè)量值上出現(xiàn)雙側(cè)顯著性差異(P<0.05)，差值為1%，而其他的測(cè)量值均未出現(xiàn)雙側(cè)的顯著性差異(P>0.05)；但是，CLBP組的雙側(cè)指標(biāo)，在PM/Limb、PL/Limb、COMPOSITE這3個(gè)指標(biāo)上面均表現(xiàn)出顯著性差異(P<0.05)，且差值更大，PM/Limb的差值為3.16%、PL/Limb差值為3.55%。說明就核心穩(wěn)定性和下肢功能的總體表現(xiàn)上，無腰痛者的雙側(cè)差異較小，兩側(cè)更均衡，而CLBP患者則在后方的功能表現(xiàn)上出現(xiàn)了雙側(cè)的明顯差異和失衡，核心兩側(cè)和雙側(cè)兩側(cè)的平衡被打破。

2.2 CLBP組康復(fù)訓(xùn)練前后比較

表3 康復(fù)訓(xùn)練前后CLBP患者YBT測(cè)試結(jié)果

注：與干預(yù)前相比，*，P<0.05；**，P<0.01。組內(nèi)左右側(cè)相比，△，P<0.05，△△，P<0.01。

CLBP組經(jīng)過6周的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練前后比較，各個(gè)方向的測(cè)試值均有了顯著性提高：左側(cè)A/Limb、左側(cè)PM/Limb、右側(cè)PL/Limb以及雙側(cè)的SUM和COMPOSITE均顯著提高(P<0.05)；左側(cè)A/Limb從68.33%±8.32%提高到75.34%±10.49%，左側(cè)PM/Limb從110.32%±10.36%提高到121.13%±8.78%，右側(cè)PL/Limb從104.02%±10. 36%提高到118.63%±10.77%。而雙側(cè)的COMPOSITE分別從95.78%±9.78%和97.47%±8.72%提高到104.73%±7.83%和104.53%±8.38%。說明CLBP經(jīng)過普拉提訓(xùn)練后，核心穩(wěn)定性和下肢功能的總體表現(xiàn)總體提高了。

圖2 康復(fù)訓(xùn)練前后CLBP患者YBT測(cè)試結(jié)果

Figure 2 7YBT results of CLBP before and after intervention

經(jīng)過6周的康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)CLBP組原先雙側(cè)PM/Limb、PL/Limb、COMPOSITE之間的顯著差異，減小或消失了，訓(xùn)練后，雙側(cè)PM/Limb顯著性差異消失(P>0.05)，雙側(cè)差值從訓(xùn)練前的3.16%下降到0.12%；訓(xùn)練后雙側(cè)COMPOSITE顯著性差異也消失(P>0.05)，雙側(cè)差值1.69%下降到0.2%；訓(xùn)練后雙側(cè)PL/Limb之間雖然仍存在顯著性差異(P<0.05)，但是差值從3.52%下降到1.36%。說明6周的訓(xùn)練，改善了CLBP核心穩(wěn)定性和下肢功能雙側(cè)之間的差異和失衡情況。

3 討論

Panjabi1992 年[6]首次提出人體核心穩(wěn)定性由3個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成的概念，包括被動(dòng)的骨骼軟組織系統(tǒng)、主動(dòng)的肌肉系統(tǒng)以及神經(jīng)性反饋系統(tǒng)(也稱為神經(jīng)控制系統(tǒng))。如果受傷，所有系統(tǒng)能夠彼此補(bǔ)償，這樣就形成了脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)。3個(gè)子系統(tǒng)中神經(jīng)控制系統(tǒng)較前兩個(gè)系統(tǒng)更為復(fù)雜，Panjabi認(rèn)為，神經(jīng)控制系統(tǒng)需要收集大量來自內(nèi)外感受器的信息，并分析穩(wěn)定的特定需求，然后激活主動(dòng)成分收縮，以維持核心穩(wěn)定性[6]。Hodges[7]也提出：中樞神經(jīng)系統(tǒng)不斷地解讀來自外周機(jī)械性感受器通過傳入神經(jīng)傳入的信息，并將這些信息與被認(rèn)為是“適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性或姿勢(shì)”的信息相對(duì)比，從而以精確的方式刺激肌肉來維持脊柱的穩(wěn)定性。

核心在產(chǎn)生局部力量、保持身體平衡、降低腰背受傷風(fēng)險(xiǎn)等方面具有重要作用。同時(shí)，由于核心是幾乎所有運(yùn)動(dòng)鏈的中心,有效控制核心肌群力量、核心部位的平衡和核心部位的運(yùn)動(dòng)可以充分發(fā)揮整條運(yùn)動(dòng)鏈、包括上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能[8]。神經(jīng)肌肉控制在核心穩(wěn)定性中起了非常重要的作用。神經(jīng)肌肉控制的定義是在外部或者內(nèi)部的干擾時(shí)，通過多種感受器的信息輸入，機(jī)體精確的支配肌肉按照一定的順序和時(shí)間同步協(xié)調(diào)收縮，來維持身體的位置和動(dòng)作[9-10]。核心是指腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)形成的一個(gè)整體，是指人體的中間環(huán)節(jié)，具體是肩關(guān)節(jié)以下髖關(guān)節(jié)以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域。在身體上下肢的運(yùn)動(dòng)中，這些區(qū)域的肌肉需要預(yù)先激活調(diào)動(dòng)起來，這意味著核心提供了身體四肢運(yùn)動(dòng)的近端穩(wěn)定基礎(chǔ)[10-11]。多項(xiàng)研究報(bào)道，薄弱的核心穩(wěn)定性或在四肢運(yùn)動(dòng)中核心預(yù)先激活的滯后是腰痛和下肢損傷的危險(xiǎn)因素[11-14]。

目前國(guó)內(nèi)外研究CLBP功能障礙及核心的功能特征，多用核心肌力測(cè)試來評(píng)估坐位軀干屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向的最大等長(zhǎng)肌力。國(guó)外的核心肌力測(cè)試還有使用一些動(dòng)作的持續(xù)時(shí)間來評(píng)估肌耐力(如俯臥平板支撐，側(cè)向平板支撐、橋式)，非專項(xiàng)訓(xùn)練的普通人群軀干、骨盆部位以及伸髖的肌肉力量的下降預(yù)示著未來可能患腰痛的高風(fēng)險(xiǎn)[12]。其他等長(zhǎng)肌力測(cè)試手段往往通過設(shè)備測(cè)試，優(yōu)點(diǎn)是精確度高，操作流程明確，可重復(fù)性佳，信度和效度佳。筆者在之前的研究中也采用了軀干等長(zhǎng)肌力測(cè)試的方法，發(fā)現(xiàn)有如下缺點(diǎn)：第一這種測(cè)試方法，僅僅測(cè)試軀干的肌肉力量，而沒有將核心的髖、骨盆周圍肌肉機(jī)能一起考量在內(nèi)；其次，測(cè)試過程時(shí)間長(zhǎng)，測(cè)試時(shí)要求受試者在每個(gè)方向均盡最大的努力來完成，受試者完成測(cè)試比較累，且測(cè)試結(jié)果受到受試者測(cè)試當(dāng)天體能狀況影響大；再次，核心穩(wěn)定性取決于核心部位的肌肉機(jī)能(力量和耐力)以及神經(jīng)肌肉控制[9]。因此，核心穩(wěn)定性除了軀干肌力之外，還涉及核心其他部位的肌肉力量、多肌群之間的協(xié)調(diào)，平衡、本體感受器機(jī)能以及多個(gè)系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)。單純的軀干肌力并不能全面地反映核心穩(wěn)定性。

Y型平衡測(cè)試(Y Balance Test, YBT)是一項(xiàng)較新的功能測(cè)試方法，由早期的星型平衡測(cè)試(Star Excursion Balance Test，SEBT)修訂、發(fā)展而來，從原先的5個(gè)測(cè)試方向發(fā)展為前方、后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)3個(gè)方向的測(cè)試，具有良好的信度和效度[15-17]，無論是測(cè)試者自身的對(duì)照還是和其他測(cè)試者的組間對(duì)照，Y型測(cè)試都具有高信度，信度區(qū)間分別為組內(nèi)0.99-1.00，組間0.85-0.91[15]。國(guó)外臨床和運(yùn)動(dòng)隊(duì)中都廣泛使用YBT，用來評(píng)估單腿支撐前提下，下肢和軀干神經(jīng)肌肉動(dòng)態(tài)的控制能力[18-19]。國(guó)外大量研究將YBT用于評(píng)估下肢整體的功能動(dòng)作系統(tǒng)，尤其是運(yùn)動(dòng)員的功能評(píng)估，可以定量測(cè)試結(jié)果中發(fā)現(xiàn)受試者功能不足，分析雙側(cè)是否平衡，并預(yù)測(cè)出損傷風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，也可以評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練過程中，平衡和協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)狀態(tài)。例如前交叉韌帶損傷術(shù)后康復(fù)評(píng)估以及足踝損傷的康復(fù)評(píng)估[19-22]。Butowicz CM等[15]人2016年最新發(fā)表的一篇研究，將臨床上最新的兩種用于評(píng)估核心穩(wěn)定性的方法YBT和單側(cè)腿支撐橋式測(cè)試與軀干伸肌耐力測(cè)試等比較發(fā)現(xiàn)，YBT與其他核心穩(wěn)定的評(píng)估方法有一定的相關(guān)性。

機(jī)體平衡能力提高依賴于肌肉力量及其協(xié)調(diào)能力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息的速度、各種感覺器官的功能的提高。YBT所評(píng)估的動(dòng)態(tài)平衡能力，需要肌力、柔韌和本體感受等多個(gè)方面的綜合能力，是核心穩(wěn)定性以及下肢功能的總體體現(xiàn)。YBT測(cè)試是單腿支撐的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)下的測(cè)試，這種狀態(tài)下人體在不斷被打破原有平衡后又不斷產(chǎn)生新的平衡，人體的感受器實(shí)時(shí)輸入各種信息，神經(jīng)系統(tǒng)不斷調(diào)整肌肉系統(tǒng)的特定收縮部位、順序和時(shí)間，來維持核心穩(wěn)定性以完成目標(biāo)動(dòng)作，是較大程度發(fā)揮3大子系統(tǒng)之間互相補(bǔ)償，以及核心穩(wěn)定性的綜合體現(xiàn)。因此筆者認(rèn)為對(duì)于軀干最大等長(zhǎng)肌力測(cè)試而言，YBT能夠更好地反映出CLBP整體的核心穩(wěn)定性。因此，本文選取YBT來評(píng)估腰痛患者整體的動(dòng)態(tài)核心穩(wěn)定性。

本研究中CLBP與無腰痛的對(duì)照組在多個(gè)方向出現(xiàn)了顯著性差異，說明CLBP患者的核心及下肢的整體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性明顯下降，這一定程度上反映出CLBP患者的功能改變。與此同時(shí)，組內(nèi)測(cè)試結(jié)果多項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)了左右側(cè)的顯著性差異，而Non組在各項(xiàng)測(cè)試中僅在一個(gè)方向上出現(xiàn)了雙側(cè)的顯著性差異，說明兩側(cè)軀干及下肢的總體機(jī)能的平衡情況，CLBP有顯著的失衡，因此在康復(fù)治療和訓(xùn)練時(shí)應(yīng)關(guān)注核心兩側(cè)的平衡和對(duì)稱，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于CLBP患者康復(fù)訓(xùn)練前后核心穩(wěn)定性的臨床觀察，6周的康復(fù)訓(xùn)練使得CLBP患者YBT測(cè)試結(jié)果顯著提高，并且有效地改善了雙側(cè)失衡的狀態(tài)。自身的前后對(duì)比可以排除個(gè)體下肢功能的差異，而客觀的體現(xiàn)康復(fù)治療前后動(dòng)態(tài)的核心穩(wěn)定性的變化和改善，因此本研究認(rèn)為核心穩(wěn)定性的功能改變從一定程度上反應(yīng)了CLBP患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。這也是康復(fù)效果評(píng)價(jià)的一種簡(jiǎn)便的方法。

4 結(jié)論

CLBP患者的核心動(dòng)態(tài)穩(wěn)定功能下降，尤其是后方穩(wěn)定性，且雙側(cè)功能出現(xiàn)明顯的失衡。

6周的康復(fù)訓(xùn)練可以提高CLBP患者的各個(gè)方向的動(dòng)態(tài)核心穩(wěn)定性，且改善其雙側(cè)失衡的狀況。

[1] DugglebyT,Kumar S. Epidemiology, etiology, diagnostic valuation,and treatment of low back pain[J]. CurrOpin Rheumatol.1997,19(12):505-512.

[2] Yelin E. Cost of musculoskeletal diseases: impact of work disability and functional decline [J]. J Rheumatol，2003, 68:8-11.

[3] Jones M A, Stratton G, Reilly T, et al. Recurrent non-specific low-back pain in adolescents: the role of exercise.[J]. Ergonomics, 2007, 50(10):1680-1688.

[4] Hayden J A, van Tulder M W, Malmivaara A, et al. Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain.[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005, 379(3):85-86.

[5] Ronai Peter, Sorace Paul, Exercise Program Guidelines for Persons with Chronic Conspecific Low Back Pain. 2013(02), 35: 33-36

[6] Panjabi, M. M. The stabilizing system of the spine:Part 1. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement[J].Journal of Spinal Disorders,1992(5), 383-389.

[7] Hodges, P. W. Therapeutic Exercise for Lumbo-pelvic Stabilization: A Motor Control Approach for the Treatmentand Prevention of Low Back Pain(2nd ed) [M]. London: Churchill Livingstone.2004:13-28.

[8] 李立, Andy Walhelm. 核心穩(wěn)定性研究歷史與現(xiàn)狀[J].體育科研,2011,32(5):1-9,28

[9] 周瑾, W.Ben Kibler, Joel Press,等. 核心穩(wěn)定性在人體運(yùn)動(dòng)中的作用[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報(bào), 2008(12):1710-1714.

[10] Silfies SP, Ebaugh D, Pontillo M, et al. Critical Review of the Impact of "Core Stability" on Upper Extremity Athletic Injury and Performance[J]. Braz J Phys Ther. 2015,19(5):360-8

[11] Zazulak B, Cholewicki J, Reeves NP. Neuromuscular control of trunk stability: clinical implications for sports injury prevention[J]. J Am AcadOrthop Surg. 2008;16(9):497-505.

[12] Cholewicki J, Silfies SP, Shah RA, et al. Delayedtrunk muscle reflex responses increase the risk oflow back injuries[J]. Spine. 2005,30(23):2614-2620.

[13] Ireland ML, Willson JD, Ballantyne BT, et al. Hip strength in females with and without patella femoral pain[J].J Orthop Sports Phys Ther. 2003,33(11):671-676.

[14] Zazulak BT, Hewett TE, Reeves NP, et al. Deficits inneuromuscular control of the trunk predict kneeinjury risk: a prospective biomechanical epidemiologic study[J]. Am J Sports Med.2007,35(7):1123-1130.

[15] Butowicz CM, Ebaugh DD, Noehren B,et al. VALIDATION OF TWO CLINICAL MEASURES OF CORE STABILITY [J].Int J Sports Phys Ther. 2016,11(1):15-23.

[16] Phillip A, Gribble, Jay Hertel. Considerations for Normalizing Measures of the Star Excursion Balance Test[J]. MEASUREMENT IN PHYSICAL EDUCATION AND EXERCISE SCIENCE, 7(2), 89-100.

[17] PliskyPJ, Rauh MJ, Kaminski TW, et al. Star Excursion Balance Test as a predictor of lower extremity injury in high school basketball players[J]. J Orthop Sports Phys Ther. 2006,36(12):911-9

[18] GarrisonJC , Bothwell JM , Wolf G , et al . Y BALANCE TEST? ANTERIOR REACH SYMMETRY AT THREE MONTHS IS RELATED TO SINGLE LEG FUNCTIONAL PERFORMANCE AT TIME OF RETURN TO SPORTS FOLLOWING ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION[J].J Sports Phys Ther. 2015,10 (5): 602-11.

[19] Fullam K, Caulfield B, Coughlan G F, et al. Kinematic analysis of selected reach directions of the Star Excursion Balance Test compared with the Y-Balance Test.[J]. Journal of Sport Rehabilitation, 2014, 23(1):27-35.

[20] De IMS, Arnold B L, Ross S E. Trunk-Rotation Differences at Maximal Reach of the Star Excursion Balance Test in Participants With Chronic Ankle Instability.[J]. Journal of Athletic Training, 2014, 50(4):358-365.

[21] Smith CA, Chimera NJ, Warren M. Association of ybalance test reach asymmetry and injury in division I athletes [J]. Med Sci Sports Exerc. 2015,47(1):136-141.

[22] Garrison JC, Arnold A, Macko MJ, et al. Baseball players diagnosed with ulnar collateral ligamenttears demonstrate decreased balance compared tohealthy controls[J]. J Orthop Sports Phys Ther.2013;43(10):752-758.

(編輯 李新)

Clinical Observation of Core Stability of Patients with Chronic Low Back Pain Before and After Rehabilitation Training

WANG Minjia

Objective: To run functional test on the core stability of patients with chronic low back pain and observe the change in the core stability by comparing the results before and after rehabilitation training so as to provide the data reference for core stability function analysis and evaluation of chronic low back pain (CLBP) rehabilitation effect .Methods: Recruit and screen 31 CLBP patients as the experimental group(CLBP group), including 16 male vs 15 female. Meanwhile, recruit 29 health persons without back pain as the control group (Non group). Test and record theY Balance test of both groups. Then implement a 6-week rehab plan for the CLBP group, and repeat a Y Balance test after 6 weeks. The Y Balance test has 10 parameters including A/Limb、PM/Limb、PL/Limb、SUM，COMPOSITE in both sides. Analysis and compare the difference between two groups and the difference before and after the rehab plan.Result: 1. Compare with Non group, the CLBP group shows an obvious difference of the PM/Limb、PL/Limb(P<0.05), the results of CLBP group are much lower than the Non group. 2. When analysis the difference inside the group, we found there is only one parameter (the left PM/Limb) shows obvious difference between two sides(P>0.05); Meanwhile, the CLBP group shows obvious differences in three parameters(PM/Limb、PL/Limb、COMPOSITE) of two sides(P<0.01orP<0.05).3. After 6-week rehab plan, the Y balance test result shows obvious improvement of the CLBP group(P<0.05); 4. 6 weeks later, the difference between two sides of CLBP group of PM/Limb及COMPOSITE disappear，the difference of PL/Limb still exist, but the value reduces a lot, reduces from 3.52% to1.36%.Conclusion: 1. The dynamic core stability of CLBP patients decreased significantly, especially the posterior direction. The result shows obvious bilateral imbalance. 2. 6 weeks training increases the dynamic core stability effectively and improves bilateral imbalance.

chroniclowbackpain,corestability,Ybalancetest;pilate

G804.5 Document code：A Article ID：1001-9154(2017)01-0107-06

“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目：“大眾體質(zhì)健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研制與特定人群健身方法的開發(fā)”(2012 BAK21B01)；國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室暨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室自助基金(CTYY2015018)；四川省科技廳應(yīng)用基金計(jì)劃項(xiàng)目：“有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)非酒精性脂肪肝病的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)途經(jīng)機(jī)制”(2015JY0155)。

汪敏加，博士，講師，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)，E-mail:349957217@qq.com

成都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，四川 成都 610041 Chengdu Sport University,Sichuan Chengdu 610041

2016-09-24

2016-12-18

G804.5

A

1001-9154(2017)01-0107-06