慢性蕁麻疹的病因病機(jī)探討及食療性病與艾滋病

申濤

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，是由于各種因素致使皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種暫時性炎性局限性水腫反應(yīng)，是臨床常見的一種過敏性皮膚疾病。臨床表現(xiàn)為患者不定時地在軀干、面部或四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)和水腫性斑塊，大小不一，部位不定，形態(tài)不等，顏色蒼白或者鮮紅，發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等，皮疹持續(xù)時間不超過24小時。皮疹反復(fù)間斷發(fā)作，病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹各年齡段均可發(fā)生，具有發(fā)無定處、忽隱忽現(xiàn)、來去迅速、瘙癢無度、退后不留痕跡、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“癮疹”“風(fēng)團(tuán)”“風(fēng)痞”等范疇。約半數(shù)慢性蕁麻疹患者發(fā)病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，該病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不清楚，治療相對比較困難，常遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性蕁麻疹一般沒有全身癥狀或者全身癥狀比較輕，也有部分患者會出現(xiàn)全身癥狀，因胃腸黏膜受累時，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；累及氣管、喉黏膜時，出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息危及生命，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

蕁麻疹治療不難，難在治療康復(fù)的同時防范再次復(fù)發(fā)。因此需要了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，并知道如何預(yù)防。

致病因素

慢性蕁麻疹的發(fā)病原因復(fù)雜，比較常見的致病因素有食物，一般以魚、蝦、海產(chǎn)品、牛羊肉最為常見；其次是某些香料、調(diào)味品；一些藥物也可引起慢性蕁麻疹的發(fā)生，例如青霉素、磺胺類藥物、痢特靈、阿司匹林、嗎啡、維生素B。以及血清疫苗等；還有感染因素，主要包括病毒、細(xì)菌感染、真菌及寄生蟲感染等；還有動物以及植物等因素，例如因?yàn)槔ハx的叮咬或者由于吸入了花粉、羽毛和皮屑等；以及一些物理因素，例如冷、熱、強(qiáng)日光、摩擦或者壓力等，都可以導(dǎo)致慢性蕁麻疹的發(fā)生。此外，患有胃腸疾病、代謝障礙性疾病、內(nèi)分泌障礙疾病以及精神因素等，也可以導(dǎo)致慢性蕁麻疹。

由此可見，導(dǎo)致慢性蕁麻疹的因素很多，要從這些眾多因素中尋找其發(fā)病機(jī)制十分困難。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者在每次發(fā)病前都有精神因素的影響，所以慢性蕁麻疹的發(fā)生和遷延不愈可能和患者本身的精神焦慮和抑郁等心理狀態(tài)有直接關(guān)系。遺傳學(xué)說臨床研究表明，很多慢性蕁麻疹患者都存在明顯的家族遺傳因素。有報道說健康人群7%有蕁麻疹的家族史，而蕁麻疹患者中有12%存在蕁麻疹的家族史。

總而言之，慢性蕁麻疹多數(shù)病因不明，與感染、免疫、代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)及精神心理失常等多方面因素有關(guān)。

發(fā)病機(jī)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，某些化學(xué)的、生物的、物理的因素直接作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性細(xì)胞，使其釋放組織胺或組織胺樣的物質(zhì)而致皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及通透性增加，從而出現(xiàn)局限性水腫反應(yīng)（皮膚癥狀）。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系從風(fēng)而起，如《金匱要略·水氣病脈證并治篇》說：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢。”《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》說：“凡瘙癢者是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與氣血相搏?！憋L(fēng)為百病之長，其性輕揚(yáng)，善行而數(shù)變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處、消退后再起等臨床癥狀。風(fēng)邪雖為主因，其致病最易兼挾其他病邪，然必兼見寒、熱、濕、虛等，且有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之別。

外風(fēng)見于先天稟賦不足，或者后天失養(yǎng)導(dǎo)致表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)病。內(nèi)風(fēng)常因飲食不節(jié)、過食腥葷發(fā)物、機(jī)體素有蘊(yùn)熱等，疏泄透達(dá)不能，可化熱動風(fēng)；或者勞倦內(nèi)傷，房事不節(jié)，沖任不調(diào)，致陰血虧虛，血虛生風(fēng)生燥，阻于肌膚而發(fā)?。换蛘邞n思郁怒太過，情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣郁化火生風(fēng)，風(fēng)熱之邪，郁遏于肌膚腠理，與氣血相搏，則發(fā)為風(fēng)團(tuán)、瘙癢等。若病程日久致脾肺氣虛，運(yùn)化功能失常而化生濕邪；濕為陰邪，其性黏滯，風(fēng)與濕合，則風(fēng)邪難去，以致皮疹反復(fù)發(fā)生。

目前蕁麻疹治療西藥常選用抗組胺藥物，一般首選第二代抗組胺藥。激素類藥物雖然有快速明顯的效果，但是副反應(yīng)較多，不宜長期服用?？菇M胺藥只是針對慢性蕁麻疹的病理過程進(jìn)行治療，并未對機(jī)體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此只能控制臨床癥狀，難以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。中藥辨證施治可以有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，從根本上起到治療作用。在治療見效后可以逐步停用抗組胺藥物，避免本病的復(fù)發(fā)。慢性蕁麻疹的中藥治療比較理想，但需要一個過程，由于本病證候復(fù)雜，辨證時需結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。

日常生活注意事項(xiàng)

慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，治療療程長。除了合理用藥，日常生活需謹(jǐn)記以下幾點(diǎn)。

尋找病因耐心尋找自己的發(fā)病原因，從飲食到環(huán)境因素逐項(xiàng)查起。注意有無家族發(fā)病現(xiàn)象，有無急慢性感染史、用藥史，以及職業(yè)、生活習(xí)慣及環(huán)境改變等。

避免誘發(fā)因素寒冷性蕁麻疹患者注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹患者應(yīng)減少運(yùn)動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹患者應(yīng)減少接觸過敏原的機(jī)會，等。如發(fā)現(xiàn)某種食物或藥物過敏時，應(yīng)立即停用，對可疑致敏原盡量避免接觸。

保持健康心態(tài)慢性蕁麻疹的發(fā)作和加重，與人的情緒或心理應(yīng)激有一定的關(guān)系。由于神經(jīng)系統(tǒng)一免疫系統(tǒng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)三者有著共同的傳導(dǎo)通路，因此精神狀態(tài)嚴(yán)重影響該病的發(fā)病及治療，保持愉快的心情，對預(yù)防慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作非常有利。

注意個人衛(wèi)生穿棉質(zhì)衣褲，勤剪指甲，盡量避免搔抓，以免引起皮損增加，或者感染加重病情。不要熱敷，熱刺激會使血管擴(kuò)張，釋出更多的過敏原，很有可能誘發(fā)蕁麻疹反復(fù)。

作息規(guī)律勞逸結(jié)合注意休息，勿過度疲勞，保持正常作息規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)寒熱變化，提高機(jī)體免疫力。戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。養(yǎng)成每天排大便的習(xí)慣。

此外，還要注意保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，不要養(yǎng)貓、狗之類的寵物，避免吸入花粉、粉塵等。對于不良環(huán)境及蟲毒之類，要避而遠(yuǎn)之。橡膠手套、染發(fā)劑、消毒液、化纖和羊毛服裝等，對于過敏體質(zhì)的人或過敏性蕁麻疹患者都可能成為不良刺激，應(yīng)予避免接觸。

飲食禁忌和調(diào)理

飲食禁忌蕁麻疹患者應(yīng)避免食用食品添加劑，應(yīng)注意避免膨化食品、飲料、糖果、糕點(diǎn)、面包等所含有的人工色素、防腐劑、香精等成分。有條件的話，可去正規(guī)醫(yī)院做過敏原試驗(yàn)，明確自己究竟是對哪些食物過敏或不宜吃。要多喝開水。不要吃辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、桂皮、咖喱、洋蔥、生蔥、蒜等。因這些食品可助熱動風(fēng)，誘發(fā)本病發(fā)生。

少吃油炸肥膩食物如各種油炸、煎烤、熏腌肉制品，動物內(nèi)臟、奶油蛋糕、巧克力等，因?yàn)檫@些食品容易生痰助火或聚濕生熱，使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)郁于肌膚而誘發(fā)本病。

慎食發(fā)物所謂“發(fā)物”就是指動風(fēng)生疾、發(fā)毒助火助邪之品，如蝦蟹、牡蠣、海蛤、甲魚、帶魚、鱔魚、豬頭肉、公雞、牛羊肉、蘑菇、竹筍、香菇、韭菜、芒果、荔枝等，這些食物容易生風(fēng)化熱，可能會誘發(fā)本病。

此外，宜多吃含有豐富維生素的新鮮蔬菜水果（熱帶水果慎食）。多吃堿性食物，如葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、芹菜、藕、西蘭花、柿子、蘋果、苦瓜、綠豆、薏苡仁等。

對于慢性蕁麻疹患者的飲食限制，特別是在“發(fā)物”方面要適度，不宜盲目長期限制飲食，不然容易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。因?yàn)槁允n麻疹的原因較急性蕁麻疹更復(fù)雜，食物因素不是最主要的。頑固的慢性蕁麻疹大部分都是自身免疫性的，和食物過敏的關(guān)系并不太大。平常如果發(fā)現(xiàn)食用某種食物后出現(xiàn)皮疹加重現(xiàn)象，以后就盡量不要食用。如果試過不過敏，即使是新鮮的海產(chǎn)品和牛羊肉，也是可以少量食用的。不新鮮的食物要堅決回避?？傊毙允n麻疹限制飲食是必須的，慢性蕁麻疹其他因素更常見，最好不要過分、盲目地限制飲食。

常用食療藥膳

黃芪黨參山藥白術(shù)粥生黃芪30克，黨參40克，山藥30克，生白術(shù)15克，小米100克。同熬粥服食，每日1次，連用1～2周。益氣固表御風(fēng)。適用于衛(wèi)外不固型慢性蕁麻疹，患者常惡風(fēng)自汗，汗后著風(fēng)則出皮疹，色淡或同膚色，常成批出現(xiàn)，瘙癢不止，反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)淡苔薄，脈浮虛。

大棗枸杞芝麻桂圓粥大棗10枚，枸杞30克，黑芝麻40克，桂圓30克，小米100克。同熬粥服食，每日1次，連用1～2周。養(yǎng)血健脾散風(fēng)。適用于氣血虧虛型慢性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)色淡或皮膚干燥，常伴飲食不香，睡眠不佳，神憊力乏，面色不華，舌質(zhì)淡苔少，脈細(xì)。

蓮子茯苓薏苡仁芡實(shí)粥蓮子lO枚，茯苓40克，薏苡仁30克，芡實(shí)30克，小米100克。同熬粥服食，每日1次，連用1～2周。益氣健脾除濕。適用于氣虛夾濕型慢性蕁麻疹，全身反復(fù)出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，夜間尤甚，伴食少，腹脹，便溏，身體困重，舌淡胖苔白潤或膩，脈滑。

絲瓜絡(luò)赤小豆薏苡仁黑豆粥干絲瓜絡(luò)20克，赤小豆40克，薏苡仁30克，黑豆50克，粳米100克。同熬粥服食，每日1次，連用1～2周。涼血清熱疏風(fēng)。適用于血熱型慢性蕁麻疹，皮疹紅色，遇熱則加劇，得冷則減輕，多夏季發(fā)病，常由日曬、受熱、運(yùn)動出汗等因素誘發(fā)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)。