解讀子宮內(nèi)膜增厚伴回聲不均

劉祖春

王芳去年體檢時，婦科超聲提示“疑似子宮內(nèi)膜息肉”。今年體檢時。是月經(jīng)周期第6天。超聲醫(yī)生說沒有發(fā)現(xiàn)息肉，只說“子宮內(nèi)膜回聲不均勻”。報告上還寫著“子宮內(nèi)膜7毫米”。雖說沒什么癥狀，但王女士心中還是挺忐忑的：子宮內(nèi)膜7毫米、回聲不均勻說明什么問題？需要進一步檢查治療嗎？

要解釋子宮內(nèi)膜增厚伴回聲不均，得先從女性正常月經(jīng)子宮內(nèi)膜變化談起。

子宮內(nèi)膜可分為致密層、海綿層及基底層3層。致密層和海綿層對性激素敏感，在卵巢激素影響下發(fā)生周期性變化，又稱功能層，它占內(nèi)膜層2/3，受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)，具有周期性增殖、分泌和脫落的特點?；讓又苯优c肌層相連，占內(nèi)膜層的1/3，在月經(jīng)后再生，并修復子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，它對卵巢激素不敏感，不會發(fā)生周期性變化。根據(jù)子宮內(nèi)膜組織學變化，將月經(jīng)周期分為增殖期、分泌期和月經(jīng)期三個階段。

增殖期時間為月經(jīng)周期第5-14日。增殖期分為增殖早期、增殖中期和增殖晚期。在增殖早期，即月經(jīng)周期的5-7日，這時期的子宮內(nèi)膜比較薄，只有3-6毫米；增殖中期為月經(jīng)周期的第8-10天，內(nèi)膜腺體增多增長；等到了月經(jīng)周期的11-14日，已經(jīng)進入增殖晚期，子宮內(nèi)膜進一步增厚，甚至達到10-14毫米。

分泌期時間為月經(jīng)周期第15-28日。該期與卵巢周期中的黃體期相對應。分泌期分為分泌早期、分泌中期和分泌晚期。分泌早期為月經(jīng)周期的第15-19日，此期間的內(nèi)膜腺體更長，彎曲更明顯；分泌中期為月經(jīng)周期第20-23日，子宮內(nèi)膜較前更厚，并呈鋸齒的形狀；到了月經(jīng)周期的第24-28日，此期間為月經(jīng)來潮前期，相當于黃體期退化階段。該期子宮內(nèi)膜呈海綿狀，厚達10毫米。

月經(jīng)期時間為月經(jīng)周期第1-4日。為子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基層崩解脫落期。大約在經(jīng)前24小時，子宮內(nèi)膜上的螺旋動脈節(jié)律性收縮及舒張，導致遠端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，脫落的內(nèi)膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經(jīng)來潮。這是女性體內(nèi)孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。

可見，子宮內(nèi)膜的厚度在月經(jīng)周期內(nèi)會出現(xiàn)不同的變化。一般是在月經(jīng)結(jié)束后開始增生，月經(jīng)前24小時增生至最厚。隨后，子宮內(nèi)膜功能層組織脫落，和組織血液一同流出，即月經(jīng)來潮。由于子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期的不同時期厚度不一樣，因此建議女性在月經(jīng)干凈后2-3天，到醫(yī)院做陰道B超，若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚于8毫米，可判斷為異常。

子宮內(nèi)膜增厚半回聲不均有3種可能

王女士去年體檢時，婦科超聲提示“疑似子宮內(nèi)膜息肉”；今年體檢是在月經(jīng)第6天，超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)息肉，提示“子宮內(nèi)膜7毫米、回聲不均勻”。在月經(jīng)第6天時子宮內(nèi)膜7毫米，還是偏厚的，并且回聲不均勻，可能存在以下問題。

子宮內(nèi)膜增生癥

正常育齡婦女的子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)周期性變化中會有生理性增厚。但如果卵巢激素分泌紊亂，易導致子宮內(nèi)膜增厚異常，即子宮內(nèi)膜增生癥。如女性的下丘腦一垂體一卵巢軸某個環(huán)節(jié)失調(diào)，或受到多囊卵巢綜合征等疾病的影響，都可能會使子宮內(nèi)膜較長時間地持續(xù)性受雌激素作用，導致不排卵；而子宮內(nèi)膜持續(xù)性受雌激素作用，無孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉(zhuǎn)化，會長期處于增生狀態(tài)，造成子宮內(nèi)膜增生異常。此外，長期服用雌激素類藥物；或者檢查前服用大量含動物雌激素的補品，比如蜂皇漿等，都會導致內(nèi)膜受雌激素刺激，在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)異常增生。

子宮內(nèi)膜回聲不均勻可因月經(jīng)期內(nèi)膜脫落不全而致。正常月經(jīng)前子宮內(nèi)膜各部位脫落同步、完全、快速；而無排卵時，由于雌激素的波動，子宮內(nèi)膜脫落不規(guī)則和不完整，缺乏足夠的功能層組織丟失，難以有效刺激內(nèi)膜的再生和修復，超聲圖像上可以表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲不均勻。

臨床發(fā)現(xiàn)的大部分子宮內(nèi)膜增生癥病人，都處于更年期或青春期，其中肥胖女性發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚的概率比較高。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的多量的異常子宮出血，患者可以在長時間閉經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)的出血，臨床上可能疑為流產(chǎn)，也可表現(xiàn)為周期縮短、經(jīng)期延長，出血時間可達1個月。

子宮內(nèi)膜增生癥是一組逐漸進展的疾病。具體地講，包括子宮內(nèi)膜單純性增生（也叫子宮內(nèi)膜簡單性增生）、子宮內(nèi)膜復雜性增生和子宮內(nèi)膜不典型性增生。其中內(nèi)膜單純性增生病情最輕，不典型性增生最重，屬于癌前病變。

子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是因炎癥等因素作用而形成，它是子宮內(nèi)膜局部的良性結(jié)節(jié)狀突起，由內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。息肉可以單發(fā)，也可以多發(fā)，呈舌狀或指狀，無蒂或有蒂，多位于子宮底部，小的1～2毫米，大的可充滿整個宮腔。單發(fā)、較小的息肉一般無臨床癥狀，多數(shù)在B超檢查或官腔鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)，超聲聲像圖表現(xiàn)為回聲增強，與子宮內(nèi)膜分界清晰。多發(fā)或較大的息肉在生育期主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等，在絕經(jīng)期表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。

子宮內(nèi)膜息肉可導致不孕、發(fā)生惡變等，但惡變較為罕見。

子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，有腺癌、鱗癌等區(qū)分，其中以子宮內(nèi)膜腺癌最為常見。超聲聲像圖上表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有實質(zhì)不均質(zhì)回聲，內(nèi)膜不均。子宮內(nèi)膜癌患者極早期無明顯癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)；隨著病情的進展，會出現(xiàn)陰道出血、陰道排液、疼痛等癥狀。

超聲是婦科疾病的主要輔助檢查手段，但超聲檢查僅僅是一種影像學檢查，不可能代替病理檢查。在某些疾病的早期，超聲表現(xiàn)不典型時，超聲診斷有一定的主觀性，不同的醫(yī)生可能會有不同的診斷。王女士去年體檢時，婦科超聲檢查考慮有子宮內(nèi)膜息肉的可能，今年月經(jīng)第6天，子宮內(nèi)膜厚度7毫米、回聲不均勻。雖然這次沒有發(fā)現(xiàn)息肉，但不能排除有小的子宮內(nèi)膜息肉的可能，可以行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查進一步明確診斷。