特高位高墜致體表嚴(yán)重?fù)p傷的分析與討論

崔波　　柳艷山　劉四海

摘 要：通過對(duì)3例特高位高墜事件的損傷分析，探討該特定情況下?lián)p傷形成的原理及形成機(jī)制。

關(guān)鍵詞：特高位高墜；全顱崩裂；粉碎性骨折

在法醫(yī)實(shí)踐中，經(jīng)常可以遇到高墜致死案例，其損傷大都有外輕內(nèi)重的特點(diǎn)，比較容易判斷，但在特高位高墜的致死案例中，此特點(diǎn)往往表現(xiàn)的不明顯，本文主要討論特高位高墜所致的尸表現(xiàn)象。

1案例資料

案例1

某日，趙某，男性，從某高層建筑28層樓頂墜落至6樓平臺(tái)，當(dāng)即死亡。樓頂距平臺(tái)約60米。

現(xiàn)場(chǎng)為平整水泥地面，從28樓樓頂?shù)狡脚_(tái)無(wú)其他障礙物，尸體呈仰臥位，衣服及腰帶均有崩裂，腦組織散在分布于整個(gè)平臺(tái)上，最遠(yuǎn)處距尸體約15米，未見呈塊狀腦組織，尸體與北墻之間距尸體2米處可見向北方放射狀的血性液體，一直延伸至北墻。

尸表檢驗(yàn)見頭顱部巨大裂創(chuàng)，全顱崩裂、顱骨雙側(cè)顳葉以上部分粉碎性骨折并與尸體脫離，顱腔內(nèi)未見塊狀腦組織，顱底可見粉碎性骨折；胸前部可見廣泛挫擦傷，左胸前部肋弓處可見約2cm的裂口；右上臂前側(cè)可見大面積的挫擦傷，肘關(guān)節(jié)處可見一約6cm的裂口，右前臂開放性骨折，骨折處可見一約10cm裂口，左前臂閉合性骨折，外側(cè)可見兩處約2cm的創(chuàng)口，左手背側(cè)可見一約4cm的裂口，左手大魚際及腕關(guān)節(jié)皮下出血；雙側(cè)大腿前側(cè)可見散在的挫擦傷，可觸及左脛骨骨折，骨折處見兩條約2cm的裂口，左足背側(cè)可見約7cm的裂口；可觸及左腓骨骨折，脛前區(qū)可見一約1cm的裂口；可觸及右腓骨骨折，右足背可見大面積皮下出血。

案例2

某日凌晨2時(shí)許，羅某，男性，從某旅店樓頂墜落至地面，當(dāng)即死亡，樓頂距地面約40米。

現(xiàn)場(chǎng)為平整水泥地面，從樓頂?shù)狡脚_(tái)無(wú)其他障礙物，尸體呈仰臥位，衣服及腰帶均有崩裂，頭部有血性液體流出，腦組織散落在尸體四周，最遠(yuǎn)處距尸體約有9米。

尸表檢驗(yàn)見頭顱部巨大裂創(chuàng)，全顱崩裂，腦組織濺出，顱底粉碎性骨折。背部、腰背部見表皮剝脫伴皮下出血。肋骨可觸及多發(fā)性骨折。雙手背可見表皮剝脫伴皮下出血，可觸及掌骨骨折。雙大腿閉合性骨折、畸形。左后踝、足跟開放性骨折。右踝開放性骨折。

案例3

某日9時(shí)許，劉某從某小區(qū)25樓墜落至地面，當(dāng)即死亡，墜落高度約55米。

現(xiàn)場(chǎng)為平整水泥地面，從25樓到地面無(wú)其他障礙物，尸體呈俯臥位，褲子襠部崩裂，腦組織呈放射狀散落于地面上，最遠(yuǎn)處距尸體約10米。

尸表檢驗(yàn)見頭顱部巨大裂創(chuàng)，全顱崩裂、顱骨額部至枕部粉碎性骨折并與尸體脫離，腦組織已脫離顱腔，可見顱底粉碎性骨折；左腋下至左前胸可見巨大創(chuàng)，左腰部及左前臂背側(cè)可見廣泛挫擦傷；右脛骨開放性骨折，骨折處可見一約5cm裂口。

2討論

高墜傷是指人體由高處墜落碰撞到地面或其他物體所形成的損傷，屬鈍性暴力損傷，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：1體表?yè)p傷較輕，內(nèi)部損傷重，尸表主要表現(xiàn)為大片狀擦傷及挫傷，少有挫裂傷。2損傷常較廣泛，多發(fā)生復(fù)合性骨折。3多處損傷均由一次暴力所形成。4損傷分布有一定的特征性。5一般人力暴力難以形成。[1]

本文所列舉的這兩個(gè)案例并非完全表現(xiàn)出上述特點(diǎn)，其中最明顯的是內(nèi)外損傷程度均比較嚴(yán)重。究其原因，影響高墜損傷程度的因素有很多，如墜落高度、中間障礙物、墜落地位、墜落體位和碰撞時(shí)間[2]，碰撞時(shí)間又取決于碰撞物的性狀，碰撞物越硬，碰撞時(shí)間就越短，碰撞沖擊力越大，損傷程度也就越重；墜落高度和碰撞沖擊力成正比，即墜落起點(diǎn)越高，碰撞沖擊力越大，損傷程度就越重。上述兩個(gè)案例墜落起點(diǎn)均較高，地面均為水泥地面，墜落過程中均無(wú)障礙物，因此損傷特點(diǎn)表現(xiàn)為內(nèi)外損傷均較嚴(yán)重：全顱崩裂，腦組織濺出，可視及顱底；肋骨多發(fā)性骨折，骨折斷面可刺破體表達(dá)體外，表現(xiàn)為創(chuàng)口；四肢長(zhǎng)骨骨折斷面刺破皮膚，再加上著地時(shí)長(zhǎng)骨的運(yùn)動(dòng)，致使骨折處皮膚表面表現(xiàn)為較大撕裂創(chuàng)。

故特高位高墜引起的損傷可表現(xiàn)為內(nèi)外損傷均較嚴(yán)重，損傷廣泛合并復(fù)合型骨折，多處損傷均由一次巨大暴力形成，常伴有全顱崩裂伴腦組織濺出，骨折處體表部位刺創(chuàng)傷由骨折斷端外突引起，因此刺創(chuàng)部位及方向應(yīng)與骨折斷端位置和運(yùn)動(dòng)方向一致。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：104.

[2]閔建雄.法醫(yī)損傷學(xué)[M].北京：人民公安大學(xué)出版社，2010：264.