專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接存在問題與對策探討*

■施婧瑤林平陳倪濟(jì)世陳銀秀林丹紅白喬

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院）

專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接存在問題與對策探討*

■施婧瑤1林平2陳倪濟(jì)世3陳銀秀3林丹紅3白喬3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院）

我校作為福建省唯一的培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位人才的醫(yī)學(xué)院校，自2014級中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，開始試行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的培養(yǎng)模式探索，首批在培學(xué)生已經(jīng)歷集中理論學(xué)習(xí)和2年多的臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)，其培養(yǎng)效果已現(xiàn)端倪。我們通過多方訪談?wù){(diào)研，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)資料，整理和總結(jié)改革實踐初期在臨床輪訓(xùn)管理模式及臨床能力考核改革方面存在的部分問題，探索改進(jìn)方案，以期促進(jìn)我省碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作更順利和規(guī)范地開展。

中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的兩大教育途徑，在長期的教育實踐中發(fā)現(xiàn)其二者在培養(yǎng)模式上存在著諸多矛盾，以致兩者發(fā)展受限[1]。2012年教育部和衛(wèi)生與計劃生育委員會明確指出“建立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的制度”（《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》[教高〔2012〕6號]），以達(dá)到培養(yǎng)高層次、高水平、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才的目的，全國各省自此逐步開展此項工作。

2010年上海最先開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接工作，并逐漸規(guī)范化[2]，我省于2014年才逐步開展此項工作，目前尚處于實踐探索階段。我校作為福建省唯一的培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位人才的醫(yī)學(xué)院校，從2014級中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生開始探索與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的培養(yǎng)模式，首批在培學(xué)生已經(jīng)歷集中理論學(xué)習(xí)和2年的臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。本研究通過對我校8家培養(yǎng)基地的研究生、導(dǎo)師及管理部門等進(jìn)行訪談?wù){(diào)研，收集整理各方意見和建議，總結(jié)銜接工作的初期經(jīng)驗，分析在臨床輪訓(xùn)管理模式及臨床能力考核改革方面存在的問題，初步探索改進(jìn)方案，進(jìn)一步促進(jìn)我省中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作更順利和規(guī)范地開展。

一 臨床輪訓(xùn)實踐探索初期存在的一些問題

（一）研究生本專業(yè)培養(yǎng)時間減少，?？婆囵B(yǎng)力度弱化

目前臨床輪轉(zhuǎn)方案參照中醫(yī)住院規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)規(guī)定進(jìn)行，即分兩個階段實施。第一階段（前2年）是通科大輪轉(zhuǎn)，主要在中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿（含中醫(yī)康復(fù)）、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)五官的相關(guān)科室輪訓(xùn)。第3年（9個月）進(jìn)入第二階段，根據(jù)學(xué)生專業(yè)方向在相應(yīng)的學(xué)科及相關(guān)科室輪訓(xùn)。需注意的是，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是培養(yǎng)合格的中醫(yī)住院醫(yī)師，不分科；而研究生在入學(xué)時就已確定了專業(yè)（科室），按此方案輪轉(zhuǎn)將致第一階段本?？频呐囵B(yǎng)時間很少，第二階段又碰到論文答辯、結(jié)業(yè)考試、應(yīng)聘面試等諸多事宜，在本?？频目傒嗈D(zhuǎn)時間比從前的“不少于10個月”將大大減少，且在第一階段可能較長時間脫離專業(yè)，培養(yǎng)力度減弱，難以就本專業(yè)臨床問題開展相關(guān)研究，影響學(xué)位培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)成。

（二）導(dǎo)師作用弱化，臨床師資擔(dān)當(dāng)大責(zé)

在兩種模式并軌前，研究生的輪轉(zhuǎn)安排由導(dǎo)師根據(jù)專科培養(yǎng)需要進(jìn)行，且在本專科時間較長，導(dǎo)師日常指導(dǎo)機會較多。并軌后參照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)一安排，僅每周跟師門診1~2次，導(dǎo)師指導(dǎo)機會明顯減少。研究生在各科室輪轉(zhuǎn)時間增加，臨床指導(dǎo)工作轉(zhuǎn)由各科室臨床帶教承擔(dān)大責(zé)。然而實際操作中我們發(fā)現(xiàn)，多家綜合中醫(yī)醫(yī)院作為我省多種類別學(xué)員的培養(yǎng)基地，每年接納學(xué)員類別多，數(shù)量大，臨床內(nèi)科等必輪科室出現(xiàn)學(xué)員扎堆，生均教學(xué)床位數(shù)相對不足的現(xiàn)象，加之臨床工作任務(wù)繁重，臨床教師能力參差不齊，易出現(xiàn)“重使用，輕培養(yǎng)”傾向，教學(xué)質(zhì)量難以保證。

（三）多口管理，各管口職責(zé)不明晰，交流合作模式欠完善

新模式下研究生具有“雙重身份”，其培養(yǎng)內(nèi)容包含思想政治教育、相關(guān)理論知識、學(xué)術(shù)科研能力、臨床實踐能力等多方面，各部分由不同管理部門分管，其具體工作千絲萬縷，有區(qū)分亦有聯(lián)系，如思想政治教育由學(xué)生輔導(dǎo)員、導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)，規(guī)培基地亦有責(zé)任參與，學(xué)術(shù)科研能力涉及學(xué)科（學(xué)位點）、規(guī)培基地、導(dǎo)師多級協(xié)同組織和落實等等，缺乏管理職責(zé)分工規(guī)定和合作機制，在實際工作中亦出現(xiàn)“踢皮球”現(xiàn)象，難以快速及時地落實和解決問題，給培養(yǎng)工作帶來困難。

二 臨床輪訓(xùn)管理模式及臨床能力考核改革的建議

（一）調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)與定位，完善新模式相關(guān)制度和規(guī)定

調(diào)整中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)的培養(yǎng)定位，以突出培養(yǎng)應(yīng)用型臨床人才為特點，兼顧學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)，將臨床能力與科研能力相結(jié)合，以培養(yǎng)具備臨床綜合能力的高層次、高水平、應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專門人才為目標(biāo)。另外，應(yīng)盡快建立齊全的相關(guān)制度和方案，對培養(yǎng)方案、輪轉(zhuǎn)規(guī)定、指導(dǎo)老師管理辦法等進(jìn)行細(xì)則說明，保證運行機制的合理和有效性[3]，形成完善的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)聯(lián)合培養(yǎng)體系。

（二）調(diào)整臨床輪訓(xùn)期間培養(yǎng)模式

1 按專業(yè)培養(yǎng)需要調(diào)整臨床各科輪轉(zhuǎn)安排

以臨床工作能力為培養(yǎng)核心，權(quán)衡本專業(yè)的?？婆囵B(yǎng)需要，靈活安排本專科與其他各科輪轉(zhuǎn)順序和時間，避免研究生長時間脫離本?？疲饶苓_(dá)到研究生科研學(xué)術(shù)能力目標(biāo)，又能培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的臨床能力。

2 科研能力培養(yǎng)與臨床能力培養(yǎng)相融合

指導(dǎo)老師在日常應(yīng)注意貫徹科研思維，在查房中培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，摒棄“科研就是進(jìn)實驗室”觀念，克服只有在實驗室里才能搞科研的錯誤想法[4]。導(dǎo)師在論文選題的指導(dǎo)上，注意偏重臨床研究，著重論文的臨床實用價值。此外，學(xué)校在學(xué)位授予條件上可考慮適度降低科研能力要求，調(diào)整為要求掌握基本的循證醫(yī)學(xué)理論和方法，學(xué)會檢索文獻(xiàn)、收集資料、進(jìn)行數(shù)據(jù)處理等基本的科研方法。

3 嚴(yán)格考核制度

明確各級考核流程及作用，各科室出科考核由科室組織，并上報基地定期督查，成績合格者方可進(jìn)入下一科室輪轉(zhuǎn)，基地不定期抽考，成績與科室教學(xué)績效與學(xué)生個人成績掛鉤。基地組織基礎(chǔ)理論考核和年度考核，成績作為結(jié)業(yè)和評優(yōu)依據(jù)。通過日常的出科考核、年度考核等環(huán)節(jié)管理和終末綜合管理，建立起動態(tài)考核管理體系和淘汰機制，保障兩種體系銜接后的正常運行[5]。

（三）加強指導(dǎo)教師師資力量，實行導(dǎo)師與臨床教師同步指導(dǎo)

導(dǎo)師是研究生在本專業(yè)知識技能培養(yǎng)中的直接指導(dǎo)人，導(dǎo)師始終如一的指導(dǎo)、監(jiān)督、教育，無疑有利于研究生形成正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，克服學(xué)習(xí)過程中的惰性[6]。在新的培養(yǎng)模式下，導(dǎo)師日常中應(yīng)注意提煉科學(xué)問題，同步培養(yǎng)學(xué)生科研思維能力。學(xué)校和基地應(yīng)定期開展導(dǎo)師培訓(xùn)班，提升導(dǎo)師自身業(yè)務(wù)水平和指導(dǎo)水平。

學(xué)生臨床培養(yǎng)期間大部分時間在各臨床科室輪轉(zhuǎn)，各科室應(yīng)成立主治醫(yī)師及以上的指導(dǎo)老師組負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床實踐培養(yǎng)，根據(jù)學(xué)生類別和能力水平有計劃、有層次地制定和開展短時間、多次數(shù)、多類型的臨床教學(xué)活動。“工欲善其事，必先利其器”，對于各臨床指導(dǎo)教師，基地應(yīng)加強師資培養(yǎng)力度，提升臨床帶教水平，開展“請進(jìn)來、送出去”等多種模式師資培養(yǎng)活動[7]，且由學(xué)校、醫(yī)院人事部門、教學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門等相關(guān)部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)，建立充分的教學(xué)激勵機制，鼓勵和表彰在教學(xué)工作中表現(xiàn)優(yōu)異的臨床教師，調(diào)動臨床教學(xué)積極性，形成“重教學(xué)、樂教學(xué)、崇教學(xué)”的良好氛圍。

根據(jù)教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見指出，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的近期任務(wù)是加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體，以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。此項改革任務(wù)符合“早出人才、快出人才”，努力培養(yǎng)出高質(zhì)量人才的教育發(fā)展目標(biāo)，為我省教育改革工作的當(dāng)務(wù)之急，且勢在必行。我校作為福建省唯一的培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位人才的醫(yī)學(xué)院校，未來工作中要秉承正確的研究生教育質(zhì)量觀，客觀、實事求是地對待新模式所帶來的培養(yǎng)質(zhì)量問題和管理問題，不斷探索改革措施，根據(jù)人才發(fā)展需求，完善研究生教學(xué)體系，進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接工作進(jìn)展。

[1]郁爽，劉杰，李文源.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才聯(lián)合培養(yǎng)模式的構(gòu)建研究[J].中國醫(yī)院管理，2014，34(11):37-39.

[2]上海市衛(wèi)生局，上海市教育委員會.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施辦法[EB/OL].(2011-05-26)http://www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw12344/u26aw25691.html.

[3][5]藍(lán)常貢，唐毓金，唐乾利，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生培養(yǎng)模式與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系銜接的實踐探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(12):20-22.

[4]肖志波，張淼波，騰雯，等.規(guī)范化培訓(xùn)制度下臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的新思路[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016(3):103-104.

[6][7]祿保平.充分發(fā)揮導(dǎo)師在碩士生培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(19):9-10.

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1008-2549(2017)08-0024-02

本文受2014年福建省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（編號：JAS14703）立項資助。