體檢，套餐還是定制？

葛丹娣

又是一年體檢季，目前絕大多數(shù)的體檢套餐都是千人一面，測(cè)的也都是最常規(guī)的項(xiàng)目。對(duì)于慢性病患者，特別是40歲以上人群，每年光靠單位體檢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該加做一些有針對(duì)性的檢查，這對(duì)于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防非常關(guān)鍵，也直接關(guān)系到今后的生活質(zhì)量。

40歲以上加做心臟、頸動(dòng)脈B超

人體內(nèi)的心血管，就好比汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)和油路，一旦出問題，后果可能致命，所以降低心腦血管意外的發(fā)生是慢性病管理的重要目標(biāo)。

對(duì)于40歲以上、有心腦血管病家族史或合并糖尿病、高血壓、高血脂的人來說，每年體檢時(shí)只查一個(gè)心電圖、測(cè)一下心率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，建議每年加做“兩超一CT”，即心臟B超、頸動(dòng)脈B超以及心臟CT。

很多急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，雖然已經(jīng)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但身體感覺仍好，常規(guī)體檢的血脂、血壓、心電圖檢查也都正常，這是因?yàn)橛不邏K未破裂時(shí)比較光滑，不會(huì)影響血液的運(yùn)行。通過心臟B超可以看一下心臟的大小，室壁有無增厚，有無斑塊，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。頸動(dòng)脈B超可以監(jiān)控血管壁斑塊的形成。心臟CT能判斷心臟血管是否堵塞、狹窄。

40歲以上有高血壓的人，加做糖化血紅蛋白

40歲以上有高血壓，但還沒確診糖尿病，且空腹血糖正常的人，建議加做一個(gè)糖化血紅蛋白。

臨床發(fā)現(xiàn)，在這類人群中約60%的人可能合并糖代謝異常，屬于糖尿病的潛在患者。糖化血紅蛋白可以反映檢查者餐后血糖情況，以及近兩三個(gè)月血糖的控制情況。如果檢查結(jié)果異常，建議及時(shí)咨詢?？漆t(yī)生，以防發(fā)展成真正的糖尿病。

做肝膽脾胰B超時(shí)，要加做雙腎

膀胱癌、腎癌、前列腺癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的三大腫瘤，尤其是腎癌。

一年一次的尿檢和腎臟B超有助于早期發(fā)現(xiàn)腎癌。尿檢一般體檢套餐里都有，大家千萬不要怕麻煩，一定要做。腎臟B超不一定所有的套餐都有，但這個(gè)檢查很方便，只要在做肝膽脾胰時(shí)加一項(xiàng)就可以了。

對(duì)于前列腺癌的篩查，如果家族中有兩個(gè)或兩個(gè)以上的人患前列腺癌，40歲時(shí)就要開始篩查。如果家族中有1人患前列腺癌，可以推遲到45歲開始篩查。50歲以上，不管有沒有家族史，都應(yīng)篩查。篩查的方法包括前列腺B超、PSA指標(biāo)檢測(cè)、直腸指檢。

40歲以上女性，加做鉬靶X線檢查

目前臨床上對(duì)乳腺癌的篩查主要是：手摸、乳腺B超、鉬靶X線。在體檢套餐中，最簡(jiǎn)單的是手摸，即內(nèi)科醫(yī)生通過觸診、觀察，判斷乳腺有沒有腫塊、皮膚是否凹陷等。這有一定的局限性，且和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很有關(guān)系。

建議成年女性（18歲以上），每年體檢時(shí)加做乳腺B超。40歲以后是乳腺癌的高發(fā)年齡，建議加做鉬靶X線檢查，這有助于發(fā)現(xiàn)沒腫塊、僅鈣化的腫瘤，比乳腺B超更敏感。

40歲后做一次腸鏡，40～75歲每年做一次胃鏡

我國(guó)是胃癌、腸癌高發(fā)國(guó)家。在常規(guī)體檢套餐中，大便隱血試驗(yàn)是篩查胃癌的手段之一，但有些胃部腫瘤，等到隱血試驗(yàn)呈陽性時(shí)，可能已經(jīng)不是早期了。

40～75歲的人，每年應(yīng)做一次胃鏡。這類人是胃癌的高危人群，約占胃癌病人80%～90%。特別是患有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃黏膜腸化的人。人到四十，應(yīng)該做一次腸鏡，篩查腸癌，這是目前國(guó)際上通用的指南。若結(jié)果為陰性，日后沒有不適感，又不屬于高危人群，可在三五年后再做一次。如果是高危人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做相關(guān)檢查。如果第一年查出息肉、潰瘍，應(yīng)先去?？茝?fù)查，復(fù)查沒有異常，第二年還要做腸鏡，連續(xù)做兩年，都沒有問題，才可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下確定下次的復(fù)查時(shí)間。

近視超過600度，每年測(cè)一次眼壓

體檢中的眼科檢查，除了看視力外，眼科醫(yī)生還會(huì)觀察體檢者的眼底有無動(dòng)脈硬化，視神經(jīng)有無凹陷、擴(kuò)大，有沒有沙眼、角膜等問題，所以，這個(gè)檢查不能忽視。

此外，特殊人群每年還要測(cè)一次眼壓，有助于預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)青光眼。這些特殊人群包括：近視超過600度，25歲以后近視度數(shù)仍在不斷加深；患有糖尿?。挥星喙庋奂易迨?；做過激光近視矯正后，視力出現(xiàn)回退；年過五旬。

經(jīng)常抽煙、三高人群，要查踝肱指數(shù)

60歲以上，抽煙的，有糖尿病、高血壓或高血脂，上述因素只要滿足一條，每年體檢時(shí)，最好查一查踝肱指數(shù)。通過測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值，有助于早期發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化。正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為0.9～1.3，低于0.9就屬于異常，要及時(shí)去?？崎T診咨詢，哪怕平時(shí)沒有癥狀。因?yàn)橄轮珓?dòng)脈粥樣硬化若不及時(shí)處理，發(fā)展到晚期，可能需要截肢。

女性45歲、男性50歲以后，每年查一次骨密度

骨折是老年人的常見病，老年性骨折多半與骨頭中的鈣質(zhì)丟失有關(guān)，臨床稱之為骨質(zhì)疏松癥。建議女性45歲、男性50歲以后每年查一下骨密度，以盡早采取相關(guān)措施，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。

40歲后，每年做一次胸部低劑量螺旋CT

肺癌是目前我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，也是體檢中最常見到的癌癥?，F(xiàn)在單位體檢套餐中，都包含有胸部X光片。雖然X光片也能篩查出一部分肺部疾病（包括肺癌），但敏感度較差，許多部位的肺癌篩查不到。

相比之下，胸部低劑量螺旋CT對(duì)肺癌的篩查更靈敏。40歲以上的人，最好一年能夠做一次。特別是那些經(jīng)常抽煙、煙齡較長(zhǎng)、煙癮較大及從事粉塵等相關(guān)職業(yè)的人，更要重視。endprint