城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邔ι鐓^(qū)首診制的接受度及影響因素研究

朱美玲，李文禎，陳雅雯，李 靜，楊婷婷，殷曉旭，盧祖洵*

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邔ι鐓^(qū)首診制的接受度及影響因素研究

朱美玲1，李文禎2，陳雅雯2，李 靜2，楊婷婷2，殷曉旭2，盧祖洵2*

目的 了解城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邔ι鐓^(qū)首診制的接受度，并探討其影響因素。方法 于2015年7—9月，采用隨機(jī)抽樣法，在南京市隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(CHCs)，選取研究期間至該4家CHCs門診就診的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊? 100例。采用自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)居民問卷調(diào)查表》對納入患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括居民的基本情況、健康狀況、就診行為、對CHCs的評價(jià)、對社區(qū)首診制的意愿和認(rèn)知。采用多因素Logistic回歸分析探討城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邔ι鐓^(qū)首診制接受度的影響因素。結(jié)果 共回收有效問卷1 058份，問卷有效回收率為96.2%。其中501例(47.4%)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咴敢饨邮苌鐓^(qū)首診制，669例(63.2%)對CHCs的報(bào)銷比例感到滿意，429例(40.5%)了解社區(qū)首診制相關(guān)政策，666例(62.9%)認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情。不同性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、自評健康狀況得分，以及家中是否有醫(yī)療工作者、是否因強(qiáng)制規(guī)定至CHCs就診、是否在意醫(yī)療費(fèi)用、是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷患者的社區(qū)首診制接受率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、文化程度、職業(yè)類型、年就診次數(shù)，以及是否患慢性病、是否認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低、是否認(rèn)為CHCs診療水平能夠滿足居民常見病診治、是否認(rèn)為CHCs醫(yī)療設(shè)備能夠滿足居民常見病診治、是否認(rèn)為CHCs藥品配備能夠滿足居民常見病診治、是否對CHCs的報(bào)銷比例感到滿意、是否了解社區(qū)首診制相關(guān)政策、是否認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情患者的社區(qū)首診制接受率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年就診次數(shù)≤3次、是否認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低、是否認(rèn)為CHCs藥品配備能夠滿足居民常見病診治、是否對CHCs的報(bào)銷比例感到滿意、是否了解社區(qū)首診制相關(guān)政策、是否認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者對社區(qū)首診制接受度的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邔ι鐓^(qū)首診制的接受度較高，從患者角度分析社區(qū)首診制在我國的實(shí)施可行性較高。年就診次數(shù)≤3次、不認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低、不認(rèn)為CHCs藥品配備能夠滿足居民常見病診治、對CHCs的報(bào)銷比例不滿意、不了解社區(qū)首診制相關(guān)政策、認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情不利于患者接受社區(qū)首診制。建議加大宣傳力度，加深患者對制度的理解，同時(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例和轉(zhuǎn)診效率，以促進(jìn)社區(qū)首診制的進(jìn)一步實(shí)施。

社區(qū)首診制；患者；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；接受度；影響因素分析

朱美玲，李文禎，陳雅雯，等.城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邔ι鐓^(qū)首診制的接受度及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(1)：34-39.[www.chinagp.net]

ZHU M L,LI W Z,CHEN Y W,et al.Acceptance of gatekeeper system of patients with basic medical insurance for urban employees and influencing factors[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：34-39.

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是我國最具代表性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，了解該保險(xiǎn)覆蓋人群的社區(qū)首診制接受度，對我國推行全(醫(yī)保)人群社區(qū)首診制至關(guān)重要[1]。南京市于2009-01-01正式在城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咧袑?shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(community health service centers，CHCs)為主的首診、轉(zhuǎn)診制，目前該制度已實(shí)施7年余，但首診患者對該制度的接受情況尚無深入探討。因此，本研究以南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邽檠芯繉ο?，了解其對社區(qū)首診制的接受度，并探討其影響因素，以期為社區(qū)首診制的進(jìn)一步實(shí)施提供政策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年7—9月，采用隨機(jī)抽樣法，在南京市隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取1家CHCs，最終納入CHCs 4家，選取研究期間至該4家CHCs門診就診的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊? 100例，以問卷有效回收的1 058例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)對自身健康狀況和服務(wù)體驗(yàn)有獨(dú)立判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷理解存在障礙。本研究通過了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入患者均知情同意。

1.2 研究方法 在參照文獻(xiàn)[2-4]的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)《社區(qū)居民問卷調(diào)查表》，對納入患者進(jìn)行調(diào)查。主要內(nèi)容為：(1)居民的基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)類型、家中是否有醫(yī)療工作者；(2)健康狀況，包括自評健康狀況得分(得分范圍為0～100分)、是否患慢性??；(3)就診行為，包括年就診次數(shù)、是否因強(qiáng)制規(guī)定至CHCs就診、是否在意醫(yī)療費(fèi)用、是否認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低、是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷；(4)對CHCs的評價(jià)，包括是否認(rèn)為CHCs診療水平能夠滿足居民常見病診治、是否認(rèn)為CHCs醫(yī)療設(shè)備能夠滿足居民常見病診治、是否認(rèn)為CHCs藥品配備能夠滿足居民常見病診治；(5)對社區(qū)首診制的意愿和認(rèn)知，包括是否愿意接受社區(qū)首診制(以“非常愿意”“愿意”為接受，否則為不接受)、是否對CHCs的報(bào)銷比例感到滿意、是否了解社區(qū)首診制相關(guān)政策、是否認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情。共發(fā)放問卷1 100份，回收有效問卷1 058份，問卷有效回收率為96.2%。

1.3 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前采用設(shè)計(jì)好的問卷初稿對40例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，旨在了解問卷?xiàng)l目是否易于理解、是否存在歧義、患者對問卷的接受性及完成問卷時(shí)間，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步修改問卷?，F(xiàn)場調(diào)查采用“一對一”方式，調(diào)查結(jié)束后對問卷進(jìn)行全面檢查，以及時(shí)補(bǔ)充遺漏問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邔ι鐓^(qū)首診制接受度的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為α=0.05和β=0.10。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 (1)基本情況：1 058例患者中，男430例(40.6%)，女628例(59.4%)；年齡26～62歲，平均年齡(40.9±15.5)歲；已婚930例(87.9%)，未婚/獨(dú)居128例(12.1%)；文化程度為中學(xué)及以下631例(59.6%)，大專及以上427例(40.4%)；家庭人均月收入≤2 999元238例(22.5%)，3 000～4 999元407例(38.5%)，≥5 000元413例(39.0%)；機(jī)關(guān)/事業(yè)單位員工107例(10.1%)，退休人員580例(54.8%)，企業(yè)員工292例(27.6%)，其他79例(7.5%)；家中有醫(yī)療工作者904例(85.4%)，無醫(yī)療工作者154例(14.6%)。(2)健康狀況：自評健康狀況得分0～100分，平均得分(81.7±11.8)分；慢性病患者602例(56.9%)。(3)就診行為：年就診次數(shù)≤3次531例(50.2%)，4～11次217例(20.5%)、≥12次310例(29.3%)；因強(qiáng)制規(guī)定至CHCs就診802例(75.8%)；在意醫(yī)療費(fèi)用472例(44.6%)；認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低537例(50.7%)；有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷296例(28.0%)。

2.2 對CHCs的評價(jià)及對社區(qū)首診制的意愿和認(rèn)知 205例(19.4%)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者認(rèn)為CHCs診療水平能夠滿足居民的常見病診治，278例(26.3%)認(rèn)為CHCs醫(yī)療設(shè)備能夠滿足居民的常見病診治，268例(25.3%)認(rèn)為CHCs藥品配備能夠滿足居民的常見病診治。501例(47.4%)愿意接受社區(qū)首診制，669例(63.2%)對CHCs的報(bào)銷比例感到滿意，429例(40.5%)了解社區(qū)首診制相關(guān)政策，666例(62.9%)認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情。

2.3 不同特征城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊叩纳鐓^(qū)首診制接受率比較 不同性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、自評健康狀況得分，以及家中是否有醫(yī)療工作者、是否因強(qiáng)制規(guī)定至CHCs就診、是否在意醫(yī)療費(fèi)用、是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷患者的社區(qū)首診制接受率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、文化程度、職業(yè)類型、年就診次數(shù)，以及是否患慢性病、是否認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低、是否認(rèn)為CHCs診療水平能夠滿足居民常見病診治、是否認(rèn)為CHCs醫(yī)療設(shè)備能夠滿足居民常見病診治、是否認(rèn)為CHCs藥品配備能夠滿足居民常見病診治、是否對CHCs報(bào)銷比例感到滿意、是否了解社區(qū)首診制相關(guān)政策、是否認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情患者的社區(qū)首診制接受率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.4 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者對社區(qū)首診制接受度影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否接受社區(qū)首診制為因變量(賦值：是=1，否=0)，以單因素分析中的各項(xiàng)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年就診次數(shù)≤3次、是否認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低、是否認(rèn)為CHCs藥品配備能夠滿足居民常見病診治、是否對CHCs的報(bào)銷比例感到滿意、是否了解社區(qū)首診制相關(guān)政策、是否認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邔ι鐓^(qū)首診制接受度的影響因素(P<0.05，見表2)。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診患者以女性、慢性病患者為主 本研究納入患者中女性患者比例為59.4%，表明女性尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)會(huì)更多地選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這一方面是因?yàn)樯碓颍越】禒顩r較男性差，發(fā)病率更高，會(huì)尋求更多的醫(yī)療服務(wù)[5]；另一方面是因?yàn)槲覈缘纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位較低，更傾向于到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診[6]。另外，調(diào)查人群中慢性病患者的比例較高，占56.9%，這與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位相一致[7]。慢性病管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要工作之一，從本研究結(jié)果可以看出，大部分病情穩(wěn)定的慢性病患者會(huì)選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心價(jià)格較經(jīng)濟(jì)，且就診方便有關(guān)[2]。

3.2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邔ι鐓^(qū)首診制的評價(jià)較好，接受度較高 本研究中，47.4%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咴敢饨邮苌鐓^(qū)首診制，表明其對該制度已經(jīng)有了較好的適應(yīng)，并未產(chǎn)生抵觸心理，從患者角度來看該制度的實(shí)施可行性較好，這與深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診的研究結(jié)果一致[8]?；颊咴趶?qiáng)制性的社區(qū)首診制下，有較好的依從性，社區(qū)首診制實(shí)施的患者基礎(chǔ)較好，但全面貫徹實(shí)施尚存在較大困難。

3.3 醫(yī)療費(fèi)用及政策了解程度影響患者對社區(qū)首診制的接受度 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年就診次數(shù)、是否認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低、是否認(rèn)為CHCs藥品配備能夠滿足居民常見病診治、是否對CHCs的報(bào)銷比例感到滿意、是否了解社區(qū)首診制相關(guān)政策、是否認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊邔ι鐓^(qū)首診制接受度的影響因素。由此可見，社區(qū)首診制的順利實(shí)施，不僅需要加大宣傳，讓居民了解到政策的內(nèi)涵，而且需要在費(fèi)用方面進(jìn)一步拉大與綜合醫(yī)院的差距，體現(xiàn)出該制度的優(yōu)越性，從而使患者更愿意接受該制度。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平和醫(yī)療設(shè)備評價(jià)并未影響患者對該制度的接受度，但對藥品配備的評價(jià)影響了其對該制度的接受度，提示加強(qiáng)藥品配備可能是提高患者對社區(qū)首診制接受度的重要途徑。

表1 不同特征城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊叩纳鐓^(qū)首診制接受率比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of the acceptance rate of gatekeeper system among patients with different characteristics with basic medical insurance for urban employees

特征例數(shù)接受率χ2值P值性別13830240 男430213(495) 女628288(459)年齡(歲)32918<0001 ≤3925893(360) 40～59330141(427) ≥60470267(568)婚姻狀況02430622 已婚930443(476) 未婚/獨(dú)居12858(453)文化程度72420027 小學(xué)及以下7240(556) 中學(xué)559279(499) 大專及以上427182(426)家庭人均月收入(元)38460146 ≤2999238126(529) 3000～4999407186(457) ≥5000413189(458)職業(yè)類型29418<0001 機(jī)關(guān)/事業(yè)單位員工10738(355) 退休人員580318(548) 企業(yè)員工292116(397) 其他7929(367)家中是否有醫(yī)療工作者02610610 是904431(477) 否15470(455)自評健康狀況得分(分)36420162 ≤5910961(560) 60～79379177(467) ≥80570263(461)是否患慢性病67740009 是602306(508) 否456195(428)年就診次數(shù)(次)30609<0001 ≤3531208(392) 4～611063(573) 7～1110753(495) ≥12310177(571)是否因強(qiáng)制規(guī)定至CHCs就診12500264 是802372(464) 否256129(504)是否在意醫(yī)療費(fèi)用13820240 是472233(494) 否586268(457)是否認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低44706<0001 是537200(372) 否521301(578)

(續(xù)表1)

是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷14680226 是296149(503) 否762352(462)是否認(rèn)為CHCs診療水平能夠滿足居民常見病診治29857<0001 是20562(302) 否853439(515)是否認(rèn)為CHCs醫(yī)療設(shè)備能夠滿足居民常見病診治37278<0001 是27888(316) 否780413(529)是否認(rèn)為CHCs藥品配備能夠滿足居民常見病診治40424<0001 是26882(306) 否790419(530)是否對CHCs的報(bào)銷比例感到滿意77179<0001 是669248(371) 否389253(650)是否了解社區(qū)首診制相關(guān)政策33491<0001 是429157(366) 否629344(547)是否認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情29536<0001 是666358(538) 否392143(365)

注：CHCs=社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

表2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者對社區(qū)首診制接受度影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariable Logistic regression analysis of the influencing factors of acceptance of gatekeeper system among patients with basic medical insurance for urban employees

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別 男01280151072303951137(0846，1528)年齡(歲) ≤39-05640321308300790569(0303，1068) 40～59-04230231335800670655(0417，1030)婚姻狀況 已婚01140229024806191121(0715，1757)文化程度 小學(xué)及以下0660033638500501934(1000，3739) 中學(xué)0229018016202031258(0884，1790)家庭人均月收入(元) ≤299900030211<000109901003(0663，1516) 3000～4999-0192017012802580825(0592，1151)職業(yè)類型 機(jī)關(guān)/事業(yè)單位員工-02050354033505630815(0407，1630) 退休人員02360340048104881266(0650，2464) 企業(yè)員工02230299055404591250(0695，2247)家中是否有醫(yī)療工作者 是-02190206113702860803(0536，1202)自評健康狀況得分(分) ≤5903970262229901291487(0890，2482) 60～79-02590172228101310772(0551，1080)

(續(xù)表2)

是否患慢性病 是-03030194243101190739(0505，1081)年就診次數(shù)(次) ≤3-0532020170200080587(0396，0871) 4～601200263020806481127(0673，1888) 7～11-01330269024406210875(0517，1483)是否因強(qiáng)制規(guī)定至CHCs就診 是-00600173011807310942(0671，1322)是否在意醫(yī)療費(fèi)用 是-02140148208701490808(0604，1079)是否認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低 是03120148442400351366(1022，1827)是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷 是<00010169<000109981000(0717，1393)是否認(rèn)為CHCs的診療水平能夠滿足居民常見病診治 是00570251005108211058(0647，1730)是否認(rèn)為CHCs的醫(yī)療設(shè)備能夠滿足居民常見病診治 是01660226053904631180(0758，1837)是否認(rèn)為CHCs的藥品配備能夠滿足居民常見病診治 是0869023114218<00012386(1518，3748)是否對CHCs的報(bào)銷比例感到滿意 是1079015747410<00011763(1295，2400)是否了解社區(qū)首診制相關(guān)政策 是0567015712984<00012942(2164，3999)是否認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情 是-0691015719379<00010501(0369，0682)

注：性別以女為參照，年齡以≥60歲為參照，婚姻狀況以未婚/獨(dú)居為參照，文化程度以大專及以上為參照，家庭人均月收入以≥5 000元為參照，職業(yè)類型以其他為參照，家中是否有醫(yī)療工作者以否為參照，自評健康狀況得分以≥80分為參照，是否患慢性病以否為參照，年就診次數(shù)以≥12次為參照，是否因強(qiáng)制規(guī)定至CHCs就診以否為參照，是否在意醫(yī)療費(fèi)用以否為參照，是否認(rèn)為CHCs就診費(fèi)用較低以否為參照，是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷以否為參照，是否認(rèn)為CHCs診療水平/醫(yī)療設(shè)備/藥品配備能夠滿足居民常見病診治以否為參照，是否對CHCs的報(bào)銷比例感到滿意以否為參照，是否了解社區(qū)首診制相關(guān)政策以否為參照，是否認(rèn)為轉(zhuǎn)診可能延誤病情以否為參照

4 建議

4.1 不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)首診制進(jìn)一步實(shí)施 我國的社區(qū)首診制與國外的“守門人”制度存在較大差距[9]，雖然目前患者對該制度的接受度良好，且大部分患者表示即使沒有報(bào)銷限制也愿意到社區(qū)首診，但對于非常見病，大部分患者還是不愿意到社區(qū)首診。這一方面表明患者對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不夠信任，擔(dān)心誤診[10]；另一方面也表明轉(zhuǎn)診制度尚不完善，患者擔(dān)心轉(zhuǎn)診過程會(huì)影響疾病治療[11]。因此，應(yīng)不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，同時(shí)完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，無論疾病是否嚴(yán)重，均應(yīng)使患者放心到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，從而真正實(shí)現(xiàn)分級診療。

4.2 加大社區(qū)首診制的宣傳力度，提升患者對制度內(nèi)涵的理解，提高患者對社區(qū)首診制的接受度 社區(qū)首診制的建立與實(shí)施涉及方面較多，患者對其的接受度是較為重要的因素之一[12]。一項(xiàng)制度從建立、實(shí)施到被社會(huì)普遍認(rèn)可、接受是一個(gè)復(fù)雜的過程，社區(qū)首診制的順利實(shí)施，離不開居民的支持和擁護(hù)，居民不愿意接受該制度的重要原因之一就是不了解其內(nèi)涵，因此加大宣傳力度、提高患者對首診制內(nèi)涵的理解，將能有效提高患者對該制度的接受度。

綜上所述，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是我國各類社會(huì)保險(xiǎn)中較具代表性的險(xiǎn)種之一，本研究結(jié)果表明，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋的首診患者對社區(qū)首診制的接受度較高。提示從患者角度而言，社區(qū)首診制在我國實(shí)施的可行性較高。

作者貢獻(xiàn)：朱美玲負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；李文禎負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析，參與數(shù)據(jù)收集和整理、結(jié)果的分析與解釋，并對文章進(jìn)行中英文修訂；陳雅雯、李靜、楊婷婷參與數(shù)據(jù)收集；殷曉旭參與文章的英文修訂；盧祖洵負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，控制和審校文章質(zhì)量，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Acceptance of Gatekeeper System of Patients with Basic Medical Insurance for Urban Employees and Influencing Factors

ZHUMei-ling1,LIWen-zhen2,CHENYa-wen2,LIJing2,YANGTing-ting2,YINXiao-xu2,LUZu-xun2*

1.President′sOffice,ShenzhenBao′anTraditionalChineseMedicineHospital,Shenzhen518101,China2.SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

*Correspondingauthor:LUZu-xun,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:zuxunlu@yahoo.com

Objective To analyze acceptance of gatekeeper system of patients with basic medical insurance for urban employees and discuss its influencing factors.Methods From July to September in 2015,the random sampling method was used to select two districts in Nanjing,from which two streets were selected,and then one community health service center(CHCs) was selected respectively from these two streets.A total of 1 100 patients with basic medical insurance for urban employees,who came to the four CHCs for medical treatment during research period,were selected.The self-designedQuestionnaireSurveyofCommunityResidentswas used to investigate the enrolled patients,and its main contents included residents′ basic data,health condition,seeking health care behaviors,evaluation of CHCs and intention and cognition of gatekeeper system.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of the acceptance of gatekeeper system among patients with basic medical insurance for urban employees.Results A total of 1 058 valid questionnaires were collected,and the effective response rate was 96.2%.Of these results,501(47.4%) patients were willing to accept the gatekeeper system,669(63.2%) were satisfied with the reimbursement proportion of CHCs,429(40.5%) patients were familiar with the related policies of gatekeeper system,and 666(62.9%) believed that referral will delay the disease condition.There was no significant difference in the acceptance rate of gatekeeper system among patients with different gender,marital status,family monthly income per capita,self-rated health status scores,and whether there are medical workers at home,whether they are compelled to seek treatment in CHCs,and whether they care about the medical expenses,and whether they have referral experience(P>0.05);there was significant difference in the acceptance rate of gatekeeper system among patients with different age,different educational level,occupational types,annual visiting times,and whether developing chronic disease,whether the treatment cost of CHCs is low from patients′ perspective,whether patients believe that the diagnosis and treatment level,the medical equipment and drugs supply of CHCs can meet the diagnosis and treatment requirement of common diseases,and whether patients are satisfied with the reimbursement proportion of CHCs,whether they are familiar with the related policies of gatekeeper system,and whether they believe that referral will delay the disease condition(P<0.05).The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the annual visiting times ≤3,whether the treatment cost of CHCs is low from patients′ perspective,whether they believe drugs supply of CHCs can meet the diagnosis and treatment requirement of common diseases,whether patients are satisfied with the reimbursement proportion of CHCs,whether they are familiar with the related policies of gatekeeper system,and whether they believe that referral will delay the disease condition significantly influence the acceptance rate of patients on gatekeeper system(P<0.05).Conclusion The acceptance of gatekeeper system among patients covered by basic medical insurance for urban employees and the feasibility of analyzing the implementation of gatekeeper system in China from perspectives of patients are relatively high.The annual visiting times ≤3,dissatisfied with the medical expenses of CHCs,do not believe drugs supply of CHCs can meet the diagnosis and treatment requirement of common diseases,dissatisfied with reimbursement proportion,do not familiar with the related policies of gatekeeper system,believe that referral may delay disease condition are factors that against the acceptance of patients on gatekeeper system.It is suggested to enhance propaganda work,improve patients′ understanding of the system,and further improve reimbursement proportion of CHCs at the same time,so as to promote further implementation of gatekeeper system.

Gatekeeper system;Patients;Basic medical insurance for urban employees;Acceptance;Root cause analysis

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71373090)——社區(qū)首診制研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.008

2016-07-22；

2016-11-21)

1.518101 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院院長辦公室

2.430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

*通信作者：盧祖洵，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：zuxunlu@yahoo.com